A krónikus fázis klinikai képe az exudatív otitis media
Oldal 5/26
Krónikus szakasz
A többi szubjektív tünet közül említést kell tenni a szédülésről, amely általában nem egyértelműen kifejezett és rövid időtartamú. Kis egyensúlyzavarokat mutatnak, ritkán hányingert vagy hányást okoznak. Az a tény, hogy ezek a jelenségek a tympanumban lévő folyadék felhalmozódásának tulajdoníthatóak, azt mutatja, hogy miután a myingotómiát az izzadtávolítással eltávolították, általában eltűnnek. Azonban, amint azt az alábbiakban bemutatjuk, ez a szimptomatológia jellemző lehet a perilymphaticus fistulára is. Néha a betegek panaszkodnak a teltség és fáradság érzésének.
A betegség krónikus formájá- ban azonosítható objektív tünetek jelentkeznek, amelyek a gyulladásos membrán retrakciójában, zavarosságában és néha elszíneződésében fejeződnek ki. Amikor a gyűrűs membrán megvastagodása és zavarossága tejszerű pohárvá válik. Vastagságában meszes lerakódások jelennek meg, és a folyamatos visszahúzódás miatt vékonyodhat.
Az auditív észlelés gyakran elegendően jó marad, amíg a hallócsonkok és a másodlagos membrán vibrációs kapacitása továbbra is fennáll. Következésképpen, jelentős halláscsökkenést a maloizmenennoy dobhártya esetenként nemcsak a vákuumot a dobüreg és a jelenléte váladék, hanem a mobilitása kövek (különösen a csomópont között a kalapács és az üllő), merevsége a középfül izmok állítják malleus ínszalagok és m. P. legalábbis a betegség időtartamát néhány év nehéz számíthat arra, hogy a dobüreg, csak folyékony és nem összenövések, ciszták, Tympanosclerotic betétek.
I. Siirala (1963), és a Tos M. (1976), és mások. Alapján számos klinikai vizsgálatok arra a következtetésre jutottak, hogy minden esetben a krónikus középfülgyulladás folyadékgyülemet kell kezelni, mint egy betegség, potenciálisan hajlamosító fejlődésének rezisztens ragasztó változások a dobüregben .
A középső fül nyálkahártyájának változásai, amelyek az első szakaszban reverzibilisek, stabilabbá válnak az elhúzódó betegséggel szemben. A nyálkahártya megduzzad, kapillárisok meghosszabbítja, növeli a A falak vízáteresztő képessége és a folyékony része a vérben behatoló a sejtmembránon keresztül, epitélium károk, amikoris reparatív folyamatok (nyálkahártya megvastagszik, a fő membrán giperplaziruetsya). Advancing fibrózis nyálkahártya alatti kötőszövet réteg, ez hyalinosis és az azt követő meszesedés [Makishima K. et al. 1980]. Alakult számos tüskék, amelyek általában felfogják és fül csontok (elsősorban az üllő és a kengyel) és a labirintus az ablakon. Ehhez csatlakozik a középfül izmainak degeneratív atrófiája és a sók lerakódásával kialakuló csuklósodás. Az izzadság sűrűsödik, zselatinszerű konzisztenciát szerezve. Számos zsír zárványt tartalmazó folyadékot és koleszterin kristályokat tartalmazó kamrák képződnek. A koleszterin granuloma tovább súlyosbítja a szervezet folyamatát. U. Koch (1980) szerint a fülön lévő tapadási folyamatot exudatív otitis media előzi meg.
Előfordulása összenövések a dobüregben hozzájárulnak hajlamosító tényezők: főleg egyidejű krónikus betegség, a légutak, limfoid hiperplázia elemek garat, elmaradottság pneumatizáció mastoid. Az utóbbi körülmény fontos szerepet játszik abban, hogy a betegség krónikusan tartósan megy végbe. Ebben a tekintetben, gyakran végeznek röntgen vizsgálat a halántékcsont differenciál diagnosztikájában ragasztó középfülgyulladás és az egyoldalú otosclerosis. Így a fő megelőző intézkedés, hogy megakadályozzák az adhézió jelenségét a dobhártya üreg van jelenlétében a viszkózus váladék van jó szellőzés a középfül keresztül vízelvezető cső, amelyet fenn kell tartani, ameddig szükséges teljes helyreállítás az átjárhatóságát a hallás cső. E tekintetben a következő példa nagyon illusztratív.
