A pitvarfibrilláció okai - szívműködés
Pitvarfibrilláció
A pitvari fibrilláció a szívritmus egyik leggyakoribb rendellenessége (az összes aritmiák több mint 50% -a). Ez az aritmia. különböző okok miatt (lásd alább) a kaotikus elektromos impulzusok megjelenése jellemzi az atriaban, ami rendellenes pitvari összehúzódáshoz és a vér szisztolés kiürülésének hiányához vezet.
A pitvari fibrilláció a szívritmus egyik leggyakoribb rendellenessége (az összes aritmiák több mint 50% -a). Ez az aritmia. amely különböző okokból bekövetkezik (lásd alább), a kaotikus elektromos impulzusok megjelenése jellemzi az atria, ami az átrium válogatás nélküli összehúzódásához és a vér szisztolés kiürülésének hiányához vezet. A pitvari fibrilláció tia-szisztolés formája a leggyakoribb, a szív kamrai magas kontrakciói jellemzik (több mint 100 per perc). A kardiológusok megkülönböztetik a paroxizmust (rohamokat) és a pitvari fibrilláció állandó formáját.
Következményei pitvarfibrilláció említjük meg a csökkent terhelési tolerancia, a szívelégtelenség tüneteinek (légszomj, lábduzzadás szekunder hepatitis, és így tovább.). Ez a gyakori kamrai összehúzódás és a pitvari rendellenesség miatt a vér felszabadulásának csökkenésével magyarázható. Hipertrófiás szívüregek vér pang előfordulhat vérrögök képes bármikor, hogy jöjjön le az általános keringésben az agy artériák elzáródását vagy más létfontosságú szerveket. Ezt a jelenséget thromboemboliának nevezik. A pitvarfibrilláció kialakulása 5-7-szer növeli az embolia stroke valószínűségét. A pitvari fibrilláció támadását gyakran ájulás, stenocardia, pulmonalis ödéma kísérte. Ilyen esetekben sürgős kórházi kezelés szükséges a szív- és érrendszerben. A pitvari fibrilláció mindig komoly szövődmények és az egészséges életképesség elvesztésének kockázata.
A pitvarfibrilláció okai
A leggyakoribb oka a pitvarfibrilláció - szív betegségek reumás (különösen mitrális stenosis), artériás magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegségek, hyperthyreosis. Rohamok pitvarfibrilláció vannak kialakítva a háttérben a miokardiális infarktus, a kálium a vérben (hipokalémia), miután a túlzott alkoholfogyasztás ( „szabadság szív szindróma”). A pitvari fibrilláció állandó formában kiterjedt szívroham, dilatált cardiomyopathia (DCM), veleszületett szívbetegség eredménye.
Pitvarfibrilláció kezelése
Ha csak véletlenül roham (nem régebbi, mint két nap), amikor a vérrögök a pitvarban még nem alakul ki, az orvosok megpróbálják visszaállítani sinusritmus kábítószerek használatát és az elektromos impulzus (kardioverzióval).
Megjegyezzük, hogy a legutóbbi sinus ritmus visszanyerési módszereinek hatékonysága meglehetősen magas (90% -ig). Ugyanakkor gyakorlatilag nincs komplikáció, csak néhány százalék. Őszintén sajnálom, amikor a betegek tudatlanul remélik, hogy a támadás önmagában véget ér. És mikor viszik őket több mint két napig, gyors megtérülési ráta nem kell reménykedni olyan nagy a veszélye annak, stroke-ja ott csak egy kórház - kardioverzióval előállítására, amely körülbelül három hétig. Néha a sinus ritmus visszaállhat, kezelés nélkül. De először meg kell megbízhatóan segítségével rögzített EKG (Vigyázat Érezni a intenzitásának csökkenését szívritmuszavar, de ez nem jelenti azt, megszüntetését támadások pitvarfibrilláció!) Továbbá, ha a sinus ritmus nem áll helyre az időszak legfeljebb egy nap, ne várjon tovább - kapcsolat a mentőben! Ha pitvari fibrilláció támadása szövődményekkel (mellkasi fájdalom, ájulás, súlyos légszomj) jelentkezik, a mentőt azonnal fel kell hívni.
A pitvari fibrilláció megelőzése
A pitvari fibrilláció ismétlődő támadásainak hatékony megelőzéséhez először meg kell állapítanunk az okát és meg kell szabadulnunk tőle. Gyakori (többször egymást követően háromhavonta) vagy bonyolult támadásokkal szedtek gyógyszert a sinus ritmus befogására. Ezek közül a cordaron és a propafenon hatékonyabbnak tekinthető. Az optimális eredményeket a myocardialis telítettség állandó EKG-monitorozásával érik el az alkalmazott szerekkel.
