Akut légzési elégtelenség légúti elzáródással
A laryngospasmus (130. ábra) a glottis akut teljes vagy részleges záródása, amely a görcsök vagy a énekhangok bénulása következtében alakul ki.
A legtöbb laryngospasmus reflex történik mechanikai ingerlésével a felső és alsó gége idegeiben (légcsatorna, gégetükör, bronchoszkóp, endotracheális cső, míg a nyak szerszám műveletek, a pajzsmirigy, a mellüregben szervekben). Ennek oka lehet, irritált laryngospasmus nyálkahártyáján a gége, légcső és a hörgők vegyi anyagok (gőzök-éter, ciklopropán, savak, lúgok), élelmiszer-részecskék, nyálka, a vér és a gyomor tartalma. Reflex okozó laryngospasmus adódhat különböző szervei mellkas és a has, amikor traumatikus sebészeti beavatkozás során.
Laryngospasmus nyilvánvaló sípoló légzés (fokozott mozgás a mellkas részvételével tartozék izmok, nyikorgó idején a kényszerű ihlet hiányos görcsöt a hangszálak, teljes - hiányában légzéshangok).
A cianózis gyorsan növekszik, a gerjesztést a tudatvesztés és a görcsök váltják fel. Néha a laryngospasmus önmagában eltűnik a megnövekedett pCO hatása alatt. Hasonló klinikai kép alakulhat ki a hátulsó ujj-scapularis izmok kétoldali bénulásával, amelynek összehúzódása a hangszalagok hígításához vezet. Ugyanez történik a keresztirányú és ferde antero-vertebrális és oldalsó ujj-aeroid izmokkal is, amelyek lezárják a hangkábelt.
Ha a görcs nem oldódik meg néhány percen belül, az asphyxia halálos kimenetelű.
A sürgősségi terápia elveit az 1. ábra mutatja. 130.
Bronhiolospazma. Bronhiolospazm (ábra. 131) éles, tartós izom-összehúzódást neischerchennoy falszövetében bronchiolusokat és kis légutakban, mint amelynek eredményeként a lumen szignifikánsan csökken, amíg a teljes elzáródás. Ez hozzájárul a duzzanat a nyálkahártya a bronchiolusokat és a hörgők, valamint a nagyobb szekrécióját nyálka miatt zavara a mikrokeringést a légúti falak, egy erős csökkenését neischerchennoy venulák izomszövet átvittük több mint arteriolák. Ennek eredményeként, a kiáramlás a vér kapilláris gyakorlatilag leáll. DG növekszik, és a folyadék része a vér szűrjük a szövetben bronchioláris falon.
A Bronchiolospasmus a bronchiális asztma fő patogenetikai pillanat.
Az akut légzési elégtelenség főként a bronchiális görcs és különösen az asztmás állapot károsodása során jelentkezik.
Ábra. 131. Okok, klinika és a bronchiolaszpásság kezelése.
Az elhúzódó bronchospazmus, az úgynevezett asztmás állapot patogenezisében a fő szerepet játszik a hirtelen vagy egyre növekvő blokád # 946; - hörgők és hörgők adrenerg receptorai, amelyek okait nem igazolták teljes mértékben. A hipoxia, a hypercapnia és az acidózis azonban növekedést mutat # 946; -adrenerg blokád, és ezáltal fenntartja a bronchiolaszpászt.
Az akut légzési elégtelenség során az asztmás állapot három szakaszát különbözteti meg:
I - relatív kompenzáció;
II - növekvő légzési elégtelenség;
III - hipoxiás kóma.
A viszonylagos kompenzáció színvonala. A MOU növelhető, de a tachypnea UP következtében csökken, ami csökkenti az alveoláris szellőzést és csökkenti az FOEL megújulásának mértékét. Ezenkívül megjegyezzük a tüdő egyes területeinek egyenetlen szellőztetését. Ez a tachipneával kombinálva jelentősen növeli a fiziológiai holtterek térfogatát és a szellőzés és a véráramlás arányának megsértését. A CO gyorsuló felszámolása légúti alkalózissal jár. A megnövekedett szoftver a légzőszervek megnövekedett munkája és a katecholaminok termelésének köszönhetően, az alveolaris tér elégtelen szellőzésével, a hypoxia oka.
A növekvő légzési elégtelenség fokában a betegek állapota rosszabbodik a bronchiol és hörgő nyálkahártyák diffúz elzáródása következtében fellépő fokozatos hipoxia miatt.
A III. Stádiumban - hipoxiás kóma - generalizált görcsök, őssejt (nystagmus, strabismus) és egyéb terminális állapot tünetei fordulnak elő.
Az asztmás állapotú betegek kezelését a kóros folyamat stádiumának figyelembevételével kell elvégezni.
