Szívritmuszavarok mitralis prolapsussal
A száműzetés átlagos szisztolés zaját figyeljük meg, ha:
semilunáris szelepek szűkületének (az aorta vagy pulmonalis artériák szelepsejtje);
az aorta vagy tüdőartéria dilatációja a szelep felett;
fokozott bal kamrai kilökődés (bradycardia, atrioventricularis blokád, láz, anaemia, thyrotoxicosis, egészséges gyermekek fizikai aktivitásával).
A mitrális szelep primer prolapsusában a hipersisztolés zaj ritka, és a mitrális regurgitáció jelenlétét jelzi. Ez a zaj az egész szisztolyt foglalja el és gyakorlatilag nem változik intenzitással a test pozíciójának megváltozásával, hanem a tengelyterületbe kerül, a Valsalva-teszt pedig (11.
Kiegészítő (opcionális) hallgatózási megnyilvánulások MVP „cincogásukkal” ( „miau”) miatt a rezgés a akkordokat vagy levélfelület szerint a „hegedűvonót” (12.), Ezek gyakrabban figyelhető meg, ha kombinált szisztolés rákattint hangosan, néha izolált kattintás . Köldökzsinórszérummal nyikorog lehet hallani a távolból, ahol a beteg rendszeresen hallani „vinnyog” a mellkasban, amit tovább fokoz a keverést és a megerőltetéstől.
Néhány PMP-ben szenvedő gyermeknél egy harmadik hang hallható, ami a bal kamra gyors feltöltésének szakaszában jelentkezik. Ennek a hangnak nincs diagnosztikai értéke, és normálisan hallható a vékony gyermekekben.
Van pár párhuzam a szelepek és hangjelenségek prolapszájának súlyosságában. Elszigetelt kattintásokkal a szelepek elhajlása általában kicsi, izolált késői szisztolés hiszteroszkópos zaj - jelentős.
J. FKG ábra mitralis prolapssal: késői szisztolés zörej.
K. ábra: FCG mitralis prolapsusszal: hiszterográfus zörgés
L. FCG ábra mitralis prolapsusszal: "chordal squeaks" (nyilakkal jelezve).
A szívritmuszavarok mitrális billentyű prolapsus gyermekeknél fordul elő gyakran, hogy kimutathatók módszertől függ az EKG felvételt. Az EKG-aritmia különböző jellegű bejegyzett néhány esetben gyakorisága kimutatására növekszik 2-3 alkalommal háttérben edzés (futópad, kerékpár ergometria), és 5-6-szor naponta során EKG-monitorozás. Között a sokféle aritmiák gyermekek elsődleges PMK legtöbb kiderült sinus tachycardia, szupraventrikuláris és ventrikuláris aritmiák, supraventricularis tachycardia formában (paroxizmális, neparoksizmalnaya), legalább - sinus bradycardia, parasystole, fibrilloflutter, WPW-szindrómában.
szupraventrikuláris aritmia detektálási frekvencia gyermekeknél a szindróma eléri PMC 30- 50%. Ezek az arrhythmiák szignifikánsan nagyobb valószínűséggel kell nyilvántartásba serdülők és ritkábban 10 év alatti gyermekek. Ezek a tények azt mutatják, hogy a supraventricularis arrhythmiák MVP vannak vozrastno- függő jelenség. Vezetett átfogó vizsgálatok azt mutatják nekünk, hogy közrejátszik a supraventricularis ritmuszavarok sérti a vegetatív szabályozás a pacemaker képződése miatt az agyi diszfunkció és autonom szerkezetek a háttérben a részleges késedelem érést, vagy indukciós fejlettségi szervezetre. Szupraventrikuláris aritmiák gyermekeknél MVP gyakran társul emelkedett szintű kérgi aktivációs (adatok elektroenkefalográfiás vizsgálatok) és autonóm diszfunkció sympathicotonic típusú (abszolút vagy relatív sympathicotonia - gipovagotoniya). Ritkább előfordulása supraventricularis ritmuszavarok kudarca miatt az aktiváló agyi rendszerek a háttérben autonóm diszfunkció a vagotóniás típusát.
A kamrai arrhythmiák kimutatására a leginkább informatív módszer az EKG napi monitorozása (13. ábra).