Ha a mínusz ritmus helyreállítására irányuló ismételt kísérletek nem eredményeznek eredményt, akkor a pitvarfibrillációt állandó áramlás formájában diagnosztizálják. Ebben az esetben a folyamatos kezelés, közvetett antikoagulánsok (például warfarin) formájában, a thromboembolia elkerülése érdekében. A kamrák összehúzódási gyakoriságának megfigyelésére és elfogadható szintre történő csökkentésére (általában 60-80 percenként) alkalmazzuk a béta-adrenoblockokat és a digoxint.
Esetenként, amikor a pitvari fibrilláció folyamatosan ismétlődik. a kóros tünetekkel bonyolult, sem a kezelés orvosi módszerei, sem a pitvari fibrilláció állandó formában történő átadása sikert nem eredményez, sebészeti beavatkozást lehet előírni. Ebben az esetben az atri-kamrai csomópont katéter ablációját (expozíciót az áramra) írják elő, és a szívritmus-szabályozót (ECS) beültetik vele együtt. Ilyen műveletet mutatnak az ellenőrizetlen tachysystol (a szívritmuszavarok gyógyszerek csökkentésével), amelyek pitvari fibrillációval állandó formában alakulhatnak ki.
191014, St. Petersburg (Szentpétervár), Liteiny pr. D.55A
tel./fax: + 7 (812) 600-7777
Pitvarfibrilláció
A pitvari fibrilláció a szív normális ritmusának megsértését jelenti, amit kaotikus és gyakori gerjesztési hullámok és az atria szívizom összehúzódása okoz. A pitvari összehúzódások gyakorisága elérheti a 300-600 percet, míg a kamrai szívizomban ezek a gerjesztő hullámok nem terjednek el. Ennek a kóros állapotnak a fő problémája a szívbetegek vérrögének kockázatának jelentős növekedése, ami iszkémiás stroke kialakulásához vezethet. A pitvari fibrilláció állandó formája súlyos hemodinamikai zavarokhoz és a keringési elégtelenség progressziójához vezet.
D
A pitvari fibrilláció osztályozása
A klinikai tanfolyam típusától függően különböznek a fejlődés okai és a ritmuszavarok típusa:
a jelenlegi változat szerint:
- paroxysmális (átmeneti MA) - egy támadás 1-7 napig tart
- tartós (átmeneti AI) - a támadás több mint 7 napig tart, de elektrofiziológiai kezelésre hajlamos
- krónikus (MA állandó formája) - a támadást még a kardioverzió után sem távolítják el;
a lefoglalások száma:
- a pitvarfibrilláció első előfordulása;
- szívritmuszavarok visszaesése;
ritmuszavar típusa szerint:
- pitvarfibrilláció;
- Pitvari flutter;
a kamrai összehúzódás gyakoriságáról:
- tahiszisztolés - a összehúzódások gyakorisága (impulzus) meghaladja a 90 ütem / perc értéket;
- normosisztolisz - a szívfrekvencia 60-90 percenkénti tartományon belül marad;
- Bradisystolic - a beteg pulzusszáma percenként kevesebb, mint 60.
A előfordulása pitvarfibrilláció támadás megzavarja a normális hemodinamika és a vér áramlását a szívkamrák - a nem hatékony pitvari összehúzódás vezet nem teljes kitöltéséhez a kamrák, így a szívteljesítmény csökken élesen.
A pitvarfibrilláció okai
A pitvari fibrilláció okai mind a szívbetegségek, mind a keringési rendszer, valamint a szerv más szerveiben és rendszereiben kialakuló kóros folyamatokká válhatnak.
Szív- okait MA kell elosztani a szívkoszorúér-betegség és szövődményei (miokardiális infarktus, szív), szerzett szívbetegség, cardiomyopathia, myocarditis, magas vérnyomás.
Of extrakardiális okokból meg kell említeni hyperthyreosis, pajzsmirigy betegség túlzott termelése a hormonok, mérgezi a test az alkohol és a nikotin agonisták túladagolás, szívglikozidok, megsértése a víz-elektrolit anyagcsere, pszichológiai túlterhelés.
Néhány esetben a pitvarfibrilláció kialakulásának valódi okait még a páciens átfogó vizsgálata után sem lehet megállapítani - ezt a feltételt idiopátiás (ok nélküli) aritmiának nevezik.
