Kezelés Bajorországban, cikkek, bronchospasmus az anesztézia gyakorlatban
Bronchioscopizmus anesztézia gyakorlatban
Összesen bronhiolospazm nem különböztették meg mint betegséget és képviseli az operatív komplikáció vagy posztoperatív időszakban, tükröződik a előfordulása akut és gyakorlatilag kiküszöböli támadást asphyxia.
A szövődmény természetének jobb megértéséhez röviden tájékoztatunk a bronchiális fa szerkezetéről. A hörgő falának három rétege van. A külső réteg porcelángyűrűből, simaizomból és kollagénrostokból áll. A középső réteget sima izomrostok alkotják. A szálakból származó hörgők elágazásánál sphincterek alakulnak ki, amelyek fontos szerepet játszanak a bronchioleszkásság patogenezisében. Ahogy a hörgők clearance-e csökken, a vékonyabb porcelánlemez teljesen eltűnik, és az izomrétegek erőteljesebbek lesznek, és amikor összehúzódnak, képesek a hörgők eltávolítására. A belső réteget - a nyálkahártyát - a kötőszövet, a vér és a nyirokcsomók, a mirigysejtek és a többrétegű hengeres epitélium alkotja.
Ennek a rétegnek minden eleme szerepet játszik a szövődmény patogenezisében. Beidegzése hörgők kettős: az ágak a vagus ideg mennyiségileg jelentős túlsúlyban felett A szimpatikus idegvégződések. Ezekbõl az idegekbõl erõs plexusok képzõdnek a tüdõ és a szív körüli régióban, anastomózzanak egymással. Plexus térni szenzoros idegek, hogy érzékelik a stimuláció az tüdő szöveteiben, a mellhártya, rekeszizom és hörgők, valamint a motor idegek az izomrostok és a vas. Funkcionális értelemben ezek az idegek antagonisztikusak. Irritáció a vagus ideg vezet a lumen szűkülése az apró hörgők fokozott váladék és a mentesítési nehézségi kiválasztás, a légzési ellenállás megnövekedett, és növeli a hang a szimpatikus idegek kíséri bővítése a lumen a hörgők fa.
A bronchiolaszpásság okai különbözőek. A bronchiális fa tónusa folyamatosan változik ideges és humorális tényezők hatása alatt. Ezek a hatások a perifériás idegek végein és centrumain keresztül valósulnak meg. A bronchioloszintézis reflex természetére példa a parciális bronchiolasplasztika megfigyelése fekélyes és kolelítiás betegeknél. Azonban, a legtöbb állandó kapcsolat követhető közötti előfordulása szövődmények és reflexiók a nyálkahártya a légúti által okozott magas kezdeti koncentrációja észter durva manipuláció során intubálás, felhalmozódása nyálka a hörgők, köpet, vér és genny. A hörgőfa hangjának megváltozása a vérveszteség, a vérátömlesztés, a membrán irritációja miatt figyelhető meg.
Bronhiolospazm is előfordulhat fellépés idegvégződéseket a hörgők nyálkahártyájában farmakológiai ágensek által közvetlen kapcsolatba a gyógyszer a bronchialis izomzatra. Így a ciklopropán közvetlenül képes a bronchospasticis hatás kifejtésére a simaizomrostokon, vagy növelni a vagus ideg központjának hangját. A gyógyszerek, amelyek fokozzák a hang a paraszimpatikus idegrendszer, szükséges, hogy tartalmazza a nátrium-tiopentál, morfin, a fentanil, acetilkolin, muszkarin, neosztigmin-metilszulfát, és egyéb anyagok. Kifejezve bronchospasticus hatás akkor jelentkezik, az intézkedés alapján a hisztamin, melynek koncentrációja növekszik, amikor a mechanikai szöveti károsodás a műtét során, gyógyszerek ganglioblokiruyuschih - arfonad, tubarina. Vannak arra utaló jelek között egy kapcsolat, az előfordulása bronhiolospazma és inhalációs por nátronmész, a találkozó a szívglikozidok a stagnálás a pulmonális keringés, a nem kielégítő elnyomását reflexiók a terület a műtéti területen a felszínen érzéstelenítés.
Nagy jelentőséget tulajdonítanak a szervezet allergiás hangulatának (asztmás állapotok, gyógyszerintolerancia, nem megfelelő mellékvese funkció). Függetlenül attól, hogy az oka a támadás bronhiolospazma patogenézisében mi mindig megtalálja a megfelelő alkatrészek - görcs a hörgőkben, a lumen a záró titkok, fokozott permeabilitása, fal, hörgőcskék ödéma és hypoxia. A bronchioloszintézis klinikája olyan tipikus, hogy nincs kétség a diagnózisról. A legkorábbi tünete ennek a szövődménynek az az érzéstelenítő táska ellenállásának hirtelen növekedése. Annyira nagyszerű, hogy a nagy erőfeszítések ellenére lehetetlen gázkeveréket küldeni a tüdőbe. A mellkas a maximális inspirációban marad. Amikor a pulmonalis mezőkön ütőhangolást végzünk, egy dobozos hangot határoznak meg, a szívfájdalom határa eltűnik. Amikor hallgat, nincs légzési zaj a tüdőben. Hamarosan fokozatosan növekszik a bőr és a nyálkahártya cyanosis. A diákok minél szélesebbek, a szaruhártya és a pupilláris reflexek eltűnnek. Katasztrofálisan növeli a vérnyomást, a tachycardiát bradycardia és szívmegállás váltja fel.
