A pulmonalis artériák thromboembolia (teela) - okok, tünetek és kezelés
A pulmonális artéria (PE) thromboembolia egy súlyos betegség, melyet a pulmonalis artéria lumen trombusos teljes vagy részleges lezárása jellemez. Ezek általában trombózisok az alsó végtagok vénáiban vagy a medence, ritkábban a jobb szívből.
Tüdőgyulladás trombózisa.
A pulmonális artéria thromboembolia a hirtelen halál egyik fő oka. Sajnos, csak az esetek 30% -ában diagnosztizálják in vivo.
A tüdőembólia okai
A tüdőembólia kialakulásához szükséges valamennyi kockázati tényező három nagy csoportra osztható, a thrombus képződésének vezető mechanizmusától függően.
1. Vénás fal sérülése. Ez a csoport magában foglalja az ilyen betegségek például a thrombophlebitis (gyulladása a véna fal együtt a vénás trombózis), phlebitis (képződése gyulladása a véna fal hozzáadásával külső fertőzések, például intravénás injekció), és a sérülések kíséretében teljes vagy részleges szakadása a fal vénák (intravénás katéter beültetése, hajókon végzett műveletek).
2. A helyi vérnyomás helyi lelassulása. A fő fontossága a hosszú ágy pihenése, különösen súlyos egyidejűleg társuló betegségekkel, például szívelégtelenséggel kombinálva. Hosszabb tömörítés a körülvevő szövetek vénába, a folyamat gipsz rögzítés jelentős törések, valamint a hosszú távú tartózkodásra ülő helyzetben, beleértve a járatok, kereszteződésekben.
3. A véralvadás növekedése. Ez a kockázati tényező uralkodik azokban az emberekben, akiknek bizonyos örökletes betegségei vannak a krónikus gyulladásban, fogamzásgátlók alkalmazásával.
A vérrögök kialakulásának a lumen a véna, azzal jellemezve, hogy a következő jellemző: az egyik végén egy vérrög van csatlakoztatva a falhoz, a másik szabadon mozoghat üregén belül a véna. A hirtelen mozgásokat a leválása része egy vérrög, amely belép a véráramból a jobb oldalon a szív, majd a pulmonális artériába, ami, attól függően, hogy a méret a trombus, teljes vagy részleges lezárását annak lumen. A jobb kamra a szív nem képes nyomja a vért a pulmonális artériás trombózisos, ez túlcsordul, és képes lesz csökkenteni. A tüdőből származó vér nem lép be a bal szívbe, a nagy szívóedényekbe, ami a vérnyomás csökkenését okozza. Egy nagyon rövid idő alatt az üres szív megszűnik.
A pulmonalis trombózis tünetei
A pulmonalis artéria egyre keskenyebb artériákba dől el, ezért válik elszakadt trombus paradicsomává. A tüdőembólia külső megnyilvánulásainak jellege közvetlenül függ a pulmonalis vascularis léziók mennyiségétől.
• Ha a pulmonalis hajók több mint 50% -át kikapcsolják, beleértve a fő tüdőartériákat is, akkor masszív tüdőembólia lép fel. Ezt jellemzi a sokk kialakulása (vérnyomásesés, légszomj, eszméletvesztés). Ez az állapot, mint általában, nagyon gyorsan halálos kimenetelhez vezet.
• A tüdőartériák 30-50% -ának trombózisával előidézik a submaxis tüdőembólia kialakulását. Ugyanakkor a különböző súlyosságú légzési nehézség hátterében a vérnyomás normális marad. Az orr, a fülek, az ajkak sima, sápadt, esetleg cyanotikus festése. Aggasztó, nyugtalan, nem tud nyugodtan ülni. Bizonyos esetekben vízszintes helyzetben enyhe megkönnyebbülés érhető el. Talán a szív fájdalma, gyors szívverés.