Az első szakaszban, a 2. ábrán láthatóak mellett, 131 lépések, a vízmérleg normalizálása szükséges. Ebből a célból 5-10% glükóz oldatot inzulinnal, reopolyglucinnal, gemodezzel (teljes folyadékmennyiség - napi 2-3 literig) adunk be. Az intravénás folyadékokat nem csak a vízsót metabolizmus normalizálására használják, hanem a köpet felhígítására is, ami elősegíti az evakuálódást és elősegíti a hörgőképződés helyreállítását. Ahhoz, hogy javítsa a vízelvezető funkciója bronchiális inhalációs nyálkaoldó kiegészítik intramuszkuláris beadása 50 mg tripszint 5 ml 0,5% novocain oldatot 2-3 alkalommal naponta.
Az adrenosztimulátorokat (izzadin, alupent) óvatosan kell alkalmazni, mivel a betegek többnyire ismételten alkalmazzák ezeket a gyógyszereket az asztmás állapot kialakulása előtt.
A peridurális érzéstelenítés nagyon hatásos. Az epidurális katéterezés helyet szint L, és beadhatjuk egy katéteren keresztül, 10-15 ml 2% -os oldat trimecaine minden 60- 120 percig, vagy a folyamatos infúzió (8-10 csepp per perc). A peridurális érzéstelenítésnek 1,5-3 napig kell tartania. Ebben az esetben eltávolítják a hörgők és hörgők izom és mirigyének kóros aktivitását.
A peridurális érzéstelenítést a cardiovascularis rendszer jelentős mértékű kompenzációs feszültségének (magas vérnyomás, tachycardia) hiányában lehet alkalmazni.
Csökkentése ödéma légúti nyálkahártyán a háttérben intravénás infúziós folyadékot alkalmazunk, és diuretikumok (furoszemid - 20-40 mg Uregei - 50-100 mg).
A II. Szakaszban ezeken a tevékenységeken kívül a következők jelennek meg:
1) a metabolikus acidózis korrekciója (99. o.) És a vérplazma elektrolit összetétele (80.
2) mosás a légutak bronchoszkópia altatásban, aspirátum nyálka lavage (ömlött be a légutakba keresztül egy endotracheális csövön-hidrogén-karbonát-oldattal, nátrium-klorid mucolytikumok - 10-20 ml; teljes mennyisége oldat lehet akár 1,2 liter naponta) ;
3) heparin, fibrinolitikus szerek (fibrinolizin, sztreptáz);
4) IVL, ha az impulzus gyakrabban 140 per perc, a pCO nagyobb, mint 8,0 kPa, pO kisebb, mint 5,33 kPa, az artériás vér pH-értéke kisebb, mint 7,3. IVL elvégezni, ha hörgőgörcs hagyományos terápiákkal hatástalanok 10-12 órán abszolút jelzése a használata E módszer „csend” részvény egy könnyű vagy lényeges részei mindkét tüdő .;
5) szívglikozidok (strofantin 0,05% -os oldat 0,25-0,3 ml naponta 2-3 alkalommal intravénás infúzió formájában).
A fluorotán anesztézia ellenjavallt hemodinamikai szövődmények (artériás hipotónia) kockázata miatt.
A III. Szakaszban minden intézkedést megteszünk a hipoxia és a keringési rendellenességek leküzdésére (118. A szellőztetés minden beteg számára ebben a szakaszban van feltüntetve. Amikor bronhiolospazme elfogadható létrehozásában a nagynyomású a légzőrendszer (7,84- 9,80 kPa), a használata a nagyobb légutak (0,8-1,2 liter) és perc (30-35 l) kötetek. A negatív nyomás (aktív kilégzés) létrehozása nem ajánlott. A gázcsere légzési rendellenességgel javul, folyamatosan emelkedett kilégzési nyomás mellett. A szellőzést a légcső és a hörgők mosogatásával kombinálják. A bronchiális elzáródás megszüntetése után fokozatosan csökkenteni kell a légzés és a minimális mennyiségű szellőztetést, valamint a légúti nyomást. A mesterséges szellőztetésről a spontán szellőztetésre történő átmenet fokozatosan, a független és a mesterséges légzés időszakának váltakozásával történik. A szellőztetés folytatásának egyik jelzője a szellőztetés és az apnoé károsodása a spontán szellőztetés után.
Nemrégiben megfigyelhető az inzulin-sokk nagy hatékonysága az asztmás állapot megszakításakor.
A KÜLFÖLDI TESTÜLETEK ELLENŐRZÉSE. A légúti traktus akut szűkületét szilárd és folyékony idegen testek inspirálják. A klinikai kép súlyossága az idegen test méretétől és az obturáció mértékétől függ. Néha idegen testek, anélkül, hogy akadályoznák a levegő átjutását, akut gyulladást, ödémát és a légúti szűkületet okoznak.
A diagnózis alapja a történelem, a klinikai megjelenés, az orvosi képalkotó és laryngo-bronchoscopia. Injektálva a légcső és a hörgők szilárd részecskék klinikailag megfigyelt két fázis: 1) egy hirtelen fulladás, ha egy tárgy beszorul egy ideig a hangszálak, és 2) éles köhögés gerjesztés áthaladását egy idegen test a légcsőbe. Ezután, a tárgy behatol az egyik hörgő elzáródási azt, ami a fejlődését atelectasia tüdő lebeny vagy szegmens (ábra. 132).