Egy 55 évesnél idősebb páciensben a hallócsövek elzáródását a nasopharynxben a rosszindulatú daganatos betegség besugárzása utáni heveny átrendeződés okozta. Ebben a tekintetben a középső fül mindkét oldalról történő szellőztetését szellőzőcsövek segítségével hajtották végre, amelyeket a paracentézisnyílásba vezettek be. Miután a csövek önmagukban visszahúzódtak és a perforáció lezáródott, viszkózus, viszkózus, vérzéses elváltozás újra felgyujtódott a tympanicus üregben, és a beteg elvesztette a hallást. Évente körülbelül egyszer, amikor a cső kifogyott, a tüdő üregének szellőztetése helyreállt.
5 év elteltével, amikor ismét a sönt átjutott a jobb fülből, a perforáció a dobhártyán nagyon gyorsan lezáródott, és a hallás csökkent. Amikor a beteg 6 hónap elteltével segítséget kapott, a jobb oldalon kiemelkedő ragasztóhatásokat jegyeztek fel: a mellkas membránja teljesen rögzült a labirintus falához, és a középső fül lecsapódott. Tartós halláskárosodás volt.
Egy másik bemutató egy másik demonstráció, amely egyértelműen mutatja a fázisban lévő tapadási jelenségek fokozatos fejlődését krónikus exudatív otitis media-ben.
Ábra. 7. Microphoto. Koleszterin granuloma. X 100. Laza granulációs szövet. Az üregek a koleszterin kristályok feloldódása után maradtak. A repedések körül makrofágok, kerek sejtek és idegen testek óriássejtjei halmozódnak fel.
Beteg P. 26 éves kórházi 10/11/80, a gyanúsított glomus tumor a bal fülben, mert az az érzés, hogy pulzáló zaj és halláskárosodás (vezetőképes típus), domború dobhártya bizonytalan eredetű. A hallás 10 év alatt fokozatosan csökkent, de csak az elmúlt évben a páciens pulzáló zajt hallott a fülben. Fülfújással, pneumomasszázzal, UHF-áramokkal végzett kezelés hatástalan.
A fülben lüktető zaj kezdetben instabil volt, és éjszaka gyakrabban jelent meg, majd tartósabbá vált. Szédülés volt, a tárgyak elmozdulása vízszintesen, szinkronban a pulzussal. Szeptember 25-én, 81, szédülés nőtt annyira, hogy a beteg kénytelen volt aludni. A neuropatológus a "vertebrobasilar elégtelenség" kezelését írta fel, de nem volt enyhülés.
A bal fül: a dobhártya megvastagodott, zavaros, véredényekbe injektálva és a hátsó részeken kiállóan. A meghallgatás lecsökkent (a suttogó beszéd 0,5 m távolságon keresztül hallható) vezetőképességgel, a hallókészülék nem járhat. A jobb fül normális. Az időleges csontok röntgenvizsgálata: a bal oldalon a mastoid barlang megnagyobbodott, a mastoid folyamatok sejtes szerkezete nem expresszálódik.
18.11 a tympanotomia a bal oldalon. A tympanicus üregében viszkózus (lüktető) nyálka. Az üllő hosszú folyamatát a fogszuvasodás megette, a kengyel megmarad. Amikor megérinti, hányinger és szédülés fordul elő. A bejáratnál és a mastoid barlangban maga a kolesztaatom "gyöngy" egy héjban. A periantrális sejteket barnás granulátumokkal töltik meg, és ugyanolyan színű folyadékot tartalmaznak koleszterin-kristályokkal. Egy vízszintes félköríves csatorna fistuláját azonosították. Ezen a területen manipulálva émelygés és szédülés fordulhat elő. Általános műtétet végeztünk. A pulzáló zaj és a szédülés megállt. A fülből származó granulátumok szövettani vizsgálata: koleszterin granuloma.
TP Ganzen és GG Turik (1982) öt éven keresztül elemezték az archív pato-anatómiai anyagokat annak érdekében, hogy megállapítsák, milyen gyakran és milyen középfülű patológiában egy koleszterin granuloma kimutatható. Összesen 225 gyógyszert tanulmányoztunk azon betegek számáról, akiket a fülön műtét végeztek. 30 közülük (13,1%) volt a koleszterin granuloma kép. 7 betegnél a koleszterin granuloma kóros középső ízületi gyulladást okozott, és 2 esetben a gyulladásos membrán kék volt. Ebben a 2 betegnél a műtét során a mastoid folyamat sejtjeit barnás granulátummal és folyadékkal töltötték ki. 23 beteg esetében a műtétet krónikus, gégenyő ízületi gyulladáscsökkentő (epitápanitis) kezelésére végezték, amelyet koleszteráma okozott. Közülük 15 nő és 8 15-69 éves férfi volt. Általában évek óta gesztikulális kisülésük volt a fülétől.
