A kemoterápia
Kemoterápia kemoterápia
a fertőző, invazív betegségek és rosszindulatú daganatok kezelése kemoterápiás szerek segítségével, azaz gyógyászati anyagok szelektíven elnyomják az emberi testben a fertőző betegségek kórokozóinak kifejlődését és reprodukcióját, vagy elnyomják a tumorsejtek proliferációját vagy visszafordíthatatlanul károsítják ezeket a sejteket.
A „kemoterápia” kifejezés olyan, mint a terület az orvostudomány, amelynek feladatai közé tartozik a megállapítás kemoterápiás szerek, fejlesztése az előállításukra szolgáló eljárások, vizsgálata a spektrumok, és hatásmechanizmusa ezek a kifejezések azt jelenti, hogy ügynökök a fertőző betegségek és a tumor sejtek, valamint a fejlesztés a racionális eljárás ezek alkalmazására.
A rosszindulatú daganatok kemoterápiája később jelentkezett, mint a fertőző betegségek kemoterápiája, ezért fejlődése elején a fertőzések kemoterápiájának egyik fő elméleti alapja volt. Az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában a rosszindulatú daganatok és leukémiák kemoterápiája nem megfelelő a fertőző betegségek kemoterápiájával, mivel alapvető különbségek vannak a tumor és a fertőző folyamatok között. Ennek kapcsán a rosszindulatú daganatok és leukémia modern kemoterápiája az onkológia egyik irányvonala. Ugyanezen okból a rosszindulatú daganatok és leukémiák kemoterápiájára felhasznált szereket rendszerint az úgynevezett daganatellenes szerek (antineoplasztikus szerek) egy speciális csoportjában izolálják.
A "kemoterápia" kifejezés feltételes. mivel elvileg mindenféle gyógyszerterápia a vegyszerek használatán alapul, mivel minden gyógyszer természetes vagy szintetikus eredetű kémiai vegyület. Azonban, ellentétben a farmakoterápia (Pharmacotherapy) alatti kemoterápiás igénybevételével terápiás célokra csak azokat a gyógyszereket, amelyek hatása irányul közvetlenül aktivátorok a fertőző betegségek és parazitafertőzések, azaz az ilyen betegségek etiológiai tényezőiről. Ebből a szempontból a fertőző betegségek kemoterápiája az eteotróp gyógyszeres terápia egyik módszere. A kemoterápia által nem tartalmaznak fertőzések kezelésére biztosító szerkezet segítségével közvetett hatása a kórokozók fertőző betegségek, mint például vakcinák, szérumok és immunmodulátorok, valamint ható gyógyszerek Az egyes lánctagok patogenezisének fertőző betegségek. így A „kemoterápia” lehetővé teszi, hogy világosan megkülönböztessük specifikus (kauzális) fertőzéses betegségek kezelésére és parazita gyógyszeres általában milyen döntő fontosságú mind az elméleti, mind gyakorlati szempontból. E tekintetben, a jelentés konvencionizmusának ellenére, a kemoterápiát, amelyet először Ehriich (P. Ehriich) javasolt a 20. század elején. forgalomba került, és továbbra is széles körben használják a modern orvosi szakirodalomban.
A kemoterápia alapelvei. Kemoterápiás szerek alkalmazása esetén számos általános alapelvre kell figyelni. A kemoterápia egy etiotropikus kezelés. Ezért egyik legfontosabb alapelve a betegség etiológiájának kötelező meghatározása, mielőtt kemoterápiás szereket alkalmaznának, hogy kiválasszák őket egy gyógyszerből. A legmagasabb aktivitással rendelkezik a betegség kórokozójával kapcsolatban. Ezen elv betartásának elmulasztása a kemoterápia hatástalanságának egyik ismert oka.
A legtöbb pontos megállapítására etiológiája fertőző betegségek lehet izolálással a beteg kórokozó tiszta tenyészetben, majd azonosítása azt a elfogadott módszerek mikrobiológiai vizsgálat. A kórokozó számos fertőzésben való elkülönítése azonban bizonyos nehézségeket okoz, és a kutatás mikrobiológiai módszerei általában jelentős időt igényelnek. Közben kemoterápia fertőzések előforduló különösen nehéz, és veszélyeztetheti a beteg életét, meg kell kezdeni a lehető leghamarabb egy korábbi időpontban, fontos, hogy ne csak az a beteg érdekében, hanem a járványügyi szempontból. Ebben a tekintetben a kemoterápiára szánt gyógyszert általában egy nosológiai diagnózis alapján választják meg, tk. patogének leginkább fertőző betegségek (tífusz és tífusz láz, a kolera. pestis, lépfene. szifilisz, tuberkulózis, stb) ma már jól ismert. Amikor polietiologichesky betegségek (szepszis. Pneumonitis, gennyes agyhártyagyulladás stb) Start kemoterápiával felíró esetleg szélesebb spektrumú antimikrobiális hatást, terjedése és a lehetséges kórokozók ezen betegségek. Az etiológia tisztázása után a kábítószeres kezelésre váltanak, amelyre a páciensből izolált kórokozó a legérzékenyebb.
