Hormonok a reuma kezelésében
A szteroidok kezelésében a betegség klinikai tünetei gyorsan eltűnnek, és a különböző immunológiai paraméterek korai normalizálódnak. Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a reumás betegségeknél a klinikai tünetek eltűnnek az immunológiai reakciók normalizálása előtt.
A bázikus gyógyszerek glükokortikoid hormon reuma mellékvesekéreg - hidrokortizon és származékai: kortizon, prednizolon, triamcinolon, dexametazon és mások.
A betegség akut fázisában nagy vagy közepesen nagy "sokk" dózisú hormonok alkalmazása ajánlott. Például az első napon a kortizont intramuszkulárisan 75-100 mg naponta háromszor (napi 200-300 mg) írják elő. A második napon - 75-100 mg naponta kétszer (napi adag 150-200 mg); a harmadik napon - 50-75 mg naponta kétszer, majd 75-100 mg / nap, a kapott hatástól függően. A jövőben írja elő a gyógyszer fenntartó adagját - napi 50-100 mg-ot 2-3 hétig. A kezelés időtartama 3-5 év.
A farmakológiai aktivitás fokozására és a kortizon mellékhatás csökkentésére irányuló vágy számos szintetikus hormonkészítmény létrehozását eredményezte. A legelterjedtebb prednizon, valamint a prednizolon. A prednisont és a prednizolont naponta 3-6 alkalommal 5 mg-os tabletta formájában orálisan adják be. A kezelés első napjaiban napi 30-40 mg-ot írnak elő, és súlyos esetekben az adagot 60 mg-ra emelik addig, amíg kifejezett terápiás hatást nem kap. Ezután az adag 5-6 nap alatt fokozatosan körülbelül 2,5 mg-mal csökken, majd a beteg napi 20-5 mg-os fenntartó adagot kap. A kezelés folyamata 250-300 mg.
Ezt követően mi szintetizáltuk aktívabb, fluor-tartalmú, glükokortikoidok - dexametazon és triamcinolon. A triamcinolon használják tabletta 4 mg 3-4 alkalommal naponta (napi adag 12-20 mg), majd redukáljuk a kezdeti adag 2 mg 5-6 nappal a kezelés. A kezelés időtartama 200-300 mg. Rheuma elleni hatása dexametazon jobb a hatása kortizol 40-50 alkalommal. A betegség magasságában a hatóanyag 0,5-0,75 mg, 3-6-szoros per os formájában. A napi 1,5 és 2-3 mg közötti dózis fokozatos csökkenés mellett szignifikáns klinikai javulással 0,25 mg-ra. A kezelés időtartama 20-40 mg. Mellékhatások prednizolon, triamcinolon és a dexametazon lényegesen kisebb, mint a kortizon. Azonban a klinikának számolnia kell a lehetséges megnyilvánulásokkal. A reumatikus carditis, különösen a keringési elégtelenség, kell beadni prednizolon és triamcinolon, amelyek nem járulnak hozzá az ödéma kialakulását. Ez nagyon fontos, mivel ismeretes, hogy a hormonpótló terápia tipikus mellékhatások formájában a hiperglikémia és glycosuria, késések nátrium, klór és víz növekvő elválasztása ionok kálium, magas vérnyomás, negatív nitrogén mérleg, csontritkulás, súlyosbodása peptikus fekélybetegség és a megjelenése fekélyek a gyomorban (szteroid fekélyek), gerjesztés a központi idegrendszer, a fejlesztés a hipofízis -. Cushing stb ezért figyelembe kell venni az ellenjavallata a hormonok és korlátozások érvényesek, amikor gi pertonikus betegség, veseelégtelenség, peptikus fekélybetegség, pszichózis, cukorbetegség stb.
Az orvosi gyakorlatból ismert, hogy a szalicilsav-készítményeknél gyorsabb hormonok hozzájárulnak a betegek egészségének javításához, a testhőmérséklet csökkentéséhez és az ízületek változásainak eltűnéséhez. A hormonkezelés megszűnése azonban elvonási szindrómához vagy az eljárás súlyosbodásához vezet. A romlást gyakrabban észlelik a hormonális kezelés hirtelen megszakításával, de a dózis fokozatos csökkenésével is járhat. A folyamat megromlása, amely a hormonkezelés megszakításának első hetében kezdődik, az elhúzódó kezelés a fent említett súlyos mellékhatásokat okozhatja. A hormonterápia szövődményei mellett a terápiás hatás bizonytalansága és a reumás folyamat gyakori visszaesése nem kívánatos, különösen a gyógyszer hirtelen abbahagyása után. A komplex terápia módszere a prednizon vagy a prednizolon átlagos napi 15-20 mg-os adagja és 12-16 mg triamcinolon, majd 4-6 naponta 2,5-2 mg-os dóziscsökkentés. A szteroid hormonokkal egyidejűleg naponta 3-4 alkalommal acetilszalicilsavat (3-4 g / nap) vagy butadiont (0,15 g) írnak elő.
Ha glükokortikoidok szalicilátokkal vagy pirazolonszármazékokkal kombinálva, a gyulladáscsökkentő hatás kifejeződik. A hormonális gyógyszerek dózisának fokozatos csökkentésével szükség van a szalicilátok vagy a nirazolon származékainak napi dózisának növelésére. A korai és az aktív kombinált hormon-gyógyszeres kezelés alkalmazása alacsonyabb gyakorisággal jár a reumás szívbetegségek kialakulása és a reuma ismétlődésének megelőzése szempontjából.
A glükokortikoidok katabolikus hatásának simításával, különösen hosszan tartó használat esetén, anabolikus gyógyszereket írnak fel. Ezek közé tartoznak a tesztoszteron-nerobol szintetikus származékai, stb. (5-20 mg / nap). Ezek a gyógyszerek javítják a fehérjék szintézisét, megvédik őket a széteséstől, késleltetik a kálium, kén és foszfor fehérjeinek szintéziséhez szükséges mennyiséget, valamint a kalcium csontokban való rögzítését.
Számos immunszuppresszív gyógyszer alkalmazása reuma kezelésére még fejlesztés alatt áll. A reuma kezelésére klorbutint vagy leukerint ajánlunk. (Meg kell jegyezni, hogy tanácsos ezt a gyógymódot csak olyan esetekben előírni, amikor a terápia többi része nem rendelkezik kimondott klinikai hatással). A klórbutin (leukerán) 2 és 5 mg-os tabletta formájában kapható. Minden nap 2 mg-os vagy heti 1-2 alkalommal írják fel. A klorbutin kezelés során leukopenia és thrombocytopenia fordulhat elő, ezért gondos hematológiai kontroll szükséges hetente legalább kétszer.
Ed. prof. GI Burchinsky