Felhívták a figyelmet arra, hogy 16 esetben egy cholesteatomát találtunk, amely elsősorban a tetőtéri-antrális régióban található, a kárcsíra jelenségei és az időleges csontok elpusztítása. 4 betegen a kolesztama mellett a vízszintes félköríves csatorna fistulája is létrejött, ami indirekt módon jelezheti a kóros folyamat súlyosságát a fülben.
Későbbi megfigyelések általunk készített során sebészi kezelése krónikus gennyes epitimpanitom kimutatta, hogy azok a betegek, szövettanilag kimutatható a fül, a koleszterin granuloma, általában meghatározott idült középfülgyulladás bonyolítja koleszteatóma. Általában egy "gyöngyház" kolesztaatomot észleltek, amelyet mátrix borított. Ez volt a kis méret, vette a rajt epitympanum és mozgassa át a keskeny, sűrűn feltöltése, behatol a mastoid barlangba, hasonlít az alakja egy homokóra. Feltételezve, hogy koleszteatóma mögött (a mastoid barlangban periantralnyh sejtek) az ilyen esetekben elkerülhetetlenül előfordulnak intratimpanalnoe negatív nyomás, világossá válik, hogy lehet a szükséges feltételek fejlesztésére koleszterin granuloma.
Azonban hangsúlyozni kell, hogy a koleszterin-granuloma, azt találtuk, a cisztás képződmények felmerült a helyreállítási a csontüreg a Csecsnyúlvány eredményeként a tényt, hogy az epidermisz alatt a sejtek szétválasztását mastoidalnyh maradványai megőrzött nyálkahártya, amely termelt iszap. Ilyen esetekben a cisztás folyadék koleszterin kristályokat is tartalmazott. Alján a cisztás formáció, gyakran találtunk az granulációs szövet, amelyet által nyújtott szövettani vizsgálata a koleszterin granuloma. A vákuum, mint a vérzéshez hozzájáruló tényező hiányzott.
V. Farrior és mtsai. (1981) a hallócső blokkjában koleszterikus granulomát találtak, amikor a hemorrhagiás elváltozás kiütötte a dobhártyát, és a myringotómia nyomás alatt lépett be a hallócsatornába.
A bemutatott adatokból arra a következtetésre juthatunk, hogy a koleszterin granuloma bármilyen izolált üregben alakulhat ki, amely koleszterint tartalmazó savófolyadékkal van töltve. Ez nem a betegség önálló formája, hanem csupán a középső fülben számos csontterületi elzáródás és stázium szöveti válaszának kifejeződését szolgálja. Ennek alapján fejlesztették ki a növényeket, melyeket a legracionálisabb kezelési mód kiválasztásakor be kell tartani. Figyelembe kell venni, hogy a koleszterin granuloma, amely kitölt minden mastoid folyamat sejtjeit, veszélyt jelenthet az életre is. Ezt az állapotot általában fekete mastoiditisnek nevezik. A betegség több hónapig, de akár évekig láthatatlan is lehet. Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy a koleszterin granuloma nem mindig rossz hatású, és az időleges csont jelentős rombolást okozhat.
Amikor az időleges csont röntgenvizsgálata "fekete" mastoiddal a mastoid folyamat összes sejtjeit eltakarta. Néha megfigyeljük az intercelluláris partíció megvastagodását és erózióját [Bablik L. et al. 1967], és néha felfedhetjük a mastoid folyamat expresszált csontpusztulását. Ebben a tekintetben különös figyelmet kell fordítanunk az előrejelzésre, amint azt egyik megfigyelésünk is bizonyítja.
Hasonló esetet ír le G. Nager és T. Van der Veen (1976). Egy mesterséges műtét során a 25 éves páciensben kiterjedt koleszterin granulóma volt kimutatható. Elpusztította a mastoid folyamat legnagyobb részét, a mastoid barlang tetőjét és a sigmoid sinus falat. Hisztológiailag azonosították a granulációs szövetet számos, patológiailag megváltoztatott hajóval és koleszterin kristályokkal, idegen testek óriás sejtjeivel körülvéve.