A kemoterápia egyaránt fontos elve a gyógyszer alkalmazási szabályainak betartása: dózis, adagolás módja, a közigazgatás közötti intervallum. Szükséges, hogy a kórokozó lokalizációjában a gyógyszer koncentrációja elegendő legyen ahhoz, hogy elnyomja a kórokozó létfontosságú aktivitását. Minden adat (dózis, vérkeringési idő a vérben, szöveti koncentráció) ismert minden egyes gyógyszerről (előzetesen előzetesen felírták a preklinikai és a klinikai vizsgálatok során), azokat a használati utasításban és a vonatkozó referenciakiráki könyvek tartalmazzák.
Egy ismert nehézsége szempontjából kiválasztja az optimális dózisait és adagolási rendjét a különálló készítmények rendeltetési olyan esetek, a fertőző betegségek betegek kísérő veseelégtelenségben. Amikor a nagy a kockázata a toxikus hatások miatt felhalmozása ezeknek a gyógyszereknek a testben. E gyógyszerek közé tartoznak például a penicillin antibiotikumok (lásd. Penicillin), aminoglikozidok, cefalosporinok, tetraciklinek, azzal az eltéréssel, doxiciklin, az amfotericin B és mtsai. Hozzárendelés rendszerek, mint kábítószerek veseelégtelenség korrekciót igényel. Erre a célra általában használt megfelelő ajánlásokat, amelyek alkalmazására irányuló előkészületek utasításokat. Bizonyos gyógyszerek, mint például a doxiciklin, kloramfenikol, eritromicin. rifampicin nem halmozódik a szervezetben lévő veseelégtelenség azonban ebben az állapotban, ezeket használják a szokásos módon.
Figyelemmel a fenti elv a fertőzések számának kemoterápia segítségével gyorsan letartóztatni akut tünetekkel jelentkezik. Így, maláriaellenes szerek (maláriaellenes szer) a következő csoportból gematoshizotropnyh készítmények, mint például a klorokin, után azonnal a következő támadás a láz egy teljes megszűnése rohamok azt követően, és ésszerű antibiotikum-kezelés néhány fertőzés, azaz például lebenyes tüdőgyulladás, lehetővé teszi, hogy hagyja abba akut megnyilvánulásai a betegség belül 1 -2 nap. bár a teljes gyógymód hosszú távú átfogó kezelést igényel.
A kemoterápiában kicsi (frakcionális) dózisok vagy a tüneti terápiás gyógyszerkészítmények episodikus alkalmazására szolgáló gyógyszerek beadása elfogadhatatlan, mivel ugyanakkor a kemoterápiás szerek hatékonyságának egyik alapfeltételeit sértik: a hatóanyag állandó adagolása a patogén lokalizációjának helyén olyan koncentrációkban, amelyek elnyomják létfontosságú aktivitását.
Megsérti ezt az elvet kemoterápia egyik oka a gyógyszer-rezisztencia mikroorganizmusok (antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia). Attól függően, hogy a detektálás gyakorisága szembeni rezisztencia kemoterápiás szerek, az összes mikroorganizmus lehet két csoportra oszthatók. Az első csoportba a kórokozók, amelynek érzékenysége a gyógyszerek nem változott jelentősen a kemoterápia alatt (Streptococcus A csoport, pneumococcus, meningococcus, Brucella. Kórokozója a tífusz és mások.). A második csoportba tartoznak a mikroorganizmusok (Staphylococcus gonokokkuszt, Escherichia coli Klebsiella, Mycobacterium Plasmodium malária, stb .....), amelyek között bocsátanak ki nagy számú rezisztensek azokra a kemoterápiás szerek törzsek (például gonococcusok ellenálló szulfanilamid, staphylococcusok - készítmények benzilpenicillin, Plasmodium malária - klórkininhez stb.). Ehhez szerek csoportját jellemezte, hogy viszonylag gyors fejlődése a gyógyszer-rezisztencia.
Azt is szem előtt kell tartani, hogy a különböző kemoterápiás szerekkel szembeni rezisztencia kialakulásának sebessége nem azonos ugyanazon típusú kórokozók esetében. Így, staphylococcusok rezisztenciát makrolid antibiotikumok (oleandomicin, eritromicin), rifampin és fejleszti sokkal gyorsabb, mint a tetraciklin és kloramfenikol. A kapcsolat a lehetséges fejlődése a gyógyszer-rezisztenciát célszerű szembeni érzékenységének kemoterápiás gyógyszerek, nem csak a megelőző, de a kezelés során (különösen a hosszú fogás). Az izolált kórokozónak az in vitro gyógyszerekre és klinikai hatékonyságára vonatkozó érzékenységi vizsgálatok eredményeinek teljes egybeesése azonban nem mindig figyelhető meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a feltételek a macroorganism, hogy befolyásolja a gerjesztő gyógyszerek által érintett további tényezők, mint például a permeabilitás akadályok gistogematicheskih készítmények intenzitása az anyagcsere folyamatok, a jelenléte a szövetekben patogének törzsek különböző gyógyszerek iránti érzékenység, és mások.
