A fekvőbeteg ellátás fizetési módjai
AZ EGÉSZSÉGÜGYI FIZETÉS MÓDSZEREI
AMBULATORY-POLYCLINIC FIZETÉSI MÓDSZEREI
A kiválasztott egységtől függően a járóbeteg ellátáshoz a következő fő fizetési módok lehetségesek:
1. Tiszteletbeli módszerek:
a) a technológiai műveletek tényleges száma, egyedi orvosi-diagnosztikai intézkedések (egyszerű szolgáltatások);
b). a látogatások tényleges száma miatt;
c). a járóbeteg-ellátás befejezett eseteinek tényleges száma;
2. járóbeteg-finanszírozás a járóbeteg-ellátás és a poliklinika szintjén;
3. Összes tartalom és részleges tartalom;
4. egy átfogó járóbeteg-poliklinikai szolgáltatás kifizetése (a kórházi ellátás teljes összegének egy főre eső normája alapján).
1. A díjfizetési módok minden egyes részletes szolgáltatásért fizetnek. A részletesség mértéke eltérő lehet. A fizetési egység lehet orvos vagy nővér. Néha a számítások alapja az egyszerű szolgáltatásokhoz megállapított tarifák. Az orvos elfogadja a pácienst, szolgáltatásokat nyújt, és díjköteles díjat kap. Ezek a módszerek kombinálják azt a tényt, hogy a nyújtott szolgáltatások tényleges összegét meg kell fizetni.
A díjmódok előnye, hogy lehetővé teszik, hogy ösztönözze a nyújtott szolgáltatások mennyiségét.
A díjazási módok legfőbb hátránya a gazdasági érdeklődés elvesztése és az elsődleges gondozás felelőssége a betegek egészségének javítása szempontjából: minél több beteg, annál nagyobb látogatások és nagyobb a bevétel a poliklinikában.
A lehetséges hátrány az, hogy a szolgáltatási volumen ésszerűtlenül bővülhet a biztosító pénzügyi forrása, és torzíthatja az állami garanciák programjában meghatározott prioritásokat és volumetrikus mutatókat. A páciensnek a szükséges szolgáltatások körében gyenge ismeretei mellett az orvosok indokolatlanul növelhetik a látogatások számát és az egyszerű szolgáltatásokat, ami a kezelés időtartamának és költségének túlbecsülését eredményezi.
Ennek a hiánynak a semlegesítése érdekében a biztosító figyelemmel kísérheti a nyújtott szolgáltatások érvényességét, és megtagadhatja az orvosoktól, hogy fizessék meg a kiszolgáltatott szolgáltatások mennyiségének túlértékelését.
A tiszteletbeli módszerek hagyományos díjakká alakíthatók. Ebből a célból a szolgáltatások díjait pontokban határozzák meg: minden egyes szolgáltatás egy bizonyos számú pontnak felel meg (például az ellenőrzés 5 pontra becsülhető és az FGS 30 pont). Ugyanakkor a járóbeteg-ellátás finanszírozásának teljes összege rögzített. Az orvosok fizetik a pontszámokat, de nem több, mint a megállapodás szerinti finanszírozási összeg.
A díjazás bonyolultabb változata a járóbeteg ellátás befejezett esete. A kifizetés a kezelés standard költsége alapján történik, függetlenül a látogatások tényleges számától, az orvosi szolgáltatások tényleges mennyiségétől. A normatív költségeket általában orvosi technológiai szabványok vagy orvosi és gazdasági előírások alapján határozzák meg. A befejezett esetek kifizetése az orvosokat irányítja a kezelt betegek számának növelésére és a kezelés időtartamának csökkentésére.
2. A járóbeteg-ellátás poliklinikai szintjének (területi poliklinika, körzeti orvosok szintje stb.) Saját tevékeny ségének egy főre jutó finanszírozása. Ez a finanszírozási módszer magában foglalja a pénzeszközök átutalását egy biztosított személyre, beleértve egy egészséges személyt is, aki egyáltalán nem alkalmazhat orvosokat. Ugyanakkor az egy főre jutó finanszírozás összege a mellékeltek összetételétől függően különbözik. Jellemzően egy olyan együtthatót számolunk ki, amely tükrözi a költségek különbségét kor és nem szerint. Ennek megfelelően a poliklinika, amelyhez több idős ember és gyermek tartozik, magasabb finanszírozási normát kap.
