A gerincvelő trauma - betegek - hólyag gerincvelő sérüléshez

Hólyag gerincvelő sérüléssel.
Ápolás és képzés.

Fordítás ukránról.

A húgyutak anatómiája.

A húgyúti rendszer magában foglalja a veséket, a húgyhólyagot, a hólyagot és a húgycsövet. A vesék páros szerve, amelynek fő funkciója a vérszűrés és a metabolikus termékek kiválasztása a szervezetből. Minden veséktől a húgyhólyagig húzódik a húgyvezeték (ureter). hossza 27-30 cm A hólyag a kismedence üregében helyezkedik el. Fő funkciója a vizelet felhalmozódása és kiválasztódása. A húgyhólyag a húgycső (húgycső). melynek hossza 18-20 cm, a nőknél sokkal rövidebb (3-4 cm), ezért hajlamosabb a gyulladásra.

A hólyag falának három membránja van: a nyálkahártya, az izomzat és a kötőszövet. A hólyag falának alapja egy sima izomszövet, amely jól innervált és véráramlik. Az izom, amely kiüríti a vizeletet a húgyhólyagból, detrusornak nevezzük. Három rétegből áll: a külső és a belső - hosszanti és a középső körkörös (kör alakú), a húgycső belső nyílásának térségében, amely a hólyag belső izületét képezi. A vizeletürítéssel a belsõ záróizom csak a detrusorcsökkentés következtében pihenhet. Ebben az esetben a húgycsövet a szövettani sugárszálak lerövidítik, ami automatikusan a belső sphincter passzív megnyitásához vezet. A húgycső végződik a külső zárócsonkkal. amelyet a keresztirányú csíkos, izmos izmok alkotnak. A nyilvánosságra hozatalát a tudatos ellenőrzés alá vetik.

A hólyag bejutása.

A hólyagürítés idegrendszeri szabályozása a vegetatív (szimpatikus és paraszimpatikus) és a szomatikus idegrendszer hatásának köszönhető.
A húgyhólyag innerváló szimpatikus sejtjei a gerincvelő L1-L2 szegmenseinek szintjén vannak. Az intézkedés alapján a szimpatikus idegek detrusor ellazítja, és a belső záróizom csökkenteni (segíti a töltelék a húgyhólyag).
A hólyag paraszimpatikus beidegzése az S2-S4 gerincvelő coccyx szegmenseinek szintjén van. Az ő hatása alatt a detrusor csökken, és a belsõ sfinker ellazul (segít a vizeletben).
A primitív urethra reflex az S2-S4 szintjén lezáródik, és motoros paraszimpatikus szálakkal valósul meg.
Tudatos (random) komponens vizelés vezérli szomatikus beidegzés (szint S2-S4), és magában foglalja a vezérlő és a kiegészítő külső záróizmok (hasi izmok, a rekeszizom, a medence).

A húgyhólyag élettana.

Vizelet visszatartás. Vizelet összegyűlik a hólyagban, amíg a nyomás a buborék nem elegendőek ahhoz, hogy a hang megtartása izom - sima (nem támadható önkéntes kontroll) a húgyhólyag izomzatát nyak és a húgycső és a harántcsíkolt (önkéntes) izmok a gát (különösen mély a perineum keresztirányú izmai, ami a húgycső önkényesen szabályozott szemészeti sphincterjét képezi). Másfelől, a hólyagon belüli nyomás határozza meg a vizelet mennyisége a hólyagban, és simaizom tónusának falait alkotó izom kiűzése vizelet vagy detrusor. Így, kontinencia függ a kapcsolat a hang a detrusor izom és a retenciós (különösen, belső és külső sphincters). Idegrendszeri betegségekben ez az arány megsérülhet, ami a vizelet késleltetéséhez vagy inkontinenciához vezet. Így a visszatartó izmok fáradságos parézisével a vizelet inkontinencia még alacsony intravezikális nyomás esetén is előfordul. Amikor a spasztikus parézis hólyagürülés lehetséges csak nagyon nagy hólyagon belüli nyomást, és ezért növelhető reziduális vizelet térfogatát és előfordulhatnak vesicoureteralis reflux (öntés vizeletet a ureter és a vesére).