A pitvarfibrilláció tünetei
A betegség klinikai képét az aritmia, a szívizom állapota, a beteg pszichológiai státusza, a szívbillentyűkben bekövetkező kóros elváltozások jelenléte vagy hiánya határozza meg.
Amikor tachysystolic forma pitvarfibrilláció beteg panaszkodik általános gyengeség kifejezett kifejezett szívfrekvencia, légszomj, a fájdalom és érzések megszakítások szívében, csökkent fizikai terhelhetőség.
A betegség kezdeti szakaszában a pitvarfibrilláció időszakosan megjelenik, hirtelen megjelenik és eltűnik önmagában, de ahogy a szívizom romlik, negatív dinamikát jeleznek. Nem mindig a beteg gyanakodik a ritmus zavarának e változatának jelenlétéről - a diagnózis az EKG értékelésén alapul. A támadás során súlyos szédülés, ájulás jelentkezhet - ezek a tünetek a támadás leállítása után eltűnnek. A pitvari fibrilláció állandó formájával a betegek "megszokják" a meglévő ritmuszavarokat, és nem foglalkoznak vele.
Egy klinikai vizsgálat a beteg az orvos gyanítják létezését pitvarfibrilláció abban az esetben, amikor a HR (pulzusszám) és a pulzusszámot, által kiszámított pulzáció radiális artéria, eltérése nagyobb, mint 5 szívverés. Az EKG szív görbe alakja megváltozik - ahelyett, hogy a P hullám a szalagon látható, csak a kaotikus és rendszertelen gerjesztési hullámhossz a pitvarban.
Pitvarfibrilláció szövődményei
Leggyakrabban a betegség hátterében progresszív keringési elégtelenség és thromboticus szövődmények lépnek fel. A szív szivattyúzási funkciójának csökkentése aritmogén sokkot okozhat, amely azonnali kezelést igényel. Bizonyos esetekben a pitvari fibrilláció átvihető a kamrai fibrillációra, ami a páciens halálához vezet.
Diagnosztikai módszerek
A diagnózis megállapításához a beteg átfogó vizsgálata szükséges - tartalmazza a szükséges laboratóriumi vizsgálatokat. Az instrumentális diagnosztika módszereitől függhet:
- EKG;
- napi EKG monitoring;
- az EKG-regisztráció hátterében fizikai vagy gyógyszeres terheléses vizsgálatok szükségesek a hatékony antiarrhythmiás szerek azonosításához és kiválasztásához;
- nyelőcső EKG végzése;
- echokardiográfia;
- mágneses rezonancia tomográfia.
a tartalomhoz ↑
A szívritmuszavarok kezelése
A pitvari fibrilláció kezelésében az erőfeszítéseket az alábbiakra kell irányítani:
- a szív normális sinus ritmusának helyreállítása és fenntartása;
- az aritmia megismétlődésének megakadályozása;
- a pulzusszám szabályozása;
- a thromboembolia megelőzése;
- az alapbetegség kezelése, amelynél pitvarfibrilláció volt (ha lehetséges).
A képzett kardiológusnak antiarrhythmiás terápiát kell rendelnie - a kezelést kórházban kell elvégezni, a hemodinamika és az elektrokardiogramok ellenőrzése alatt.
Kezeléshez különböző klinikai és farmakológiai csoportok antiaritmiás gyógyszerei alkalmazhatók.
Az antiarrhythmiás terápia hatásának hiányában elektromos kardioverzió, sebészeti beavatkozási módszerek alkalmazása.
A pitvarfibrilláció okai, a fejlődés mechanizmusa
A ciliáris arrhythmia alatt értjük a szívritmus megváltozását, amelyet az atria és a kamrai aktivitás közötti összefüggő és összehangolt kapcsolat megsértése okoz. Az ectopiás impulzusok eredményeképpen, amelyeknek gyakorisága percenként 350-600, a pitvarizom egyes részeinek fibrillációja alakul ki.
Etiológia és patogenezis
A pitvarfibrilláció okai különbözőek. Hosszú távú klinikai megfigyelések igazolták, hogy a pitvarfibrilláció gyakran fordul elő, mint a szövődménye az atherosclerosis, infarktus utáni és myocardio cardiosclerosis (45%) szűkület a bal vénás nyílások (45%), hyperthyreosis, szívizomgyulladás és egyéb feltételek (10% -ában).
A cardiomonitoros megfigyelés során a pitvari fibrilláció a betegek 17,8-18,6% -ánál fordult elő a myocardialis infarktus akut időszakában.