1. Ez a módszer nem teszi szükségessé a számlák feldolgozását minden egyes szolgáltatáshoz. Ez a méltósága a biztosítók számára. A kifizetések költségei jelentősen csökkentek.
2. A kiadások kiszámíthatóságának mértéke nő. A poliklinika nem érdekli a látogatások, felmérések, konzultációk számának növelését; vannak ösztönzők a betegségek megelőzésére.
A módszer hátránya, hogy nem ösztönzi az elsődleges kapcsolat intenzív munkáját. A pácienst a szakemberek és a kórház elé utalják, ráterhelve munkájukat.
Ezt a hibát bizonyos mértékig semlegesíti a kórházi átadások érvényességének vizsgálata és a szakemberek szűkítése.
3. Teljes vagy részleges alap gazdaságban. Fundholding - módszer fejkvóta járóbeteg-ellátás minden beteg számára, amelyben a norma felelős a finanszírozás biztosított nemcsak a saját tevékenységét, hanem más egészségügyi szolgáltató szervezetek (klinikák, diagnosztikai központok, kórházak, stb.) Ez - előre fizetés. Elszámoló egység - átfogó egészségügyi szolgáltatásokat.
Általában részleges alapkezelést alkalmaznak, amelyben a fekvőbeteg ellátás költségeinek része a finanszírozási standard része. Minél szélesebb a saját erők által nyújtott szolgáltatások mennyisége, annál több pénz marad a poliklinika rendelkezésére. Ennek eredményeként fokozott érdeklődés mutatkozik a kórházi ellátás mennyiségének növelésére, és az indokolatlan kórházi ellátások száma csökken. A poliklinika érdekli a vészhelyzeti és sürgősségi ellátás igénybevételének csökkentését, hiszen minden egyes hívást meg kell fizetni.
Ennek a módszernek az a hátránya, hogy az orvosok indokolatlanul késleltethetik a betegek kórházba való beterjesztését.
A teljes finanszírozás módszerének végrehajtásának leghatékonyabb feltétele az orvosok versenye.
Az OMS tekintetében a biztosító ellenőrzi a nyújtott szolgáltatások mennyiségét és minőségét. Feladata, hogy megakadályozza a betegek kórházba való beterjesztésének késedelmét, valamint további konzultációkat és vizsgálatokat.
4. Egy átfogó járóbeteg-poliklinikai szolgáltatás finanszírozása (egy poliklinika egy főre jutó finanszírozása a kórházi ellátás teljes összegére). Ebben az esetben a járóbeteg-ellátás csak járóbeteg-ellátáshoz juttat pénzeszközöket, beleértve azokat is, amelyeket nem tud biztosítani. Ez a standard magában foglalja a speciális vizsga, tanácsadás és kezelés költségeit.
Ezzel a fizetési móddal nincs ösztönzés arra, hogy indokolatlanul növelje a látogatások számát, felméréseket és konzultációkat. A poliklinikák orvosai részesülnek a speciális járóbeteg-ellátás biztosításának legfontosabb terhét illetően anélkül, hogy más intézményekre áthelyeznék.
A hátrány az, hogy a poliklinika érdeklődik a kórházakba való bejutáshoz azokon a pácienseken, akik kórházban kezelhetők, mivel a kórház ingyenes.
Ezen túlmenően, a kórházon kívüli kórházi ellátáshoz nyújtott pénzeszközök esetében a poliklinika ésszerűtlenül csökkentheti az adott betegség vizsgálatának és kezelésének mértékét.
A POSTAI SEGÍTSÉGNYÚJTÁS KIFIZETÉSI MÓDSZEREI.
A fekvőbeteg ellátásért a következő könyvelési egységeket használják fel:
2. A befejezett kezelési esetek lehetnek egyedi specialitások (például az átlagos műtéti kezelés) vagy az egyedi nosológiai egységek, diagnosztikai csoportok vagy más olyan egységek, amelyek a kódolási szolgáltatások alapjául szolgálnak (pl. Asztma esetén);
3. Fizetés a fekvőbeteg ellátás tervezett összege alapján.
A befejezett esetben az elért eredménynek a jelenlegi szabványokkal való megfelelését értjük. Leggyakrabban orvosi és gazdasági normák. Meghatározzák az egyes diagnózisok (kábítószerek, szükséges tanulmányok, konzultációk stb.) Segítségnyújtásának folyamatára vonatkozó követelményeket és a kezelés eredményét. Ezeknek a követelményeknek a teljesítése indokolttá teszi a kezelés teljességének megvitatását.