Ábra. 132 Klinika és intratracheális elzáródásos szindróma kezelése.
A folyékony idegen testek inspirációjának legveszélyesebb változata a gyomortartalom (Mendelssohn-szindróma). Kapcsolat a savas gyomortartalom a légúti okoz a hirtelen asztmás roham fulladást bronchospasmus miatti teljes kémiai irritáció légúti nyálkahártyán. A 2,5 pH-értékű gyomornedv váladékozását sokk követi, melyet tüdőödéma alakul ki. Később, ezek a betegek súlyos peribronchialis infiltrációt és interstitiális tüdőgyulladást váltanak ki.
Az intenzív terápia a tartalom sürgős eltávolítását jelenti: szívás, bronchoszkópia, mosás. A bronchospasziát M-kolinolitikumok (atropin-szulfát) leállítják és # 946; -adrenomimetikumok (eupiran, alupent). Fejlesztési Intézet terstitsialnogo ödéma és atelectasia figyelmeztesse szellőztetés pozitív nyomás vagy spontán légzés ellenállás kilégzés, nagy dózisú glükokortikoidok (prednizolon 5 mg / kg i.v.), és belélegzése lúgos oldatok heparin. A BCC-ket reopolyglukózzal töltik meg, ami megakadályozza a terjesztett intravaszkuláris koaguláció kialakulását.
Az igazi fulladás miatt a víz nem azonnal, de rövid apnoe után lép be a tüdőbe. A gerjesztés (félelem), a kétségbeesett kísérletek arra vezetnek, hogy túlzott lélegeztetést, a ritmus frekvenciájának hirtelen megváltozását és a légzés mélységét okozzák. Ennek eredményeképpen a véletlen vízhiányos belélegzések jelentkeznek, a hypercapnia és a hipoxia fokozódik. Növelése a nyomás a pulmonális artériás rendszer miatt hipoxia, hiperkapnia, emelkedett katecholaminok felszabadulását, és az adott reflex-válaszainak a légúti rendellenesség súlyosbítja légzőszervi és hemodinamikai, hogy kialakulásához vezet a kombinált (légzőszervi és metabolikus) acidózis. A hipoxia és az acidózis hányást okoz, és a gyomor tartalmát vízzel elválasztják a tracheobronchialis fába. Ez a tény nagy jelentőségű hatékonyságának postresuscitational intenzív terápia és a prognózis, mint az állam mentett Postresuscitatios bonyolítja a fejlesztés úgynevezett Mendelson szindróma.
A tényleges fulladás a klinikai képben három időszakot különböztet meg: kezdeti, atonal és klinikai halál. A kezdeti időszakban a tudatosság és az önkéntes mozgalmak megmaradnak. Az áldozatok nem megfelelő módon reagálnak a helyzetre. Néhányat a kétségbeesésig gátolják, mások motiválatlanok. A bőr és a nyálkahártyák cianotikusak. Mindig remegett. Légszomj, zajos, gyakori, paroxysmális köhögéssel. Pulzus gyakori, a vérnyomás emelkedik, hányás figyelhető meg.
Az atonalis időszakban nincs tudat, de a légzés és a szívműködés még mindig megmarad. A bőr cianotikus, hideg. A szájból és az orrból rózsaszín habot kapnak. Ritka, szakaszos légzés, jellegzetes görcsös zokogással. Az impulzus ritka, aritmiás, csak nagyméretű hajakon. A nyak és az alkar szubkután vénái duzzadtak. A pupilláris és a szaruhártya reflexek fáradságosak. Szájzár.
A klinikai halálozás időszakában speciális tünetek jelentkeznek (133. ábra).
Valódi vagy asphyxikus halál mechanizmussal egy "ibolya-kék cianózist" észlelnek, szürke vagy vörös színű hab keletkezik a szájból és az orrból. A szinkopális mechanizmussal a bőr elhalványulása (a perifériás hajók generalizált görcsje) meredeken expresszálódik, nincs hab.
Miután a helyreállítás a szívműködés és a légzés tudat visszatér nem csak azért, mert az agyi ödéma miatt hipoxia, megfigyelt tüdőödéma, bronchospasmus, atelectasia, Mendelson szindróma.
13. ábra Klinika és a fulladás kezelése.
Megismételt szívmegállás lehetséges.
A tengervíz magas vérnyomás a vérplazmához képest, így nem jut be az alveoláris-kapilláris membránon. A tengerben lévő vízben a Na + és más elektrolitok, valamint a vérből az alveolusokat feltöltött tengeri vízbe mozgatják, a fehérjék és a víz diffúz. Ennek következtében a vér sűrűsödése és a vércukorszint csökkenése, az artériás hipotónia, a bradycardia, a vér reológiai tulajdonságai megzavaródnak.