Normális esetben a vizelés csak önkéntes. Amikor az intravezikális nyomás eléri a 30-40 cm-es vizet. Art. a visszatartó izmok hangja reflexszerűen csökken, a detrusor összehúzódik, és a vizelés kezdődik. A vizeletürítéshez szükséges minimális térfogat 100-200 ml. Ugyanakkor az egészséges személy akár 400-450 ml vizet is képes fenntartani a húgycső külső zárbetegségének önkontrollálódása miatt. Minél nagyobb a húgyhólyag mennyisége, annál rövidebb idő telik el az önkényes vizelési parancs és a vizelet kiürítésének kezdete között.

Neurogén hólyag. Típusai a gerincvelő károsodása esetén.

A neurogénnek nevezik a húgyhólyagot, amelynek funkcióját a beidegzésének bizonyos sérelmével megváltoztatták. Ezt a gerincvelőt az agy irányító központjait összekötő útvonalak szakadásával lehet okozni. A gerincvelő sérülése esetén a hólyag működése függ a gerincvelő sérülésének súlyától, súlyától és súlyosságától.

A gerincoszkóp időszakában (közvetlenül a sérülés után) a húgyhólyag fáradságos és gyötrelmes, és a sphincter görcsoldó. A húgyhólyag nem reagál különböző típusú stimulációra, a detrusor nem lép fel a hólyag térfogatának növekedésével, a húgyhólyag felhalmozódik és megnyújtja a húgyhólyag falát. Ebben az esetben a katéter szükséges használata (akut vizelet retenciót okoz).

Lezárása után fázisú spinalis shock gerincvelő sérülés központok fenti szegmentális beidegzés a húgyhólyag (L1-L2, S2-S4), akkor reflex-aktivitás csökkenése miatt önálló tevékenységének spinális központok. Mivel a reflex nem zavar, a hólyag automatizmusa kialakul. Mint a stretching a felhalmozott vizelet receptor, amelynek megfelelő stretching ingerek (nyomás), amely viszont aktiválja a paraszimpatikus neuronok, amelyek beidegzik a detrusor. A sphincterek reflex relaxációja és a detrusor csökkentése. A vizelet spontán szabadul fel. A hólyag térfogata kissé csökkenthető, de a detrusor által létrehozott nyomás elegendő a vizeléshez. A húgyhólyag feltöltésének és a vizelés vágyának érzése leginkább hiányzik. Ebben az esetben a hólyagban (spasztikus húgyhólyagban) állandó maradék vizeletürítés következik be.
A periódusos inkontinencia könnyű fokát a kényszerítő vizelési kényszer okozza. Ilyen esetekben, a késztés jelenlétében a vizelet hosszú ideig nem tartható fenn. Ez általában a gerincvelő részleges károsodásával jár.

A húgyhólyag paraszimpatikus beidegzése (S2-S4) és a megfelelő gyökerek esetében. a hólyag reflex kiürülése megszakadt. A detrusor nem lép fel, a belső záróizmust az L1-L2 szegmensek szimpatikus beidegzése zárja le. A hólyag tele van, és a reflex nem működik. Ha a hólyag már tele van, a belső záróizom mechanikus kiterjedése következtében a vizelet kis részecskékben áramlik ki. Ebben az esetben nagy mennyiségű vizelet marad a hólyagban (maradék vizelet). Ezt a típusú rendellenességet paradoxikus vizeletinkontinenciának (flaccid húgyhólyag) nevezzük.

A szimmetikus beidegzés zavaraival járó gerincvelő sérülésekkel (L1-L2 szegmensek) az igaz inkontinencia figyelhető meg. Ilyen esetekben lehetetlenné válik a vizelet visszatartása. Nem halmozódik fel a húgyhólyagban, és folyamatosan kiválasztódik cseppekben, amint az abból származik.

Hólyaggondozás a korai szakaszban.

A sérülés első napjaiban és heteiben akut vizeletvisszatartás áll fenn, amely a hólyag mesterséges kiürítését igényli állandó vagy időszakos katéterezéssel.

