Meningitis kezelés, leírás, tünetek, szövődmények, megelőzés
Betegkönyvtár
Meningitis - az agy és a gerincvelő membránjainak gyulladása, általában fertőző eredetű. Meningitis osztályozott etiológiája (bakteriális, vírusos, gombás, stb), a természet a gyulladásos folyamat (gennyes, savós), downstream (akut, szubakut, krónikus), származási (elsődleges és másodlagos, megjelenő háttérben más betegségek - otitis, sinusitis , craniocerebrális trauma stb.).
Az agyhártyagyulladás klinikai képe intenzív diffúz fejfájás. hányinger. hányás. zavartság vagy depresszió, kómáig, láz. rossz közérzet, tachycardia. myalgia és meningeal szindróma. Meningeális szindróma magában foglalja a merevsége a nyaki izmok, megelőzésére passzív Hajlítófej Kernig tünet (képtelenség teljesen kiegyenesedik a térd lábát, előzőleg hajlított derékszögben a csípő és a térd), a felső tünet Brudzinskogo (könyök combcsont és a sípcsont amikor ellenőrzi a merevségét a nyaki izmok) és alacsonyabb Brudzinskogo tünet (könyök combcsont és a sípcsont ellenőrzésekor tünet Kernig másik láb), a teljes túlérzékenység (intolerancia erős fény, hangos hangok, megérintette a bőr). Meningeális tünetek gyakran mutatható ki is kómában van, de az első órában a betegség, valamint a gyermekek és az idősek néha hiányzik személyek. Idős betegek agyhártyagyulladás léphet fel a lázat és zavartság vagy növekvő elnyomás eszméletét. Másrészt, a merevsége a nyaki izmok az idősek lehet az oka nem az agyhártyagyulladás és a nyaki degeneratív betegség lemez vagy parkinsonizmus. Ezzel szemben ezek az államok meningitis nehéz csak hajlik a nyak, de nem annak forgását, illetve kiterjesztése. A kisgyermekek lóg meghatározzák tünet Lessazha (emelt hónalj gyermek megnyomja a lábait, hogy a gyomrát, és hátraveti a fejét). A csecsemők képes észlelni nagy kidülledő kutacs és megszüntetése a bordás okozta megnövekedett koponyaűri nyomás. Emellett meningitis, meningeális tünetek ( „meningismus”) mutathatók szubarachnoidális vérzés, intracranialis hypertensio, Térfoglaló elváltozások a fossa posterior (cerebellum haematoma vagy tályog), mérgezések, traumás agysérülés, neuroleptikus malignus szindróma.
Az agyhártyagyulladás kialakulását gyakran előzi meg a felső légúti fertőzés. Az antibiotikumok alkalmazásának előtti alkalmazása gyakran simaítja a meningitisz klinikát. Azoknál a betegeknél, legyengült immunrendszerű meningitis előfordul akár enyhe fertőzést a fejfájás és enyhe láz, vagy milyen gyorsan növekszik a kóma.
A meningitis diagnózisában döntő jelentőségű a cerebrospinális folyadék vizsgálata. Az ágyéki lyukasztás veszélye összefügg az ékülés lehetőségével (lásd Intracranialis hipertónia). Hiányában stagnáló optikai lemezen vagy más jeleit erőteljes növekedése intracranialis nyomás vagy térfogatmérő lumbálpunkcióval folyamat szükséges a legalább feltételezett meningitis. A cerebrospinalis folyadék agyhártyagyulladással járó nyomása általában megnő. A purulens meningitisnél a folyadék zavaros, számos neutrofil sejtet tartalmaz, és a sejtek teljes száma (citoszin) meghaladja az 1000-t 1 μl-ben. Az aszályos meningitisben az agyi eredetű folyadék áttetsző és opálos, főleg limfocitákat tartalmaz, és a citoszkópia általában több száz sejtet tartalmaz 1 μl-ben. Azonban, egy korai szakaszban a gennyes agyhártyagyulladás sist alacsony lehet, a túlsúlya a limfociták, míg savós meningitis a cerebrospinalis folyadék (CSF) is érvényesülnek neutrofilek, és csak lehetővé teszi az ismétlődő szúrt ebben az esetben, hogy elkerüljék a diagnosztikai hibák.
Csillapító meningitis. Aktivátorok általában szolgálják baktériumok (Haemophilus influenzae, pneumococcus, meningokokkusz), amelyek behatolnak a CNS hematogén úton (a szeptikémia vagy metasztázis fertőző gócok a szív, a tüdő), vagy kontakt (orrmelléküreg-gyulladás, mastoiditis, osteomyelitis, traumás agysérülés, agytályog ). A legtöbb esetben a meningitis Haemophilus influenzae által okozott, előfordulhat gyermekeknél 6 éves kor alatt, de ritkán fordul elő idős korban, általában a háttérben hajlamosító tényezők (arcüreggyulladás, tüdőgyulladás, középfülgyulladás, traumás agysérülés liquorrhea, a cukorbetegség, az alkoholizmus, a lép eltávolítását ).
Meningococcus meningitis (lásd Meningococcus fertőzés). A meningococcus meningococcus meningitises betegségben szenvedő súlyos esetekben jellemző hemorrhagiás kiütés jelentkezik. Kezdetben a kiütés lehet erythemás vagy foltos, de aztán gyorsan petechiális alakul át. Gyakran különböző méretű és alakú csillagok formájában található, és a törzsön és az alsó végtagokon (a fenékrészeken, a combokon, a lábszárakon) helyezkedik el. Petechia is lehet a nyálkahártyákon, kötőhártyán, néha a tenyéren és a talpakon. Egy hasonló kiütések jelentkezhetnek, meningitis által okozott enterovírusok, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Listeria, pneumococcus, valamint a bakteriális endocarditis, rikketsiozah, vasculitis.
