Strokes gyermekek, eurolab, neurológia
A gyermekek érbetegségeit gyakran csak a perinatális időszakban találják meg. Később agyi stroke-okat figyeltek meg vaszkuláris rendellenességek, vasculitis vagy endocarditis (reumás, stb.) Jelenlétében.
A szülés ideje alatt az intracranialis vérzések az érrendszeri rupturából (gyakrabban felszíni vénák és meningesek) erednek, és epidurális, szubdurális, szubarachnoid és parenchymalis részekre oszthatók.
Az epidurális vérzés a tartós anyag és a koponya csontjai közötti vér felhalmozódása. Az újszülöttek 2% -ában fordul elő.
A vérzés az epidurális térben a középső meningealus ága, a nagy erek és a vénás szinuszok ágai. Gyakran az epidurális vérzést cephalomatomával kombinálják, különösen a koponya csontjainak lineáris törésekor.
A pupilla dilatációja és a fényreakció hiánya (a hematóma oldalán), a végtagok konvulziói (a hematómával ellentétes oldalon). A koponyaűri magas vérnyomás miatt egy nagy fontanel duzzad. Ha epidurális hematóma gyanúja merül fel, CT-t kell végrehajtani, amelyen a lencse alakja egy nagyobb sűrűségű zónával azonosítható.
A hematóma műtéti evakuálását végezzük. Kis hematómák esetén spontán reszorpciójuk lehetséges.
A szubdurális vérzés viszonylag ritka az újszülöttekben. Nagy vénák és vénás szinuszok szakadásával fejlődik ki.
A patogenezis legfontosabb tényezője a koponya trauma, amely a magzat és a születési csatorna mérete közötti eltérésnek felel meg; a méhnyak merevségével (az első születés vagy késői szállítás többpárú nőkben); túl alacsony a munkaidő (ha nincs teljesen megnyitva a méhnyak) vagy a hosszú ideig tartó munkavégzés a magzati fej hosszabb összenyomásával; vákuumos extrakcióval vagy olyan technikákkal, amelyeknél a magzat a szállítás alatt fordul; a koponya csontjainak túlzott megfelelésével és lágyságával (koraszülöttekben történik); a magzat kóros megjelenésével (medence, láb).
A körvonal törésével az agytörzs összenyomásának jelei mutatkoznak: a szemgolyó eltérése félretéve, anisokória, a pupilláris válasz fényre, sovorra vagy kómára. Az infratentoriális vérzés első tünetei lehetnek merev nyak, dőlésfej vagy opisthotonus, bradycardia.
A gyermek állapota már a szülést követő első percekben nehéz, az Angara skálán alacsony pontszámot mutat. A halálos kimenetel gyakran megfigyelhető az első 2 napban.
A szubvulális vérzést az agy konvektív felszínén hemiparesis formájú gyulladásos tünetek jelentik, szem körforgása mellett, a fókusz felé, a paretikus végtagok részleges görcsjei felé mutatnak. Az anisokória, melynek következtében a pupilla a hematoma oldalán a fényre reagáló elvesztése a diszlokációra utal, és a kisagy lécét a bemetszésbe helyezi.
A diagnosztikai érték CT és MRI, ami hematómát tár fel.
A fészek vagy sarló szakadásának prognózisa kedvezőtlen. Az agyféltekék konvekciós felületén a szubdurális hematómák viszonylag kedvezőek, az újszülöttek több mint fele, a fokális neurológiai rendellenességek visszafejlődnek. Számos esetben másodlagos hidrocephalus alakul ki.
Nagyon szubdurális hematómák esetén sürgető idegsebészeti beavatkozás mutatkozik. Kis hematómákkal reszorpálhat.
A koraszülöttek 10-15% -a és ritkábban a csecsemők. 4 különböző típusú intracerebrális vérzés van:
- elsődleges intracerebrális vérzés;
- vénás vérzéses infarktus;
- az intraventrikuláris vagy szubarachnoid vérzés terjedése a kisagyhoz;
- a traumás elváltozás a kisagy, a nagy erek és az occipitális sinusok szakadásával.
Ennek fő okai az intravaszkuláris tényezők (zavar koagulációs lebontása autoreguláció a véráramlás, megnövekedett vénás nyomás), a vaszkuláris (involúció hajók) és extravasalis tényezők (a kisagy és külső összenyomó edény).
Domináns tünetek a tömörítés az agytörzs - bradycardia, apnoe, megnövekedett koponyán belüli nyomás miatt kiáramlási traktus elzáródása cerebrospinális folyadék duzzadó fontanel divergencia koponya varratok, mérsékelt dilatációja a kamrák. Alakulhat bénulása mimikai izmokat, tetraparesis opisthotonus.
A diagnózist ultrahangvizsgálat, CT vagy MRI igazolja.
A periventricularis-intraventricularis vérzés újszülöttekben fordul elő fordítottan arányban a terhességi korral. A "könnyű" rés a vérzés hipoxiás formáira jellemző. A csecsemőknél az intraventrikuláris vérzés ritka.
Etiológia és patogenezis
Hozzájárulás a vérzéses folyamat kialakulásához: a korai éretlenség kevesebb, mint 1500 g testsúly; a méhben vagy a szállításkor asphyxia vagy hypoxia jelenlétét; az agy károsodása a gyors vagy hosszan tartó munkavégzés során vákuumos eltávolító, szülészeti fogók használatával; méhen belüli fertőzések; hemorrhagiás szindróma, nagy dózisú hiperozmoláris oldatok alkalmazása; az alacsony testtömegű gyermekek éles hűtése. A neurosonográfia szerint a koraszülöttek közel 90% -a az első 2-3 napban. az élet fejlődik az intraventrikuláris vérzésben. Ezt megkönnyíti a mesterséges szellőzéssel járó légúti distressz-szindróma.
Patogenezise periventrikuláris vérzés multifaktoriális, és a következőket tartalmazza: intravaszkuláris tényezők (ingadozó változásokat agyi véráramlás és annak emelkedés, szisztémás magas vérnyomás, csökkent hematokrit, megnövekedett agyi vénás nyomás, alacsony vércukorszint), vaszkuláris tényezők (éretlensége a struktúrák kapillárisok, hipoxiás-ischaemiás sérülés agy, vaszkuláris határzónákban, a magas szintű oxidatív metabolikus folyamatok) és extravaszkuláris tényezők (elmaradottság odderzhivayuschih árszerkezetek fibrinolitikus aktivitást, csökkenti a nyomást a extravaszkuláris zónában születés után). A végtelen a periventrikuláris és intraventrikuláris vérzés változik széles tartományban - a kis izolált subependymal vérzés masszív vérzés az üregbe a kamrák.
Három lehetőség van intraventrikuláris vérzés klinikán (IVF) kialakítására.
- Apoplectiform fejlesztése klinikai megnyilvánulásai: néhány percen belül ki tudat (kábultság vagy kóma), zavart légzési ritmust (hipoventillációra apnoe) jelennek generalizált tónusos görcsök vagy decerebrációs merevségét. Bradycardia, vérnyomásesés, domború kutacs. Szemgolyó mozdulatlanok, lassú tetraparesis. Az eredmény gyakran kedvezőtlen.