A folyamatos katéterezéssel Foley-katétert használnak a vizeletgyűjtéshez. Ezzel a módszerrel a katéter be van helyezve a hólyagba, és a vizelet folyamatosan felszabadul. Állandó katéter használatával a hólyag nagyon ráncos lesz. Ennek elkerülése érdekében, a detrusor kell, hogy a vonat rendszeres töltés és ürítés a húgyhólyag, blokkoló katétert minden 3-4 órában és nyitás 15-20 percig, azzal a megkötéssel, hogy a fogyasztott mintegy 150-200 ml folyadékot óránként. Fontos, hogy világos menetrendet dolgozzanak ki az eljárásra és folyamatosan tartsák be (ugyanakkor). Ha a húgyúti fertőzés és a magas hőmérséklet miatt fertőzés következik be, a katéter átfedéséig a visszanyerésig tartózkodnia kell. Elfogadhatatlan felhalmozódása a vizelet a húgyhólyag több mint 800 ml-, mivel ez okozhat remegés, hányinger, megnövekedett spaszticitás és kritikus a vérnyomás növekedése, és mások. A legrosszabb esetben ez vezet a reflux (visszaáramlást) a vizelet a vese és a fejlődés a gyulladás (pyelonephritis).

Ne felejtsük el, hogy egy állandó katéter számos szövődményt okozhat.

• a húgyhólyag falának összehúzódása a vizelet állandó kiáramlása következtében az intravezikális nyomás csökkentése érdekében;
• a fertőzés nagyobb kockázata (a baktériumok belépnek a hólyagba a katéter belső és külső falain keresztül);
• a húgycső falainak kompressziójának és iszkémia (a vérellátás csökkenése) valószínűsége;
• a húgycső falainak nyújtásával, különösen a nőknél, ami a katéteren kívüli vizelet lefolyásához vezet;
• a húgyhólyag katéterével való állandó ingerlés a kövek képződéséhez vezet.
  

Nagyon fontos, hogy megtanulják a Foley-katéter és a vizeletgyűjtés megfelelő használatát a fertőzések és szövődmények elkerülése érdekében. Ehhez szükség van:

• A katéter megérintése előtt alaposan meg kell mosni a kezet;
• tartsa tisztán a külső nemi szerveket;
• Tartsa a katéter csatlakozását a leürítő csővel bezárva (kivéve, ha a hólyag fertőtlenítő oldattal vagy a vizeletgyűjtés kiürítésével és öblítésével történik);
• szükség esetén húzza ki a csövet a katéterből, kövesse az aszpézis szabályait (kerülje a nyitott végek érintkezését fehérneművel, kezekkel, padlóval);
• tisztítsa meg a katéter és a vízelvezető cső összekötését fertőtlenítő törlőkkel (alkohol vagy jódoldattal impregnálva) mindegyik leválasztás vagy csatlakozás előtt;
• Minden nap öblítse le a vizeletgyűjtőt szappannal és vízzel;
• ha a katéter lezárt, használjon steril tampont vagy dugót;
• Tartsa a vizeletbevitelt egész idő alatt a hólyag szintje alatt, hogy elkerülje a vizelet visszatérését a hólyagba;
• Kerülje el a vízelvezető csövet, éles hajtását és csavarását; rendszeresen ellenőrizni kell, hogy a vizelet ürül-e és hogy a katéter nem eltömődött-e;
• ha a katéter nagyon gyakran eltömődött, tájékoztassa erről az orvost;
• az új katéter cseréjekor meg kell egyeznie a régi katéter méretével (a húgycső sérülésének elkerülése érdekében);
• A beteg mozgatásakor ne felejtse el elmozdulni mögötte és a vizelde (különösen, ha az ágy oldalsó falához van kötve). Ne engedje, hogy a vizeletgyűjtő húzza a katétert, vagy maradjon a páciens alatt;
• ha a beteg ülő helyzetben van, vagy egy babakocsiban, csatlakoztassa a vizelet-vevőt a combhoz vagy az alsó lábhoz, hogy megakadályozza a katéter nyújtódását.

