Hasnyálmirigy-fistulák
A hasnyálmirigy-fisztulák leggyakrabban a hasnyálmirigy-ciszták külső elvezetése után képződnek.
Attól függően, hogy a fisztulált út természetéből adódik, több csepptől felszabadulhat 1,5 l hasnyálmirigyre. Az utóbbi összetétele gyakran tiszta hasnyálmirigy-lé, vagy tartalmazhat gumi és vér keverékét.
A hasnyálmirigy-fistulák tünetei
A hasnyálmirigy fistulájának klinikai tünetei nagyon jellemzőek. Ezt vagy azután ezt a műveletet. a hasnyálmirigyben néhány nap múlva átlátszó folyadék jelenik meg a sebből, amelynek laboratóriumi vizsgálata hasnyálmirigy-enzimeket tár fel. Ha a fistula hiányos, néha fokozatosan bezáródik egymástól. A teljes fistulákkal az önzáródás általában nem fordul elő, és a hasnyálmirigy-gyümölcslevet a fistula nyílásába engedik fel, ami gyorsan okozza a bőrt a bőrnek. A hasnyálmirigy-gyümölcslevek elvesztése a pikkelyes pályán keresztül a páciens általános állapotának romlását okozhatja folyadékvesztés, elektrolit és sav-bázis egyensúlyi rendellenességek következtében. Általában ezt dehidratálják (bőr és nyálkahártya szárazsága, csökkent diurézis), acidózis (hányinger és hányás), adynámia és a legsúlyosabb esetekben - kóma.
A belső hasnyálmirigy-fistulák esetében a tünetek hasonlítanak a hasnyálmirigy-cisztára, és ilyen ciszták esetében a cisztás üreg jelenlétének köszönhetően időről időre változik a szomszédos üreges szervekkel szemben. Azonban a legtöbb esetben az ilyen fistuláns passzusok nem adnak nyilvánvaló tüneteket, és véletlenül detektálják az emésztőrendszer részletes röntgenvizsgálatát, amikor a kontrasztmintát a hasnyálmirigy-csatornákban észlelik.
A hasnyálmirigy-fistulák diagnosztizálása általában nem okoz nehézséget, és könnyen felismerhető, ha a hasnyálmirigy-enzimek megtalálhatók a különválasztandó fisztula vizsgálatában. Annak tisztázása a diagnózist folyamodott fisztulográfia: fistula adjuk 70% vagy Diodon kardiotrast és detektálunk a röntgensugár-kontrasztanyag áramoljon a hasnyálmirigy-vezetékben.
A hasnyálmirigy és a duodenális vagy epeutai fistulák differenciáldiagnosztikájában a fistulográfiás adatok mellett figyelembe vették az epe jelenlétét a fistula tartalmában. A belső hasnyálmirigy-fisztulák felismerése a betegek részletes röntgenvizsgálatán alapul.
Hasnyálmirigy-fistulák kezelése
A fisztulák kezelése konzervatív és operatív lehet.
Gyakran hiányosak hasnyálmirigy fisztula átjárhatóságát és ingyenes hasnyálmirigy-vezeték fisztula automatikusan záródik, vagy miután a konzervatív kezelés. Ez a kezelés általában magában foglalja az általános intézkedéseket általános állapotának javításával, harci alultápláltság és a kiszáradás által okozott veszteséget a hasnyál (bevezetése folyadék, elektrolit, vitaminok, vérátömlesztés). Csökkentésére hasnyálmirigy-kiválasztás és mentesíti a sipoly van rendelve egy speciális diéta Wohlgemuth. Alapján tanításait Pavlov a hatása az emésztő mirigyek különböző típusú élelmiszerek, Wohlgemuth kínált ezekben az esetekben a takarmány betegek kizárólag zsírok (vaj, tejföl, tejszín, tejszín), élesen miközben korlátozzuk a szénhidrátok és fehérjék; A NI Leporskii egy órán belül legfeljebb 2 g-os dózisú nátrium-hidrogén-karbonátot ajánl. Ugyanakkor az atropint és az efedrint is előírják.
Számos esetben jó hatás érhető el a hasnyálmirigy-régió röntgen-terápiájában, a legfeljebb 700 g-os dózisban a hátsó és elülső mezőkben.
A hasnyálmirigy-fistulák helyi kezelése az, hogy gondoskodjon a bőr körül, hogy megakadályozza a macerációt - kenés cink-kenőcs, Lassar paszta. A hasnyálmirigy-fistulában irritáló szerek kerülnek bevezetésre: jód-tinktúra, salétromsav, Chlumsky folyadék és a hasnyálmirigy-kaolin, magnezia.
A tartós hasnyálmirigy-fistulákkal, amelyek nem gyógyítják a konzervatív kezelést, különböző sebészeti beavatkozások jelennek meg.
A legegyszerűbb módszer a kialakult hasnyálmirigy-fistuláris átjáró varrása a gyomorba vagy a vékonybélbe. Ehhez óvatosan elkülönítse a fúziós fúródást, és néhány selyem varrattal implantálja. Az anasztomózis szűkülésének elkerülése érdekében egy gumi csövet helyeznek a fistulába, mint egy rejtett vízelvezetés. A művelet befejeződik a gyomor vagy bél szerosza varrásával a fistula falához.
Ha a fisztulográfia szabadon határokon hasnyálmirigy-vezetékben, lehetséges, hogy sikeresen alkalmazzák a kimetszése a sipoly, ami ebben az esetben az, hogy biztosítsa a hasnyálmirigy, ahol két-selyem lekötéseket kötött ki, majd vágjuk.
Amennyiben a hasnyálmirigy sipoly által alkotott ciszták, a közelmúltban Mallet-Guy, Leger és más sebészek használni syringectomy reszekció, és kiterjeszti a felé a periférián a hasnyálmirigy szövet. Ha a hasnyálmirigy-vezeték átjárhatóságát ingyenes, a csonkot a műtét után is szorosan zárva. Ha elzáródást termelnek behelyezése hasnyálmirigy csonkja a vékonybélbe.
A hasnyálmirigy-fisztulák műtéti kezelésének eredménye általában kedvező, és a halálozási arány nem haladja meg az 5% -ot. Általában a műveletek jó eredménnyel járnak, bár egyes esetekben - különösen a hasnyálmirigy-csatorna tartósan átjárhatatlanná válásával - pancreas ciszták, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása és a fisztula ismétlődése figyelhető meg.
A hasnyálmirigy-fistulák kezelésében bevett legfontosabb hibák a konzervatív intézkedések helytelen használata a fistulaképzés kezdetén, ami gyakran okozza a tartós jellegét.
A hasnyálmirigy-fisztulák operatív kezelésében különös figyelmet kell fordítani a hasnyálmirigy-csatorna átjárhatóságára és annak helyreállítására, mivel egyébként a betegség visszaesése lehetséges. A fistulak hasnyálmirigyére vonatkozó prognózis függ a mögöttes betegség természetétől, amely a fistulát okozta és konzervatív vagy sebészeti kezelésének sikere.
Ugyanazokat a tényezőket kell meghatározni, és meg kell vizsgálni a beteg munkaképességét.
A fisztulák megelőzése
Elkerülése hasnyálmirigy fisztulák kapcsolódik a megfelelő berendezés működését a hasnyálmirigy, amely kizárja alkalmi sérült hasnyálmirigy-vezeték, vezeték ligálással kötődését, ha seb vagy eltávolítását a hasnyálmirigy és annak alapos peritonization szövet a beavatkozás területén. Szükség van óva hordozó marsupializatsii ciszták esetén elzáródása a vezetékek, ami be van állítva az operációs pancreato.