Hogyan manifesztálódik a paroxysmal tachycardia támadása, a kurzus, a klinikai kép
Főoldal »Sürgősségi állapotok» Hogyan támadja meg a paroxysmális tachycardia, a kurzus, a klinikai kép
A paroxysmális tachycardia támadása általában hirtelen kezdődik, "mint egy kék csavar", és hirtelen véget ér. A páciens a szív régiójában (a kezdeti extrasystol) nyomást tapasztal, majd a szívverés kialakul. Nagyon ritka esetekben a betegek csak egy kis palpitációt, egy másik fokú kellemetlen érzést keltenek a szívben, vagy egyáltalán nem. Előfordul, hogy a támadás előtt lehetőség van az extrasystol rögzítésére. Nagyon ritkán néhány beteg egy aurát érez, mielőtt közeledik a támadáshoz - enyhe szédülés, fejfájás, szívritmuszavar érzése.
A klinikán nagyon gyakran szükséges megfigyelni az expresszált fájdalom szindrómát olyan betegeknél, akiknél a paroxysmal tachycardia támad. Az elektrokardiogram ezen időszak alatt a koszorúér-elégtelenség jelenlétére utal. A központi idegrendszer rendellenességei: szédülés, izgatottság, sötétedés a szemekben, kezek remegése és izomgörcsök. Nagyon ritkán megfigyelt tranziens fókusz neurológiai tünetek - hemiparesis, afázia. A paroxysmális tachycardia támadását fokozott izzadás, fokozott perisztaltisz, flatulencia, émelygés és hányás kísérheti. Nagyon fontos diagnosztikai jellemző a gyakori és bőséges vizelés néhány óra alatt, nagy mennyiségű könnyű vizelet, amelynek alacsony a relatív sűrűsége (1,001-1,003). Ez az úgynevezett urina spastica, amely a húgyhólyag záróizmájának görcséjéhez kapcsolódik. A támadás befejezése után a beteg megkönnyebbülést, szívműködését és légzését normalizálja.
Abban az időben a támadás rohamokban jelentkező tachycardia bőr és látható nyálkahártyák halvány nyaki vénás néha megduzzadnak szinkron lüktető artériás pulzus, légzés tanulás, a pulzus ritmusos drámaian felgyorsította, rossz tömés, akkor lehet számítani, nagy nehezen. A méretei a szív elején a támadás nem megváltoztatott vagy összhangban azokkal az alapbetegség. Hallgatózás auscultated inga ritmust a pulzusszám 150-160 200-220 1 percig. Amikor az alak a kamrai ritmus paroxizmális tachycardia heterotóp jelentése lehet 130 vagy kevesebb 1 perc.
A szívműködés növekedésének köszönhetően a hallott zajok eltűnnek, a szív hangjai tisztavé válnak. A kamrák elégtelen töltése miatt az első hang tapsoló karaktert kap, a második hang gyengül. A szisztolés nyomás csökken, a diasztolés normál vagy kissé csökken. A támadás leállítása után a vérnyomás fokozatosan visszatér a kezdeti szintre.
A paroxizmális tachycardia vérnyomáscsökkentése a diasztolé lerövidülésének és a lökethasadás csökkenésének köszönhetően a perc térfogatának csökkenésével jár. A hirtelen megváltozott szívizomban szenvedő betegeknél a vérnyomás csökkenése, még akkor is, ha összeomlik.
Fontos, hogy a klinikán megkülönböztessük a pitvari paroxysmal tachycardiát a kamrai tachycardiától. A kamrai tachycardia a szív szervi károsodásának hátterében jelentkezik, míg a pitvart gyakran funkcionális változások kísérik. Megjelenésében fontos szerepet játszik az extracardialis faktorok és az autonóm idegrendszer zavarai. A pitvari paroxysmal tachycardia, a támadás kezdetén vagy végén, rendszerint gyakori és bőséges vizelés történik (3-4 literig). Ezenkívül gyakran aura van fénysugárzás, fejfájás, kompresszió érzete a szívben. Ezeket a jelenségeket ritkán figyelték meg a kamrai paroxysma tachycardiában. A carotis sinus régiójában a pitvari paroxizmás tachycardia gyakran csökkenti a támadást, míg a kamrai formában általában nem befolyásolja a szív ritmusát.