A spinális trauma korai szakaszában a vizelet kiválasztásának alternatív módja a periodikus katéterezés. Ez az a folyamat, amely rendszeres időközönként teljes mértékben kiüríti a húgyhólyag katéter használatával, amelyet az eljárás után eltávolítunk.
Az intermittáló katéterezés célja a hólyag összehúzódása és ürítése, ahogyan akkor, amikor normálisan működik, így megtartja a hangját.
Az időszakos katéterezés előnyei:

• a fertőzés kockázatának csökkentése (steril technikával), mivel a katéter hosszú ideig nem a húgyhólyagban van, és a hólyag teljes, rendszeres kiürülése miatt;
• a vesék visszaszerelésének megakadályozása (reflux) a hólyag falainak túlterhelésének megakadályozásával;
• a húgyhólyag nem ráncosodik meg, mivel van egy töltési folyamat, amely megkönnyíti a hang és a képzés későbbi fenntartását a gerincoszkóció kilépése után;
• tudod megismerni a maradék vizelet mennyiségét a stimuláció után.

A katéter használata szabályai.
A beadás előtt a katétert 15 percig fel kell forralni. Jó mosni a péniszet (különösen a fityma alatt), vagy a száj (nők) közötti rést. Alaposan mosson kezet. Viseljen sebészeti kesztyűt, vagy alkohollal vagy sebészeti szappannal dörzsölje le a kezét. Kenje meg a katétert olyan kenőolajjal, amely vízben oldódik (nem olaj vagy vazelin). Húzza ki a fitymust, vagy nyissa ki a szájszitadrágot, és törölje át a húgycső nyílását egy sebészeti szappannal áztatott steril kötéssel. Óvatosan helyezze be a katétert a lyukba. Ha meg kell csavarnod, de ne használj erőre. Adja meg a katétert, amíg a vizelet fel nem oldódik, majd még 3 cm-re. Ha ideiglenes katétert használnak, minden alkalommal, amikor ürítené, feszítse meg a hasizmokat vagy kissé enyhítse az alsó hasrészt, hogy az ürítés befejezõdjön. Ezután távolítsa el a katétert, öblítse le jól, forralja és tárolja a steril tartályt. Ha állandó katétert használ, kétévenként (vagy gyakrabban módosítsa a fertőzések megelőzésére).
Figyelem! A legtöbb eldobható katétert legfeljebb egy hónapig fel lehet főzni és többször felhasználni. De a katétert el kell dobni, ha merev vagy törékeny lesz.

Kezdetben az időszakos katéterezés naponta 6 alkalommal történik (4 óránként), és a folyadékbevitelt egyértelműen monitorozzák 150-200 ml / óra tartományban. Ha a beteg óránként több mint 200 ml-t fogyaszt, gyakrabban kell beadnia a katétert, hogy megelőzze a hólyag falának túlhevítését.
Időszakos katéterezésre van szükség annak biztosítására, hogy a beteg a vizeletből kiválassza a képzést vagy stimulációt. Ezzel a módszerrel sok esetben remélhetjük, hogy olyan állapotot érünk el, amely nem igényel katétert. A detrusor aktivitásának helyreállításához 1-3 hónap tartózkodás szükséges az időszakos katéterezésben. Összehasonlításképpen, hogy hasonló eredményeket kapjunk állandó katéter alkalmazásával, 3-6 hónapig tart. Ha a vizeletben közötti áramlást szállítási katéter, a férfiak speciális óvszert, vagy pelenka (lásd alább.) És a nők - pelenkák, betétek vagy pelenkák. A fertőzés megakadályozása érdekében a katéter minden egyes használatát meg kell változtatni és a külső nemi szerveket szappannal és vízzel le kell mosni.

A hólyag periódusos katéterezését a spinalis sokk periódusának vége után is elvégezzük, ha elkezdi a képzést és az ürítés stimulálását. Nagyobb veszélyt jelent a gyulladásos folyamatokat a húgyhólyag és a vese maradék vizelet, hogy jön ki a stimulálás után, és marad benne, és létrehoz egy ideális környezetet a baktériumok és a fertőzések fellépését, kőképződés.
A hólyag képzése során a maradék vizelet mennyisége a funkcionális képességének megfelelő teszt. A vizelet többi részét a periódusos katéterezés során mértük, miután a húgyhólyag stimulálódott a pubis feletti elülső hasfal megérintésével vagy megnyomásával. Az időszakos katéterezés gyakoriságát a maradék vizelet mennyisége határozza meg (táblázat)

A maradék vizelet mennyisége