Az elektrokardiográfiás megfigyelés alapján feltárt kamrai ritmuszavarok V osztályba (B.Lown) oszthatók:
1 - ritka (óránként kevesebb, mint 30);
II - gyakori (óránként több mint 30);
III A - polytopikus;
III B - bigeminy;
IV A - kamrai kamrai extraszisztolák;
IV B - a kamrai extraszsztolok (több mint három egymást követő ciklus) röpke;
V - korai ventrikuláris extraszisztolák (extraszisztolumok, R típusú T).
Veszélyes az életre ("figyelmeztetés") az aritmiák III-V gradiensei.
A PMC szindrómában szenvedő betegek kamrai ritmuszavarának gyakoriságát a gyermekek elektrokardiogramjának napi monitorozása szerint (összefoglaló adatok) az 5. táblázatban adjuk meg.
5. táblázat: A kamrai ritmuszavarok előfordulási gyakorisága PMC-szindrómás gyermekeknél az elektrokardiogram napi monitorozása alapján
Maciejewska M. adatai
Amint az az asztalról látható, a leggyakrabban meghatározottak nem életveszélyes kamrai ritmuszavarok, csak az esetek egy kis hányada - életveszélyes.
A gyermekek PMK a legtöbb esetben kamrai ritmuszavarok fordul elő benignus és tünetmentes. Azonban minden esetben dokumentált kamrai ritmuszavarok (EKG szabvány fizikai stressz teszt) kell, hogy végezzen további vizsgálatot kockázati faktorok meghatározására irányuló életveszélyes kamrai ritmuszavarok (kamrai tachycardia, kamrafibrilláció).
Hosszú QT intervallum szindróma primer mitralis prolapsusban
M. ábra. Holter EKG kimutatása mitralis prolapsusszal: kamrai tachikardiális IV-gradiens a Lown szerint.
N. ábra A QT hosszúkás intervallum szindróma elektrokardiogrammja mitralis prolapsusszal.
A QT kiterjesztett intervallum szindróma a PMC-ben szenvedő gyermekeknél gyakran tünetmentes. A szinkopális állapot kialakulásának valószínűségét előre meghatározták az M.A. Iskolák (6. táblázat).
6. táblázat A szoptatás valószínűségének előrejelzése a hosszú QT intervallum szindróma nem szinkopális formájával rendelkező gyermekeknél
A súlyozási együttható (a)
A QT intervallum megnyújtása nyugvó EKG-n
A QTc intervallum megnyújtása nyugvó EKG-n
A T hullám alternatívája a Holter megfigyelési adatai szerint
Kamrai extraszstol a holter monitorozása szerint
A sínes ritmus merevsége a Holter monitorozásában
A T-hullám amplitúdója a V5-ös vezetéken
Előzetes állapotok az anamnézisben
A születés előtti időszak patológiája
Alternatív T hullám pihenés EKG
A betegség lehetséges prognózisának becsléséhez az egyes gyermekekre vonatkozó súlyegyezmények összegének mutatóját a következő képlet alapján kell kiszámítani: S = a1 X1 + a2 X2 +. + a11 X11 Ha S<0,85 прогноз благоприятный,S> 0,85 - kedvezőtlen, a syncope fejlődésének valós veszélye.
Ha a PMC-ben szenvedő gyermekeknél az elhúzódó QT-intervallum szindróma szinkopóta kíséri, meg kell határozni az életveszélyes arrhythmiák valószínűségét (a hirtelen halál előrejelzéseit). Az életveszélyes arrhythmiák valószínűségének előrejelzésére az M.A. Iskolások (7. táblázat).
7. táblázat: Az életveszélyes arrhythmiák valószínűségének előrejelzésére vonatkozó döntő szabály a QT hosszantartó intervallum szindróma syncopalis formájú gyermekek esetében
A súlyozási együttható (a)
A QTc intervallum megnyújtása nyugvó EKG-n
Az első szinkron kora
Alternatív T hullám pihenés EKG
Ventricularis extrasystole nyugalmi EKG
Kamrai extrasystole veloergometryrel
Kamrai extrasystole veloergometryrel
Syncope évente
Syncope évente
Konvulzív szindróma Syncope alatt
Konvulzív szindróma Syncope alatt
A neurológiai mikro-jelek száma
A neurológiai mikro-jelek száma
A betegség lehetséges prognózisának becslésére az egyes gyermekekre vonatkozó súlyegyezmények összegének mutatóját a következő képlet alapján kell kiszámítani: S = a1 X1 + a2 X2 +. + a9 X9. Ha S<0,89 прогноз благоприятный, при S> 0,89 - kedvezőtlen (az életveszélyes arrhythmiák és a hirtelen halálozás magas kockázata).