Mindegyik felsorolt számlázási egység felhasználható a fekvőbeteg ellátás tényleges és tervezett összegének kifizetésekor. Például meg tud fizetni azokat a kórházi eseteket, amelyeket a kórház maga állapított meg fekvőbeteg ellátásban (azaz a klinika minden irányába beleegyezett), a számlakiegyenlítés teljesített esetét használva. Lehetőség van számítások elvégzésére az ilyen esetek tervezett számának ugyanazon számlaszám alapján.
1. A fizetett ágy napok kifizetése. A kifizetések összege ebben az esetben megegyezik a tényleges ágyszám napi termékével az ágynaponkénti fix költséggel. Oroszországban a kórházi napok indikátora rendszerint az osztályok profiljához alkalmazható.
A módszer előnye az egyszerűség. A kórházakra vonatkozó számítás a kórházban töltött napok számának kiszámításakor csökken.
1. Az eljárás serkenti a kórházi ágyban lévő betegek tartózkodásának hosszát. Mivel a kórház fő terhelése a páciens tartózkodásának első napjaiban van, és a kezelés későbbi napjai sokkal olcsóbbak, a kórháznak érdeke fűződik a kevésbé "drága" kezelési napok számának növeléséhez;
2. Ez a módszer gyengén figyelembe veszi a különbözõ diagnózisú betegek intenzitásának és költségének különbségeit.
2. A fekvőbeteg ellátás befejezett esete. Ez a módszer tükrözi a kórházi munka tényleges szerkezetét. Számítási egységként teljes diagnózis esetén, vagy gyakrabban a diagnosztikai csoportok esetében kerül sor. Egy külön csoportban a kezeléssel megközelítőleg azonos költségű betegségeket osztanak ki. Minden egyes csoportra egységes díjszabást állapítanak meg. A számítás során orvosi-gazdasági szabványokat alkalmaznak.
A kezelt beteg fizetése nem a tényleges költségek alapján történik, hanem a kitöltött eset kezelésének előre meghatározott költségével.
A módszer előnye, hogy érdekes a kezelés fokozása és a kórházi kezelés időtartamának lerövidítése. A kórház nem érdekli a pácienst a standard kórházi időszak végéig tartani.
1. mivel az ügyek tényleges számát kifizették, a kórházi kezelés időtartamának csökkenéséből származó megtakarítások könnyen fedezhetők az indokolatlan kórházi ellátások növekedésével járó veszteségekkel. Az ágyszámok száma növekszik.
2. A kórház érdekel a szolgáltatások mennyiségének csökkentése;
3. A kórházi ellátások többségét általában egy nagyobb visszatérítési rátával rendelkező csoporthoz rendelik;
4. Az ismételt kórházi ellátások ösztönzése ösztönözhető. Ugyanez a kezelés két esetben fordul elő, ami fizetendő.
Ezek a hiányosságok ellensúlyozhatók orvosi és gazdasági szakértelemmel.
3. A fekvőbeteg ellátás tervezett összegén alapuló fizetési mód az orvosi szervezetek versenyének ösztönzésének módja. A biztosító tervrendje versenyképes alapon helyezhető el. Ugyanakkor fontos megadni a lehetőséget arra, hogy összehasonlítsa az egyes szervezetek által alkalmazott alkalmazások paramétereit. Ez nemcsak a betegbiztosító, hanem az orvosok számára is fontos. Ezen az alapon lehetõség van a pályázatok alkalmazására, figyelembe véve más szervezetek tevékenységét.
A versenyképes kiválasztás paraméterei mindenekelőtt a kórház készen álló segítségnyújtási mennyisége, valamint az orvosi szolgáltatások minőségére vonatkozó követelmények. Ez utóbbiakat az egészségügyi hatóság és a biztosító alkotja. Előnyben részesülnek azok a kórházak, amelyek képesek minőségi mutatókat biztosítani.
Ezenkívül a megrendelés versenyképes elhelyezése a szolgáltatások árán alapulhat.