A végtagok átültetése a klinikában
Az embernek a végtag átültetésének első próbálkozása a 20. század elején (PI Tikhov, 1914, NA Bogoraz, 1925). Miután bebizonyosodott az ilyen műveletek végrehajtásának lehetősége, természetesen természetes volt, hogy megfordítja a teljesen vagy majdnem teljesen szakadt végtag varrását.
Hiányos traumás amputáció vele szemben varrás sikeresen elkészült Jianu (1913), MG Akhalaia (1959), PI Androsov (1962), V. Novikov (1966-1969) és más sebészek. Azonban nem volt lehetséges végtag-átültetés teljes traumás amputáció esetén. Csak 1962-ben a malát először végeztek ilyen műveletet, sikeresen vonták vissza a felső végtagot, és teljesen elvágták a váll középső harmadának szintjét. Az elmúlt években már számos sikert üzenet a betelepítés után a teljes amputáció a felső végtag különböző szinteken (Chen Chungwei, 1963 Tsui CHINYI, 1964; Williams, 1966, stb.)
Mindezekben a klinikai esetekben az öntagot újra implantálták. Csak egy kísérlet arra, hogy az alogén végtagot a holttestből átültessék, ami végül sikertelenül végződött (Gilbert, 1964). Összetettsége miatt leküzdésében szöveti inkompatibilitás reakciója az átültetett bőr, nyilvánvalóan, az átültetett szerv végtag nem fog hamar lép klinikai gyakorlatban.
Technikailag nem jelent különösebben nehézséget az egy személynek a végtag autotranszplantációja (újrabeültetése). Sikeresen elvégezhető bármely tapasztalt sebész, ha a végtagi ischaemiás periódus nem volt túl hosszú és a végtag megőrizte életképességét.
Azonban a műveletet végző, meg kell emlékezni, hogy traumás amputáció egy szélsőséges formája a traumatikus szövetkárosodás, és ezért meg kell végezni az általános elvek sebészeti kezelés az ilyen sebek. Különösen a végtagi újratelepítés előtt radikális sebészeti kezelést kell végezni a sebfelületen a nem életképes lágyrészek és csontok kivágásával.
A végtag autotranszplantációjának (újbóli beültetésének) szakaszai
Az első szakasz a seb kezdeti sebészi kezelése.
A második szakasz a csontvégek (végtagok újratelepítése) összekapcsolódása.
A harmadik szakasz az azonos keresztmetszetű vaskularis törzsek és az izmok összekapcsolása.
A negyedik szakasz réteges varrás.
A beteg helyzete a hátán.
Az első szakasz - elsődleges sebtisztítását a legfontosabb szakasza újratelepítése végtagok levágása és végrehajtani összhangban elfogadott közös elvek a művelet alatt. A szétválasztott végtag és az öntvény szalmájának sebének egyidejű kezelését végezzük. Először a seb sebét gazdaságosan vágják le. Ezután eltávolítják az összes nem élethű, zúzott, szennyezett lágyszövetet és csonttöredéket, amelyek nem kapcsolódnak a csonthoz. Átmeneti vérzést állítanak elő, amelyre nagy erek (artériák és vénák) keresnek, és érrendszeri fogókat tesznek rá.
A második szakasz a csontvégek összekapcsolódása. A végtag-replikáció a csont proximális és disztális végeinek kapcsolatával kezdődik. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk az erek következő feszülését, kívánatos, hogy a csontot 1-2 cm-rel lerövidítsük. A csontdarabok rögzítéséhez használjunk hagyományos módszereket (fémszeg, lemez stb.), Amelyek választása a törés típusától függ.
A negyedik szakasz réteges varrás. Az izmokat catgut-kal varrják, ügyelve arra, hogy az azonos nevű csoportok egymáshoz kapcsolódjanak. Ezután csomózott catgut öltéseket alkalmaznak a bőröndre és a bőr alatti szövetre és a csomós selyem varratokra a bőrön.
Az átültetett végtag gipszkötéssel van rögzítve.
"A szervátültetés sebészeti technikájának alapjai"
ID Kirpatovsky, E.D. Smirnova