A vérkeringés nagy és kicsi körének hemodinamikája a mitralis prolapsus során
Ennek hiányában mitrális visszaáramlás balkamrai összehúzó változatlan marad. Mivel vegetatív rendellenességek figyelhető kardiális hiperkinetikus szindróma, amely fő klinikai megnyilvánulásai miatt növekvő tónus a szív, világos artéria carotis lüktetés, pulsus celer et Altus, szisztolés ejekciós zaj mérsékelt szisztolés hipertenzió.
Szerint echokardiográfia végdiasztolés átmérője a bal kamra a gyermekek többsége PMK csökken, és megfelel a 1/3 az ötödik és a fél 25. percentilis. A kombináció csökkentette a bal kamrai üreg normális vagy mitrális terület hozzájárul a fokozott szelep-kamrai egyensúlyhiány, amely az egyik patogenetikai mechanizmusai süllyedés a szórólapok.
Ha mitrális elégtelenség fordul elő, a szívizom kontraktilitása csökken és keringési elégtelenség alakulhat ki.
A része a pulmonális keringés 70% -a megkérdezett mi gyermekek elsődleges MVP kiderült borderline pulmonális hipertónia (90-95 százalékos értékek az átlagos nyomás a tüdőartéria, mért Doppler echokardiográfia). Klinikailag átnyúló pulmonális hipertónia gyanítható jelenléte által jelzések fájdalom felmerülő jobb bordaív alatt elhúzódó futás, sportolás. Ez a tünet klinikai megnyilvánulása eltérések a termelékenység a jobb kamrából a megnövekedett áramlását a szív. Részéről a szisztémás keringés van egy olyan tendencia, hogy fiziológiai artériás hypotonia. Amellett, hogy megnyilvánulásai hallgatózási mitrális prolapsus gyakran figyelt kiemelő II hang a tüdőartéria, amely nem viselnek patológiás (II hang időtartam rövidebb, összeolvad aorta és a pulmonális azok komponensei) természete, a funkcionális szisztolés legnagyobb zajszint a hang a pulmonális artériába. Ez a zaj tartjuk orthostasis és erősített terhelésre. Lokalizálása hang és dinamikája során funkcionális vizsgálatok lehetővé tették, hogy úgy vélik, hogy a zaj relatív szűkület a tüdőartéria, amely akkor jelentkezik, amikor a nem-megfelelést a méret a fő tartályon értéke jobb kamrai ejekciós. Amikor echokardiográfia semmiképpen nem tárt anatómiai szűkület jobb kamra kiáramlási traktus, valamint a csomagtartóban, beleértve szintjén az elágazás az arteria pulmonalis ágak. Ez a tény megerősíti a funkcionális eredetű zaj szisztolés jobb kamrai ejekciós. A 40% -a gyermekek MVP együtt, hogy felvett egy kis regurgitantny áramlás a tüdő artériában, és nincs szignifikáns hemodinamikus jelentősége, és nem vezet a látszólagos zavar a jobb kamra. Valószínűleg eredetű regurgitantnogo áramlás is magyarázható a tágulása arteria pulmonalis törzse.
Komplex vizsgálatok feltárták, hogy a szív a határán pulmonalis hypertensio gyermekek MVP legalább 2 patogenikus mechanizmusokat: 1) magas vaszkuláris reaktivitás a pulmonális keringés, a 2) hiperkinetikus kardiális szindróma, ami a relatív hipovolémia kis kört, és sérti a vénás kiáramlását a pulmonális hajó. Másrészt a korrelációk a pulmonáris artériás nyomás paramétereit központi hemodinamikai és farmakológiai vizsgálati adatok arra utalnak, hogy a vaszkuláris hiperreaktivitás szignifikánsan gyakoribb a lányok, a fiúk Border pulmonáris hipertenzió okozza elsősorban hiperkinetikus kardiális szindróma. Hosszú távú utánkövetés sugallja kedvező aktuális határán pulmonalis hypertensio gyermekek MVP, de jelenlétében mitrális billentyű-elégtelenségben, ez lehet egy tényező, amely hozzájárul a kialakulását a magas pulmonális hipertónia.
