Kötelező egészségbiztosítás (oms) - törvény, alapok, politikák
Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosítása olyan rendszer, amely a lakosság egészségének védelmére irányul. Az alapvető feladat az, hogy biztosítsák az állampolgárok számára az ingyenes orvosi szolgáltatások garantált átvételét abban az esetben, amikor biztosítási esemény bekövetkezik.
Célként tárgyalja a biztosításban foglalt kockázatokat, amelyek a szükséges szolgáltatásokat igénybe vevő személy által okozott költségekkel járnak.
A rendszer résztvevői:
- • biztosítók;
- • Olyan magánszemélyek, akik szerződést kötöttek és különleges politikával rendelkeznek;
- • olyan orvosi intézmények, amelyek rendelkeznek a megfelelő engedéllyel, amely jogot biztosít bizonyos típusú tevékenység végzésére;
- különböző MHI alapok.
Két program létezik, amelyek a szabad szolgáltatás keretében nyújtják az orvosi segítségnyújtás méretét és feltételeit.
- Az alap program. Az esetek listáját képezi, meghatározza a fizetés módját a kötelező biztosítási alap felhasználásával. Ezen túlmenően ez magában foglalja olyan kritériumok kialakulását is, amelyek meghatározzák a nyújtott szolgáltatások színvonalát és hozzáférhetőségét.
- Területi. Ez egy olyan alkotóelem, amely garanciát nyújt az orvosi segítségnyújtásért ingyenesen kizárólag a rádiófrekvencia tárgyának területén a program által meghatározott összegben.
Az OMC jelentős szerepét speciális alapok játszották. Szabályozzák és finanszírozza az egészségügyi ellátás biztosításával járó költségeket a biztosított lakosság számára.
A fő feladatok:
- az MHI alapok megfelelő és helyes felhasználásának ellenőrzése;
- az MHIF-ben szereplő célprogramok kialakítása.
A kötelező egészségbiztosítási pénztárak költségvetése az alábbiak miatt alakul:
- előirányzatok az állami költségvetésből;
- a vállalkozások által teljesített kifizetések;
- önkéntes hozzájárulások;
- az MHIF átmenetileg szabad pénzeszközeiből származó bevétel.
A munkaképes lakosság kötelező egészségbiztosítási járulékait közvetlenül a munkaadók fizetik a megállapított kamatláb szerint havonta.
A lakosság MHI-jében, amely ideiglenesen és tartósan fogyatékossá válik, a pénzeszközök kifizetése a végrehajtó hatalom részét képező szervek lakóhelyén történik.
A kereskedelmi biztosítótársaságok közvetlen résztvevői a kötelező biztosításnak. Joguk van biztosítási tevékenység végzésére csak akkor, ha rendelkezik megfelelő engedéllyel. Feladatuk közé tartozik az orvosi intézményekkel kötött szerződések megkötése az ügyfelek ingyenes támogatása, kötelező egészségbiztosítási kötvények kibocsátása, a szolgáltatások minőségének és időzítésének nyomon követése.
A biztosított állampolgárok közvetlenül az egészségügyi intézményhez fordulnak segítségért. Mindig szükség van a bevett minta politikájára.
A kötelező egészségbiztosítási biztosítási kötvény olyan dokumentum, amely igazolja a biztosított állampolgár számára az ingyenes szolgáltatás igénybevételét az Orosz Föderáció területén, amennyiben a CHI alapprogramja előirányozza.
Tartalmaznia kell a tulajdonos személyes adatait, az érvényességi időt és a biztosítási szerződés számát, a biztosított poliklinikájához csatolt jegyzetet, a biztosító elérhetőségi adatait. A házirend a tulajdonosnak biztosítja a jogot arra, hogy az MHI regisztert alkotó valamennyi egészségügyi intézményben ingyenes segítséget kapjon.
A 326. sz. Szövetségi törvény szerint minden állampolgárnak joga van választási biztosítót választania, ahol a kötelező egészségbiztosítással kapcsolatos orvosi politikát szerezhet.
Az irányelv újbóli kiadása abban az esetben történik, ha:
- a biztosított teljes neve, lakóhelye, az útlevéladatokban, a születési idő vagy a születési hely;
- a megadott adatokban elfogadott hibákat állapítanak meg.
Ebben az esetben a bekövetkezett változások pillanatától számított egy hónapon belül az állampolgárnak erről tájékoztatnia kell az érintett vállalatot, és igazolnia kell az igazolást.
Ha megváltoztatja lakóhelyét, ha nincs olyan biztosító társaság, amelyhez az állampolgár tartozik, kérelmet nyújt be a szervezetnek a régióban működő irodákba történő áthelyezésére.
A biztosítási kötvény két példányát csak akkor adják ki, ha a biztosított a következő körülmények között kérelmet nyújt be:
- a politika felhasználhatatlanná vált (egyes részei, elhalványult szövege, könnyei és egyéb sérülései elveszettek);
- a dokumentum elveszett.
Jelenleg háromféle biztosítási kötvény létezik: MHI:
- műanyag kártya;
- A5 lapformátum;
- Elektronikus alkalmazás az egyetemes elektronikus kártyához tartozó számmal.
Az Orosz Föderáció törvénye 326
Az MLA tevékenységét a mai napig a 326-FZ "A kötelező orvosi biztosításról az Orosz Föderációban" szabályozza. Fő feladata az MHI rendszerben működő valamennyi személy ellenőrzése. Ezen kívül feladatai közé tartozik a kötelező egészségbiztosítási rendszer részét képező tárgyak és szervezetek törvényes rendelkezéseinek meghatározása.
A régiók egyéb rendelkezései és cselekvései szabályozzák a rendszer valamennyi résztvevőjének kapcsolatát is. A biztosított esemény minden egyes előfordulásakor saját, egyedi ellenértékre vonatkozó eljárást alkalmaznak.
Minden intézmény rendelkezik saját jogi osztályával, amely figyelemmel kíséri a törvény rendelkezéseinek betartását.