• Ha a tüdőartériák kevesebb mint 30% -át érintik, nem jelentős pulmonalis embolia lép fel. Ugyanakkor előfordulhat, hogy a külső megjelenések először hiányoznak. A láz, a köhögés (esetleg vérkeverék), a mellkasi fájdalom szükségessé teszi az orvoshoz fordulást. Amikor a mellkas röntgenfelvételei a tüdőben megjelenik egy jellegzetes háromszög alakú árnyék - tüdő infarktus (a tüdőszövet halálának helye a tápanyagok és az oxigén elégtelen bevitelének köszönhetően).
Vizsgálat a tüdőartéria feltételezett tromboembóliájára
Amint az a leírásból látható, a pulmonalis artériás tromboembólia külső megjelenési formái nem specifikusak. Ezért a betegség kialakulásához és a fenti panaszok megjelenéséhez kapcsolódó kockázati tényezők meghatározásakor először ki kell zárni a PE-t mint az életet fenyegető súlyos állapotot. A tüdőembólia diagnózisát csak egy kórházban végzik el, így legkisebb gyanú esetén kórházi kezelésre van szükség.
A PE diagnózisában bizonyos nehézségek vannak, mivel a panaszok nem specifikusak, és a tesztek nem rendelkeznek nagy érzékenységgel. A következő diagnosztikai típusok gyakoriak:
• A vér D-dimerek meghatározása. A D-dimerek a fibrin bomlástermékek, amelyek a szervezetben fokozott vérrögképződés mutatói. Az értékének növekedése a pulmonalis artériák tromboembóliája mellett szól.
• Elektrokardiográfia. Ugyanakkor a jobb szív bővülésének jelei és a tüdőartériában a nyomásnövelés jelei mutatkoznak. Az elektrokardiográfia tájékoztatja a masszív és alázatos PE-t.
• A mellkas röntgenfelvétele képes diagnosztizálni a jobb szív megnövekedését, a tüdõerek kiterjedését, valamint a tüdõ infarktusokat.
• Az echokardiográfia tájékoztatást nyújt a szívműködési zavar mértékéről, és lehetővé teszi a pulmonalis artériában a nyomás mértékének meghatározását.
• Az alsó végtagok vénáinak ultrahangvizsgálata olyan trombokat tár fel, amelyek tüdőembóliát okozhatnak, vagy potenciálisan veszélyesek lehetnek a PE kifejlődéséhez.
• Spirál számítógépes tomográfia. Intravénás kontrasztot vezetünk be, majd számítógépes tomográf segítségével tüdőszövetet vizsgálunk meg trombózisra.
• Az angiográfia a legpontosabb módszer a tüdőembólia meghatározására, ugyanakkor a leginkább invazív. Intravénásán egy kontrasztanyagot adunk be, és röntgenfelvételek sorozatát készítjük. A hajó színének "megtörésével" a trombus zárásával zárul.
A pulmonalis artériák thromboembolia kezelése
A PE kezelése összetett folyamat, amelynek hatékonysága sokszor nő az orvosi ellátáshoz való időben történő eléréssel. Ebben az esetben a kezelés két fő célja különböztethető meg:
1. Az élet megmentése.
2. A tüdőartéria visszatérő thromboembolia figyelmeztetései.
Az élet megmentése érdekében a lehető leghamarabb vissza kell állítani a hajó átjárhatóságát. Ezt a célt konzervatív és / vagy sebészeti módszerekkel érik el. Az intravénásán beadott gyógyszerek, amelyek feloldják a vérrög (sztreptokináz, altepláz, urokináz), valamint a gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a további trombogenezis (enoxaparin, dalteparin, heparin).
Thrombectomy - a trombus sebészeti eltávolítása jelzi, ha nem lehet gyógyítani a hatást.
A pulmonalis artériák thromboemboliájának megelőzése
Annak kizárására az újabb tüdőembólia kell, hogy végezzen átfogó tanulmányt a vénák az alsó végtagok és a medence, az azonosítására potenciálisan veszélyes helyek és közvetlen eltávolítása vérrög vagy beállítás szűrők (cava filter) a lumen az erek, hogy tartsa a papírdarabot a vérrögök.
Doktori terapeutikus Sirotkina EV
A kocsmám 1 percen belül a feleségének (testvérem) kezében sebzett. Mindannyiunk számára ez sokk. Nincs több szavam. 32 éves volt.