Abban az esetben, ha rezisztencia alakul ki a használt gyógyszer kemoterápiás folyamatában, szükség van arra, hogy helyettesítsük egy másik gyógyszerrel, amelyre a kórokozó még érzékeny. A gyógyszerkészítményt a kórokozónak az úgynevezett keresztrezisztencia lehetősége figyelembevételével készítik el, amely nemcsak a felhasznált gyógyszerre, hanem a szerkezetéhez és működéséhez hasonló eszközökkel is megmutatkozik. Például a tetraciklin elleni rezisztencia a tetraciklin-csoport összes többi hatóanyagával szembeni rezisztencia, a szulfonamidok ellenállósága - minden szulfonamid stb.
A kemoterápia hatékonyságának klinikai értékelése mindig bizonyos komplexitást mutat. Baktericid készítmények alkalmazásával a terápiás hatás általában (1-2 napon belül) nagyon gyorsan nyilvánul meg, azonban súlyos betegek esetében a kemoterápia kezdetétől számított 3-4 napon belül nem lehet megítélni a hatás hiányát. A bakteriosztatikus gyógyszerek klinikailag kimondott hatását rendszerint a kezelés 2. és 5. napján figyeljük meg.
Önmagában a klinikai javulás nem lehet ok arra, hogy azonnal vessenek véget a kemoterápia, mert a szervezet a beteg lehet különíteni populációk életképes kórokozók. így a kemoterápia során fontos meghatározni a gyógyszerek adagolásának optimális időtartamát. Legegyszerűbben ezt a problémát, amennyiben a ciklikus fejlődés a kórokozó az emberi szervezetben szigorúan meghatározzák. Így, amikor a folyamatok schizogoniát malária kórokozók vörösvérsejtek folytatódik Plasmodium vivax, P. ovale és a P. falciparum 48h. És P. malarae -72 óráig. Mi okozta a láztól támadások megfelelő időközönként. Ezért, annak kezelésére szövődménymentes malária alkalmazásával gematoshizotropnyh szerek (klorokvin, Plaquenil) általában úgy végezzük 3 napon át. Kizárólag, ha szükséges (trópusi malária), az ilyen gyógyszerekkel való kezelés időtartama 5 napra emelkedik. Ha ez a fajta mintázat a fejlesztés a kórokozó nincs jelen, a kezelés optimális időtartama határozza meg egyénileg, vezetett a természet a kórokozó, annak helyét, jellemzői a betegség klinikai adatok a kemoterápia hatékonyságát, stb
Előfordulhat, hogy a hosszan tartó kemoterápia, feltéve, hogy ez racionális módon történik, diagnosztikai értéket képviselhet. Tehát a hosszú távú lázas betegek kezelésének hatékonysága baktériumölő antibiotikumokkal, amelyek széles spektrumú hatással járnak, a betegség fertőző (leggyakrabban szeptikus) jellegét jelzi. Az ilyen esetekben az antibiotikum-terápia hatásának hiánya diagnosztikai kritérium a lázzal járó nem fertőző betegségek, pl. A nyirokszemüveget és a rák kezelésére.
Annak érdekében, hogy a kezelés hatékonyságát és fertőzések megelőzésére és leküzdésére rezisztencia kórokozók lehet használni egy úgynevezett kombinációs kemoterápia: egyidejű alkalmazása két vagy három kemoterápiás gyógyszerek különböző hatásmechanizmusú. Kombinálni csak azokat a gyógyszereket, amelyek szinergikusak a kórokozóval. A kombinációs kemoterápia már széles körben használják a tuberkulózis kezelésére, szepszis, gyógyszerrel szemben rezisztens formáinak a malária és számos más fertőző betegségek. A kombinált kemoterápia szükségessége olyan esetekben is előfordul, amikor a rendelkezésre álló gyógyszerek nem járnak a szervezet kórokozójának minden generációján.
Amikor kombinációk bizonyos gyógyszerek figyelhető azok hatásának antagonizálására a fertőző ágensek (például, penicillinek használható tetraciklinek) vagy megnövekedett mellékhatások (például megnövekedett ototoxicitás befolyásolta florimitsina streptomicin, kanamicin). Az ilyen kombinációkat összeegyeztethetetlennek tekintendő (lásd. Összeférhetetlen gyógyszerek), és a kemoterápia során el kell kerülni.
A kemoterápiás szerek felírása során tanácsos figyelembe venni a gyógyszerek használatának általános elveit, például bizonyos mellékhatások kifejlesztésének lehetőségét, genetikailag meghatározott, túlérzékenységet a kábítószerekre stb.
A fertőző betegek kezelésekor tiszteletben kell tartani a hazai gyógyítás alapelvét - a betegség kezelésére. de a beteg. Ezzel az elvvel összhangban a kemoterápiával együtt más intézkedéseket (szoptatási étrend, patogenetikai és tüneti terápia stb.) Kell alkalmazni a beteg gyógyulásának megkönnyítése érdekében.
kemoterápiás szerek alkalmazásán alapuló terápia.