A bronchiolaspasmus kezelése összetett, és a patogenezis minden kapcsolatára irányul. A kezelés megkezdése előtt mindenekelőtt meg kell győződni arról, hogy a légutakban nincs mechanikai elzáródás. Ez az akadály lehetséges az endotracheális cső inflexiója vagy az idegen test (vatta, szalvéták, összekötő elemek) jelenléte miatt. A cső átjárhatósági fokát katéter, előnyösen bronchofibroszkóp vezetésével lehet meghatározni. Az akadály hiánya a bronchioleszkásság javára szól. Ezért nem szabad vesztegetni az időt egy lehetséges ok további feltárására, de azonnal kezelni kell a beteget.
A kezelés elsősorban az autonóm idegrendszer egyik vagy másik szakaszának befolyásolásából áll. Kinevezi Mr. holinoliticheskie anyagok, amelyek blokkolják a hatása a vagus ideg a hörgők és a szív - atropin, szkopolamin metatsin - és ugyanakkor a gyógyszerek, amelyek serkentik a szimpatikus rész - adrenalin, noradrenalin, efedrin és izadrin. Kötelező antihisztaminok - difenhidramin Suprastin és Pipolphenum és hörgőtágító anyagok - papaverin, aminophyllin és dibasol. A fokozódó hipoxia tüdőödémához vezet. hatóanyagok beadása, amelyek stoped, tömítő a sejtmembrán, - kalcium-klorid, prednizolon, hidrokortizon. Az érzéstelenítő készülék párologtatóján keresztül nagyon hatékony a habzásgátlók - etilalkohol vagy antifoszilán - alkalmazása. Mechanikus szellőztetés érvényesül külső masszázs tüdőben kilégzéskor nyomás elérésekor a mellkason, és a levegőt - a készülékbe oxigént fecskendezünk be a tüdőbe a tasak altatógép. A tüdő közvetett vagy közvetlen masszírozása az egyetlen módja a betegnek ezekben az esetekben történő megmentésében, ezért a szívmegállás előtt meg kell kezdeni. Ha ez megtörténik, folytassa a szívmasszírozást a szokásos módon.
Megfigyelhetünk.
M. 46 éves páciens belépett operatív kezelésbe diagnózissal: méh mióma, petefészek-ciszták; társult betegségek - magas vérnyomás, másodlagos hipochromás anaemia. A beteg működése előtt megfelelő kezelést folytattak. Gyógyszeres kezelés: 200 mg barbamilt, 50 mg pipolpént írnak elő a műtét előtti éjszakára. Az operációs asztalon 0,5 mg 0,1% -os atropin oldatot és 10 mg dimedrolot és promedolt, valamint 500 mg tiopentál-nátriumot injektáltunk a páciens vénájába. A tudat elvesztése után a páciens orotracheális intubációt hajtott végre lapockával (140 mg). Anesztéziát fluorotánnal és dinitrogén-oxidos oxiddal (66%) végeztünk oxigénáramban. A tüdő mesterséges szellőzését félig zárt légzőkörrel kézzel végeztük. Az anesztézia simán áramlott. A művelet már vége volt, amikor éles ellenállás volt a légzsák tömörítésével szemben. Az endotracheális cső mechanikai elzáródását kizárták. Próbálta nyomást gyakorolni, hogy egy táskát küldjön a tüdőbe, nem volt sikeres. A bőr és a nyálkahártya cyanosisának növekedése, a tachycardia fokozódott.
A páciens állapotát a bronchioleszkás megjelenése magyarázta. A dinitrogén-oxid-ellátást azonnal leállították, és a tüdőmasszázs a mellkas ritmikus összenyomódásával kezdődött. A vénában az atropin (0,5 mg), az efedrin (2,5 mg), az eufilin (480 mg) oldatát adtuk be. Ugyanazokat a gyógyszereket vezettük be a légcsőbe az endotracheális cső lumenjein keresztül. 5 percen keresztül atropint, efedrint, 20 mg difenhidramint és 0,5 ml epinefrint intravénásan, de klinikai hatás nélkül újból beadtak. 30 perc múlva a szív megállt. Közvetett masszázs, melyet 0,5 mg atropin és 0,5 ml epinefrin előzetes intrakardiális injekcióval végeztettek, 10 perc elteltével a szívműködés helyreállítását eredményezte. A légzéssel szembeni ellenállás eltűnt, a szellőztetés folytatódott. A hemodinamika orvosi stabilizálását követően a művelet biztonságosan befejeződött. A független légzés helyreállításával a pácienst extubálják és átszállítják az osztályba.
A bronchiolaszpásság megelőzése nagyon sürgető probléma, mivel még mindig nincs mód arra, hogy megelőzzük ezt a szövődményt. A beszéd ebben az esetben a páciens preoperatív állapotának helyes értékeléséről szól. A műtét előtt a beteg megtudja, ha bármilyen allergiás betegség (mint például asztmás bronchitis, bronchiális asztma, intolerancia bizonyos gyógyszerek), mellékvese-elégtelenség, a fejlődő krónikus adagolása hormonális készítmények.
Az anesztézia ezeknél a betegeknél összetett feladat, amely aneszteziológus mély tudást és elegendő gyakorlati tapasztalatot igényel. Az anesztéziás betegek előkészítése magában foglalja az antihisztaminok, vagolytikus és bronchodilatátorok kinevezését az anesztézia és a műtéti beavatkozás szakaszában. Csak a betegek átfogó előkészítése kerülheti el a veszélyes szövődmények kialakulását, amelyek közül az egyik a bronchioloszintézis.