A pneumococcus agyhártyagyulladás a meningitis V chip leggyakoribb változata 30 évesnél idősebb. A pneumococcus agyhártyagyulladás gyakran a távoli gócok fertőzésének következtében alakul ki. Pneumóniát a betegek 25-50% -ában (pneumonia, otitis media, mastoiditis, sinusitis, endocarditis) észleltek. Különösen súlyos fertőzés a betegek csökkent reaktivitása (alkoholizmus, a cukorbetegség, a lép eltávolítását, a myeloma multiplex, a háttérben a kortikoszteroid terápia, hemodialízis, májcirrózis). A Pneumococcus gyakran a poszttraumás meningitisz okozó ágenseként szolgál a koponya és a lúgosodás törésekor. Pneumococcus meningitis fut kemény, gyakran okozva a depresszió a tudat és a fokális simtomatiku (hemiparesis, bénulással a szem, agyidegek), epilepsziás rohamok is megismétlődik, gyakran halállal végződik.
Fokális neurológiai tünetei meningitis járó bevonásával a koponya és gerincvelői idegek, legalábbis - az agy anyag. Nagyon gyakran szenvednek szemmozgató idegek, hanem, mint általában, a mozgás a szemgolyó visszaállításra néhány napig vagy hétig. A hallóideg veresége ritkábban fordul elő, de gyakrabban visszafordíthatatlan. A koponya alján található edények gyulladása vagy trombózisa egy stroke kialakulásához vezethet. Növelése ICP miatt agyi ödéma és a hydrocephalus kíséri gátlása tudat, folyamatos hányás, csuklás, epilepsziás rohamok, a szem mozgását rendellenességek, magas vérnyomás és bradycardia.
Szövődménye bakteriális agyhártyagyulladás is sokk (általában felmerül elleni bacteriaemia vagy meningococcaemia), vérzékenységben (enyhe trombocitopénia telepített DIC), endocarditis. csípős arthritis. felnőtt légúti distressz szindróma. Gyakran szövődmények a tüdőgyulladás. az alsó láb mélyvénás trombózisa, a pulmonalis artériák thromboembolia, elektrolit rendellenességek.
A diagnózis. A purulens meningitis legkisebb gyanúja esetén lumbális punkciót jeleznek. Ha ez nem lehetséges, a vér bakteriológiai vizsgálata, elválasztott bőrkiütés és antibakteriális terápia kerül végrehajtásra. A cerebrospinalis folyadék bakterioszkópiás és bakteriológiai vizsgálatokra van szükség a kórokozó azonosítása és az antibiotikumok iránti érzékenységének meghatározása érdekében. A vizsgálat magában foglalja a Gram-foltot, a savas gyors baktériumok vizsgálatát, a szempillaspirál színezését (a kriptokokusz kimutatására). Ezen túlmenően, a felmérés, hogy kiderítse parameningealnoy fertőzési gócok (pl gyulladása orrmelléküregek, középfül, masztoiditisz), vagy távolabbi helyekre fertőzés (pl, tüdőgyulladás), és a liquor fistula.
A kezelés. 1) Miután a CSF és vérmintákat bakteriológiai vizsgálat azonnal antibiotikumot írnak. Mielőtt megkapja a bakteriológiai kutatás eredményeit, empirikus antibakteriális terápiát hajtanak végre. Újszülöttek Lásd kombinációja cefotaximot és ampicillin (vagy ampicillin és gentamicin), idősebb gyerekek, mint 2 hónap - III generációs cefalosporin (cefotaxim vagy tseftriaksoi) vagy kombinált ampicillint és klóramfenikolt. A felnőtteknél, normális immunitás látható penicillin használatával, vagy ampicillin, azonban figyelembe véve a megjelenése törzsek pneumococcus és meningococcus, a penicillinnel szemben ellenállóak, egyre előírt III generációs cefalosporinok az elmúlt években. Abban az allergia a penicillin vagy cefalosporin használat chloramphenicol. Az idősek, és olyan betegeknél, a csökkent immunitás megfelelő kombinációjával III generációs cefalosporin ampicillin. Amikor allergia penicillin helyett ebben az esetben parenterálisan a trimetoprim-szulfametoxazol (Biseptolum).
Miután megkapta a CSF bakteriológiai vizsgálatának eredményeit, az antibiotikum megváltoztatható, figyelembe véve az izolált törzs érzékenységét és a klinikai hatást. Minden gyógyszert intravénásan kell beadni, a dózisokat a táblázat tartalmazza. Az intramuszkuláris beadás enyhe esetekben megengedett.
Általában jelentős javulást és a hőmérséklet normalizálását lehet elérni az első két napon belül. A hőmérséklet normalizálása után az antibakteriális terápiát 10-14 napig folytatni kell. Amikor parameningealnoy fertőzés okozta agyhártyagyulladás és Gram-negatív baktériumok, és a Listeria, a kezelés időtartama kell növelni, hogy 3-4 hét. Megszüntetését megelőzően az antibiotikumok, hogy biztosítsák a higiénia CSF, végezzen ellenőrző szúrás. Antibiotikumok megszünteti, ha a CSF-steril, az legalább 100 sejtek, amelyek az limfociták nem kevesebb, mint 75%. Ha a láz ellenére fennáll antibiotikus kezelés 2-5 napig, vagy újra megjelent, meg kell gondolni a szövődmények lehetőségét, a nem megfelelő kezelés, visszérgyulladás, áttétes fertőzés (szeptikus arthritis, pericarditis, endocarditis, stb ...), vagy a toxikus hatását antibiotikumok. Hatás hiányában az ismételt CSF-vizsgálatot 24-48 órával később kell elvégezni.