A közelmúltban egyre fontosabbá vált a kardiovaszkuláris rendszer vegetatív beidegzése a mitralis prolapsus genesisében. A PMC tünetegyüttesének első leírása óta ismert, hogy ilyen betegek esetében pszicho-emotionalis labilitás, a vegetatív-érrendszeri rendellenességek, különösen a fiatal nőknél és serdülőknél jellemzőek. Kimutatása PLA betegeknél számos állapot (Da Costa szindróma, hiperkinetikus szív), amelyek alapján a patológiai a vegetatív idegrendszer, volt az alapja a ábrázolása egyetlen Genesis ezen rendellenességek.
Funkcionális teszteket és teszteket, különösen cardiointervalography és ék-ortosztatikus vizsgálatot széles körben alkalmaznak a vegetatív rendellenességek felmérésére a gyermekgyógyászati gyakorlatban.
A PMC-ben a legtöbb gyermeknél (70%) végzett cardiointervalográfia szerint a stressz index (IN) nagyobb, mint 90 conv. u míg Mo csökkenése figyelhető meg. X és az AMO, VL. Ezek a eltolódások szimpaticotóniát és a pulzusszám-kezelés központosítását sugallják. Ezzel egyidejűleg a VLP és az IN magas értékei a stressz szindróma kialakulását jelzik a szabályozó vegetatív és humorális rendszerekben. Kis számú gyermeknél (15%), általában a szelepek határozott elhajlásával, a pihentető csecsemők kevesebb, mint 30-szoros csökkenését határozzák meg. u és az X és Mo növekedése. Ezek a változások jelzik a VNS paraszimpatikus felosztásának dominanciáját a szív ritmusának szabályozásában. A gyermekek kezdeti vagotoniája valószínűleg kompenzáló, mivel a vegetatív reaktivitás hiperszimptotóniás. Ezt a feltételezést támogatja Taylor munkája, aki kimutatta, hogy bizonyos esetekben a megnövekedett vagális aktivitás társulhat a kezdeti szimpatiotónia kompenzációjához.
A PMK-ben szenvedő gyermekeknél statisztikailag szignifikáns különbségeket mutattak a kontrollcsoporttól a következő CIG indexeknél, amikor klinoosztosztatikus vizsgálatot (CPC) végeztek. Szóval, Mo. X az ortopozícióban, valamint a válasz amplitúdója, függetlenül a kezdeti IN-től, szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a kontrollban. A PMK és IN gyermekeknél a orthosztatikus frekvencia növekedés mértéke több mint 90 conv. u nem különbözött a kontroll értéktől, azonban olyan gyermekeknél, akiknél a kezdeti azonosító kevesebb, mint 30 conv. u ez a mutató jelentősen magasabb volt. A 90-nél nagyobb ID-t tartalmazó gyermekeknél a PMC ortosztatikus gyakoriságának növekedésével összefüggő jelentős különbségek hiánya. u egy kezdetben magas pulzusszámmal társul. A kezdeti IN-től függetlenül a ritmus klinosztatikus lassulása jelentősen alacsonyabb a PMC-nél, mint a kontrollnál. Ezek az adatok azt jelzik, túlnyomórészt sympathicotonic típusú választ, amikor a CPC gyermekek MVP, így, még kifejezettebb, mint sympatho-mellékvese reaktivitás, a kevésbé hangsúlyos vagus (védő) komponens.
A legtöbb gyermek a MVP a teljesítménye CPC megállapította, hogy a nő a diasztolés és a szisztolés vérnyomás, csökken a pulzus nyomás, fokozott szívfrekvencia átlagosan nem különbözik a kontroll értékeket. Az ilyen dinamikája vérnyomás és a pulzusszám jelzi a preferenciális - adrenerg változata sympathicotonic reaktivitást. Ez a feltételezés azon a tényen alapul, hogy a stimuláció - adrenerg receptorok csekély hatása van a pulzusszám, míg a részét a perifériás erek fordulnak elő súlyos érszűkület. Körülbelül 30% -a gyermekek MVP megtalálható ortosztatikus hipotenzió (vérnyomáscsökkenés és a megnövekedett szívfrekvencia egy éles ponyva teszt), amely kapcsolatban van a magas központi és perifériás p-adrenerg hiperaktivitás.