A paroxizmális tachycardia diagnózisának meghatározó szerepe egy EKG. Így a szupraventrikuláris tachycardiával a P-fog normális, mindig megelőzi a QRS komplexet, de gyakran összefésül, a ritmus helyes; Normál alakú és időtartamú QRS komplex; a fogak száma P és QRS komplexek azonosak; T hullám normális, néha összefonódott P fogakkal; Kamrai tachycardia esetén a P foga függetlenül a QRS komplextől, gyakran negatív, a ritmus helytelen; QRS komplex meghaladja a 0,12 s-ot, deformálódik, a QRS komplexek száma nagyobb, mint a P fogak; A T-hullám és a QRS-komplexumok eltérnek egymástól; az S-T szegmenst elhagyjuk.
A paroxysma tachycardia rövid pitvari rohamában a hemodinamika nem változik szignifikánsan. Hosszan tartó epizódok, különösen formájában kamrai tachycardia, rohamokban eredő pitvar-kamrai vegyület kíséri mind a bal kamra és a jobb kamra szívelégtelenség.
A szívelégtelenség kialakulása társul gyakori összehúzódások a szív (miokardiális fáradtság), hiányzik a koordinált pitvari-kamrai összehúzódások (szívteljesítmény csökken 15-20% -kal), miokardiális felhalmozódása nem teljesen oxidált termékek az anyagcsere, miokardiális ödéma miatt elektrolit egyensúly és a tisztán mechanikus faktor - elzáródás atke Wenkebach. Gyakori szív ritmusa rohamokban jelentkező tachycardia jelentősen csökkentheti diasztolé kapcsolatban a csökkenés a pitvarok és a kamrák jön össze időben úgy, hogy a pitvari összehúzódás egybeesik a végén az előző kamrai szisztolés. Ez az atria elzáródásához vezet. Mivel a pitvarok és a kamrák szinte egyidejűleg, egy rövid időszak pitvari diasztolé teljesen kiürítjük, és a vér közülük gyékény a tüdővéna, torlódást okozó a tüdő keringési.
A wenkebach-pitvar elzáródásának elemei a paroxysma tachycardia kamrai formájával is lehetségesek.
Az utóbbi években kimutatták, hogy a paroxysmal tachycardia (180 vagy több összehúzódás 1 perc alatt) a coronaria véráramlás jelentősen csökken. Az iszkémiás szívbetegségben szenvedő betegek myocardialis infarktushoz vezethetnek.
A paroxizmális tachycardia támadása néha tromboembóliás komplikációkat eredményez. Amikor a Winkebach pitvaros elzáródása blokkolódik, az intrakardiális hemodinamikát zavarják, és a vérrögök az atriaban vérrögöket okoznak a fülükben. Amikor a sinus ritmus helyreáll, a pitvari auricusok laza trombita jön ki és embolizmust okozhat.
A háttérben elhúzódó támadások rohamokban tachycardia (tartó több mint egy napot is) emeli a hőmérsékletet, néha akár 38-39 SS, a vérben jelennek leukocytaszám és eosinophilia. Az ESR normális.
Rendszeres láz és leukocytosis megjelenése hátterében elhúzódó támadások rohamokban tachycardia nem társul a jogállása megváltozik a belső szervek, és azok eltűnése megszűnését követő támadások tudható be „autonóm vihar”, amely játsszák ki az ilyen esetekben. Leukocytosis részben össze is, hogy a újraelosztása vér eredményeként hemodinamikai változásokat.
"Hogyan manifesztálódik a paroxysmális tachycardia támadása, a kurzus, a klinikai kép" # 150; szakasz Vészhelyzetek