Az A.V. Sumarokov és AA Mikhailov, perzisztens pitvarfibrilláció fordul elő 47% -ánál a szívkoszorúér-betegség és a magas vérnyomás, a betegek 35% kombinált mitrális hibát prevalenciája stenosis.
A pitvari fibrilláció megjelenése a mellüreg szervek különböző sebészeti beavatkozásaihoz kapcsolódhat. A mellkasi műtétekben a pitvarfibrilláció a legtöbb esetben a műtétet követő első 5 napban, leggyakrabban a 2-3. Napon jelentkezik, függetlenül a beavatkozás jellegétől. Ugyanakkor a tüdőben és a nyelőcsőben működő 50 évnél idősebb betegeknél a ritmus zavarai 3,2, illetve 2,3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a legfeljebb 50 évig.
A szívelégtelenségben szívműködésben szenvedő betegeken a pitvarfibrilláció és a szív katéterezés esetei leírtak hipotermiás állapotokat. Úgy gondolják, hogy a hipotermiás pitvari fibrilláció a szív reaktivitásának sajátos növekedését eredményezi.
W. L. Gould egy generációs családot ábrázolt, amely 112 emberből állt, közülük 10 férfi és 13 nő szenvedett a pitvari fibrillációtól, amely nem volt összefüggésben a szívbetegséggel.
A pitvari fibrilláció előfordulását gyakran fizikai túlterhelés, szellemi agitáció, mérgezés okozza.
A pitvarfibrilláció patogenezisét még nem vizsgálták teljes mértékben. Számos elmélet létezik a villódzás eredetéről. A körkörös mozgás elmélete és az ektopiás központok elmélete a legnagyobb elismerést és kísérleti megerősítést kapott.
A körmozgás elmélete szerint, Th. Lewis, a pitvarfibrilláció összefügg a kör alakú hullám megjelenésével az üreges erek száján, amelyből további hullámok, felfelé és lefelé, az egyes izomszálak összehúzódását okozzák. A gyűrű gerjesztő hullám megjelenését elősegíti az izomgyűrű nyújása, lassítja a gerjesztés sebességét és lerövidíti a refrakter periódust. A szívizomban bekövetkezett változásokkal "a hullámfeje, ha teljes mértékben engedelmeskedik, nem tudja elérni a farkát". B.M. Zuckerman, az elektropulzus terápia hatékonysága a pitvarfibrilláció kezelésében indirekt bizonyíték arra, hogy a patogenezis folyamat patogenezise a keringés folyamatában rejlik.
Ennek az elméletnek a modern támogatói úgy vélik, hogy a gerjesztő hullám keringése támogatja az impulzus újrabeillesztésének jelenségét ugyanabba a szálakba.
Az ektopiás pulzusképzés elmélete szerint egy vagy több fióka jelenik meg a szívizomban, amelyben gyakori impulzusok alakulnak ki az atria mentén. Az ektopiás gócok ritmusforrásként való működése akkor lehetséges, amikor elnyomják a sinuscsomó automatizmusát.
EB Babsky és L.S. Ulyaninsky kifejlesztett egy eljárást ismertet egy stabil és hosszú kísérlet fibrilláció és pitvarlebegés, kíséretében aritmiát és a kamrai összehúzódások gerjesztések. Kiderült, hogy pusztulása után, vagy a készülék károsodását sinuauricular kutyák elég néhány másodperc, hogy a gyakori elektromos stimulációt a pitvarba kiváltó tartós a csillogást vagy vibrálás. Miután elektromos stimuláció az intakt szív ez nem figyelhető meg, mivel az ép szinuszcsomóból keletkező idején elektromos stimulálása a villogás és flutter gyorsan megszűnik anélkül, hogy a szívizomban.
V. Lown azt javasolta, hogy az ilyen esetekben a „sick sinus szindróma”, mint néhány pitvarfibrilláló betegek után kardioverzióval nézte sinus bradycardia, sinus blokk több pitvari ütés, rohamok pitvari tachycardia, csomóponti ritmus és gyors visszatérésének pitvarfibrilláció. Így, megsértve a szinusz csomó eredményeként a megsemmisítés funkció lehet az oka a különböző szívritmuszavarok alapján, hogy a kör alakú mozgását, és a méhen kívüli gócok, és ezáltal - a pitvari fibrilláció.
"A pitvarfibrilláció okai, a fejlődés mechanizmusa" # 150; szakasz Vészhelyzetek
Kapcsolódó hozzászólások:
