Betegségek - orvosi mikrobiológia, immunológia és virológia
Fogszuvasodás. Fogszuvasodás (fogszuvasodás) - a fog kemény szövetének progresszív megsemmisítése, üreg formájában kialakuló hiba kialakulásával. A fogak ősi és leggyakoribb sérülése. Alapja a zománc, a dentin, a cement kiküszöbölése. A kemény fogszövetek károsodásának mértékétől függően a betegség kialakulásának következő szakaszai megkülönböztethetők.
1. A fogszuvasodás a helyszínen. A fogak megjelenése a fogon észrevehető a beteg számára.
2. Felszíni fogszuvasodás - zománc érintett, de a dentin nem érintett.
3. Közepes fogszuvasodás - zománc és a dentin perifériális része.
4. A mélykárna olyan elváltozás, amely elnyeli a dentin mély részét.
Megmagyarázni fogszuvasodás különböző elmélet született javaslat: kémiai-bakteriális, fizikai-kémiai, biológiai (biotroficheskaya) és a bakteriális. Az elmúlt néhány évben összegyűlt elég adatok azt mutatják, hogy a fogszuvasodás etiológiája is vezető szerepet játszott az orális kariogén streptococcus csoport Streptococcus mutans. S. mutans először 1921-ben J. Clarke-t izolálták a kórisme betegből. De sok év telt el, mielőtt a karijellegi etiológiában betöltött szerepét megfelelően bizonyították. Ez a streptococcus található fogászati plakkokban, nyálban, székletben és vérben. S. mutans abban különbözik a többi streptococcus által gyarmati morfológiája, a képességét, hogy fermentálják a mannitot, szorbitot;
néhány egyéb biokémiai jellemzők (fermentum ramnóz, szalicin és inulin; nem képez a hidrogén-peroxid, pozitív reakciót ad Voges - Proskauer); a sejtek képesek sima felületre ragaszkodni szacharóz és antigén tulajdonságok jelenlétében. Az antigénszerkezet tanulmányozása lehetővé tette a S. mutans 8 szerotípusának azonosítását. a, b, c, d, e, f, g, h. A tanulmány az egyéb tulajdonságai S. mutans azt mutatta, hogy számos típusú fogszuvasodást okozó Streptococcus mutans S. S. macacae, S. sobrinus, S. Rattus, S. Ferus, S. cricetus. Az emberi fogászati plakkokban a szerovír leggyakrabban megtalálható. A kariogén streptococcusok fő különbségeit a táblázat tartalmazza. 60.
S. mutans patogenitási faktorai. A S. mutans patogenitása elsősorban annak a képességéhez kapcsolódik, hogy képes a fogak sima felületére tapadni és kariogén plakkokat képezni. Ezt a tulajdonságot az élelmiszerben jelen lévő szacharózból származó polimerek szintézise közvetíti. A S. mutans enzim glükóz-transzferáz enzim, amely szacharózt fruktózra és glükózra hasít és szintetizálja a glükán polimereket. A kapott oldhatatlan glükán kulcsszerepet játszik a S. mutans kötődésében és aggregációjában, valamint fogászati plakkok képződésében. A glükozil-transzferáznak két tevékenysége van: dextrán-cukrok és mutánsinázok. Mindkét enzim szükséges a glükán szacharóz szintéziséhez. Az S. mutans sejtfalán poliszacharid és fehérje jellegű receptorok kapcsolódnak, amelyekhez glükozil-transzferáz kapcsolódik. Ez az enzim nem csak glukán szintézis szacharózból, hanem arra szolgál, mint közvetítő, miáltal az oldhatatlan glukán csatlakozik a sejtek felületén a Streptococcus. A glükánok mellett a S. mutans a fruktánokat szacharózból szintetizálja egy speciális enzimmel, fruktosziltranszferázzal. A fruktánok, glükánok és hasonlók, részt vesz a foglepedék képződéséhez, amely egy poliszacharid mátrixba társított különböző típusú baktériumok. A glükánok és a fruktánok képződésének köszönhetően S. mutans intercelluláris aggregációt okoz maga S. mutansnek. és más típusú baktériumok gyarmatosító plakkjai (Neisseria, Nocardia, Actinomyces viscosus, Candida). A plakk képződése két különálló eseményből áll: a) a baktériumok tapadása a fogfelszínhez; b) olyan sejtek aggregációja, amelyekből a bakteriális plakk-mátrix képződik. A glükán stabilizálja a plakkát, és megakadályozza a tejsav diffúzióját, amely nagy számban S. mutans formában jelenik meg. Ennek eredményeképpen a tejsav elnyújtott hatást gyakorol a fog felületére, ami a zománc feloldódását eredményezi. Így a virulencia S. mutans határozza meg a képessége, hogy csatolja a fogak felületén való képződése miatt oldhatatlan glükánok és fruktánok, alkotnak a fogkő és a tejsavat termelnek, amely felelős a fogak ásványianyag-, amely ad okot, hogy a fogszuvasodás. A kariogenitás, az in vitro tapadás és az oldhatatlan glükán szintézise között egyértelmű összefüggés van. A mutánsok S. mutans. elvesztette az oldhatatlan glükán szintetizálását, a kariogén tulajdonságok jelentősen csökkentek.
A kariogén streptococcusok különböző jelei
Megjegyzés. (+) - a jel pozitív; (-) - negatív jele; - nincs meghatározva; * - a szeró h ferment inulin inzulin törzsei, nem képeznek H2O2-t. érzékeny a bacitracinra.
Az elmúlt években nagy figyelmet fordítanak a genetika a fogszuvasodást okozó streptococcus. Elvégzett klónozását kódoló gének szintézisét glikozil, fruktoziltranszferázt és dextranáz, szükséges a kolonizáció streptococcusok felület a fogak és az íny. Megállapították, hogy az S. mutan törzsek baktériumokat szintetizálnak. Ez a funkció azonosítja azokat.
A széles körben elterjedt fogszuvasodás kapcsán komoly figyelmet szentelnek az aktív immunizálás módszereinek fejlesztésében. Képes-e létrehozni elleni vakcina fogszuvasodás az a tény, hogy egyrészt, a betegek szenvednek fogszuvasodás, szérum talált különböző antigének elleni ellenanyagok kariogén streptococcusok. Másodszor, a kísérletek, patkányokban és hörcsögök immunizálására vakcinák S. mutans találtuk, hogy indukálják a megjelenése antitestek, biztosítva csökkentése fogszuvasodás. Ezt a hatást egyaránt közvetítik immun szérum IgG, és szekretoros IgA, amelyek megjelennek a nyálban, és ínyváladék rést, megakadályozva a kölcsönhatás a S. mutans a fogak felületét a foglepedék képződéséhez. S. mutans teljes sejtjeiből vakcinák létrehozása. elölt vagy élő, ez megakadályozza, hogy a tény, hogy néhány szerotípusok S. mutans olyan antigének közös antigének szívszövet, vesében és a vázizmokban az emberek és állatok, amelyek súlyos autoimmun rendellenességek. A probléma az, hogy egy hatékony vakcina elleni fogszuvasodás azonosítani kell a kariogén streptococcusok ilyen antigének, amelyek maximális immunogén (protektív) tulajdonságait, és lenne ártalmatlan a szervezet számára.
A fogszuvasodás kezelése a kóros folyamat fejlődési stádiumától függ. A kezdeti caries (zománc spot) helyi kezelésére fluoridot használt gyógyszerek, a kalcium és ásványi anyagokat pótló folyadék. Az elmúlt években széles körben használták a fluorid alapú lakkokat. Kezelési felületen caries - operatív és ezt követő lezárás. Kezelése a másodlagos szuvasodás - operatív ezt követő megszüntetése a hiba és tömítő. A mély szuvasodás nagy figyelmet fordítunk az állam cellulóz, befolyásolja a kezelési módszer: alkalmazni kitöltésével overlay pecsét alatt odontotropnyh paszták, amely tömítés a mögöttes dentin és gyulladáscsökkentő hatása.
Pulp (cellulóz gyulladás) lép fel az esetek többségében szövődményeként fogszuvasodás eredményeként a mikroorganizmusok hatásának, metabolikus termékek és a bomlási szerves anyagok dentinhez. A pulpitis kialakulása hozzájárul a fog különféle sérüléseihez; a tömítőanyagok (foszforsav, nátrium-fluorid, timol stb.) által tartalmazott egyes vegyi anyagoknak való kitettség; kedvezőtlen hőmérsékleti hatások; .. A működési és kezelési beavatkozások a fogágy, stb A közvetlen elkövetők pulp gyulladás gyakran szolgálnak a különböző szervezetek: Streptococcus (különösen egy csoport D, C csoport kevesebb, A, F, G és mtsai.); a lactobacillusok és ezek sztreptococciával való társulása; Staphylococcus és mások. Pierce őket a pépet főleg az üregből dentintubulus, néha retrográd révén az egyik nyílást a csúcsi delta vagy ágai gyökérkezelés. A fertőzés forrása a patológiás periodontális zsebek, zsebek a csontvelőgyulladás, sinusitis, egyéb gyulladásos fertőző gócok. Ritkán van a kórokozó hematogén eltorzulása (jelentős bakterémával). A gyulladás elleni védekezési mechanizmusok makrofágok, fibroblasztok és más sejtelemek aktivitásához kapcsolódnak.
A pulpitis patogenezise strukturális és funkcionális zavarok komplexén alapul, összekapcsolva és egy bizonyos sorrendben manifesztálódik. Ezeknek a rendellenességeknek a mértéke a gyulladást okozó baktériumok virulenciájától függ; a toxinok hatásai; a celluláris metabolizmus termékei, valamint a pép és a szervezet reaktivitása. Az akut pulpitisre az exudatív megnyilvánulások kifejlődése jellemezhető, mivel a gyulladás hyperergén reakcióként lép fel, ami hozzájárul a pépszövet éles ödémájához. A térfogata nő, és ez fájdalom szindrómát okoz. Néhány órával az exacerbáció kezdete után a gyulladás gerinces folyamat jellegét veszi fel, beszűrődik és tályog alakul ki. Az akut pulpitis kimenetele a pép nekrózisa, vagy az eljárás a krónikus pulpitis egyik formáját veszi fel, ami exacerbációkkal fordul elő.
A szószék áramlási sajátosságainak megfelelően a következő osztályozás javasolt.
I. Gyulladás akut formái.
1. Sharp pulpits (nyitott és zárt formák).
II. Krónikus gyulladásos formák (nyitott és zárt formák).
1. A krónikus pulpitis egyszerű.
2. A krónikus pulpitis gangrenális.
3. Krónikus hypertrophius pulpitis.
III. Súlyosbodó krónikus pulpitis.
A kezelés. A pulpitisre kétféle specializált kezelést alkalmaznak: devital (fogkivétel) és létfontosságú (fogmegtartással). A vitalitás konzervatív és működőképes. A konzervatív módszer számos egymást követő lépést tartalmaz: érzéstelenítő pépet; a nekrotikus dentin eltávolítása; az üreg kialakulása, antiszeptikus kezelése, a terápiás keverékek alkalmazása és a fog kitöltése.
Az operatív módszerek különböznek a pépérzés módjától. Ha devitalizáló pasztákat használnak, ezeket a módszereket devitalizáló pasztáknak nevezik. Ha a pépet érő anesztéziára használt gyógyszereket, amelyek nem fosztják meg azt az alapvető tulajdonságokkal, akkor az ilyen módszereket létfontosságúnak nevezik. Mindkét módszer magában foglalja a pép (amputáció) részleges eltávolításának módszereit vagy teljes eltávolítását (extirpációját). Az operatív módszerek egymást követő szakaszok sorozatát tartalmazzák.
1. Elsősegély (csak akut pulpitis formák esetén).
2. A cellulóz anesztézise vagy devitalizációja.
3. A fogak ürege és megnyitása.
4. A cellulóz amputációja vagy extirpációja.
5. Fogászati szövetek antiszeptikus kezelése.
6. Gyógyhatású készítmények alkalmazása.
7. Gyökércsatornák tömítése.
8. A fog kitöltése.
A pulpitis megelőzése olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek növelik a fogszövetek rezisztenciáját a kariogén faktorok hatására; a szájüregi periódusos vizsgálatokban és a szájüreg higiéniai kezelésében, a karies aktivitás mértékének függvényében.