A légcső és a hörgők tuberkulózisa
A légcső és a hörgők tuberkulózisa
A hörgők és a légcső tuberkulózisa olyan klinikai forma, melyet a hörgő nyálkahártya és a légcső gyulladásos változásai jellemeznek, esetleges pusztulással és fistulaképződéssel.
A pulmonalis tuberculosisban szenvedő betegek 0,5-1% -ánál megfigyelhető.
Patogenezis és patomorfológia. Légcső és a hörgők tuberkulózis általában kíséri tüdőkárosodás figyelhető meg valamennyi formája tüdő tuberkulózis, de gyakoribb az fibrocavernous, disszeminált, infiltratív tuberkulózis, valamint elsődleges formában (elsődleges tuberculosis komplex, tuberkulózis intrathoracalis nyirokcsomók).
Három fő módja van a légcső kialakulásának és a bronchiális beavatkozásnak:
- hematogén;
- lymphogen;
- intrakanikulyarny vagy sputogén.
Patomorfológiai jelek szerint a hörgők és a légcső tuberkulózis elváltozásai lehetnek:
Először a specifikus változásokat tipikus epithelioid granulomák képződése jellemzi, majd a megfázott nekrózisfekélyek következtében kialakulnak. A porc veresége a tuberkulózis folyamatának a hörgők és a légcső falaiba történő további terjedésével jön létre.
A túlnyomóan exudatív gyulladásos válaszként alkalmazott antibakteriális gyógyszerek alkalmazása következtében a gyógymód leggyakrabban reszorpcióval fordul elő. A gyógyulást követő termelési folyamatok túlsúlya esetén a specifikus tuberkulózis-változásokat hegesedés váltja fel.
Klinikai kép. A bronchiális tuberkulózis legyőzésére a perzisztáló paroxysmális köhögés jellemzi, amely nappal és éjjel zavarhatja a betegeket; a köhögés kis mennyiségű köpet elszállásával jár, és nem áll le antituszusos gyógyszerek alkalmazása esetén.
Kellemetlen égő érzéseket, valamint a szegycsont fájdalmát, gyakrabban egyrészt fájdalmat okoz a vállpengék között; légzési nehézség a tuberkulózis folyamat progressziójának hiányában a tüdőben. A tüdők auszkultációjánál a fütyörészhang és a csikorgás hallható a Th3-Th5 szintjén és a szegycsont közelében, zajos légzés (a hörgő szűkületével).
A hörgők tuberkulózisa jelentősen növeli a tüdő tuberkulózisának súlyosságát, és bonyolítja a kezelést.
Radiológiai kép. Egy adott hörgő-lézió radiológiai ábrázolását az üregben lévő folyadék megjelenése és a méretének változása jellemzi (majd csökkenti, majd növeli) rövid időközönként.
Diagnózis. Jelenleg a tracheobronchoscopy a leginkább informatív módszer a bronchiális és tracheális tuberkulózis diagnosztizálására. A hörgők kezdeti specifikus sérülései produktív infiltrátum formájában nagyon szűk tünetekkel vagy tünetmentesek lehetnek, és csak tracheobronchoscopy-ban találhatók.
A gyakoribb a hörgő (főleg a felső lobar) lefutása, amely a tüdő tuberkulózis folyamatát elvágja, a nyálkahártyában lévő limfóma korlátozott exudatív infiltrátum formájában. A hörgök fekélyes tuberkulózisa nagyon ritka. A hörgők tuberkulózisa, amelyet a nyirokcsomóknak a hörgőfalhoz történő terjedése okoz, jellegzetes vonása.
Amikor az első perforáció tuberkulózis legjellemzőbb a hörgőkben szomszédos caseous módosított nyirokcsomókban alkotnak limfobronhialnyh sipoly, invázió a specifikus és nem specifikus granulátumok emlékeztető endobronchiális tumor.
A granulátum nekrózisával előfordulnak fekélyes folyamatok. A nyirokcsomóból származó esetleges tömegek áttörése, és különösen a granulátumok szaporodása általában szabályozza a különböző fokú hörgő-lumen szűkületét.
A tüdőben bekövetkező változások hiányában a bronchopharyngeális folyamat a bakteriális kiválasztódás forrása lehet. Amikor a tuberkulózis folyamatát a hörgő falában gyógyítják, ritkán kialakulnak a cicatikus változások, amelyek gyakran deformálódnak és szűkítik a lumenét.
A diagnózist bronchoszkópos vizsgálattal, a kapott biopsziás anyag citológiai és hisztológiai vizsgálatával végezzük.
A modern körülmények között a légzőszervi tuberkulózis gyakori és akut progresszív formáival kezelt betegek gyakran gerincvelő tuberkulózist fejlesztenek ki. A betegek az izzadást, az égést, a szárazságot, a torokfájást, a rekedtségét a teljes aphoniáig panaszkodják. Vannak dysphonia I, II és III fokú, amely időszakos, tartós rekedtségnek vagy aphonia-nak felel meg.
A fájdalom szindróma súlyosságától függően a dysphagia meghatározása:
- I fokozat (instabil fájdalom - lenyelve étel);
- II fokozat (a fájdalom állandó, növekvő nyelés, köhögés, beszéd) esetén;
- III fokozat (fájdalom állandó, fájdalmas, a fülben besugárzó).
A larynx külső és belső részének infiltratív ödémája nehéz sztenotikus légzést okoz. A gége tuberkulózisában a köhögés és a hemoptysis nem jellemző.
A diagnózis a laryngoszkópia adatain alapul, amelyben a gége infiltrált vagy fekélyt észlel. Az infiltráció a gége részévé válik, ritkábban terjed az egész szervre. A gyulladás akut exudatív fázisában az infiltrátum élénkvörös színű, és a gyulladás termelési fázisában halvány. A tuberkulózis fekélyek felületi és mélyek lehetnek, és egyenetlen korrodált élek vannak.
A kezelés. A kezelés intenzív szakaszát egy tuberkulózis elleni kórházban végzik, higiéniai-étrendi háttérrel. A terápiás táplálkozás és a motoros rezsim tábla a betegség súlyosságától függ. A kezelés folytatásának fázisa szanatóriumban és ambuláns körülmények között történik.
Tuberkulózis a hörgők, gége és a légcső, általában együtt különböző formáit a tuberkulózis a tüdő és intrathoracalis nyirokcsomók, így a kemoterápia és a kezelés időtartama határozza meg összhangban a Regionális Hivatal és az egyéni érzékenységtől.
Izoniazid, rifampicin, kanamicin (amikacin) és a levofloxacin, amelynek oldható formában, a módszert alkalmazzák az inhalációs aeroszolok, amely létrehoz egy magasabb koncentrációjú tuberkulózisellenes szerek az érintett területen.
Az elmúlt években, széles körben használt módszerek endobronchiális lézeres besugárzás során bronchoscopia, amelyek hozzájárulnak a gyors felszívódás gyulladásos változások a hörgők és a légcső és vezet a gyógymód minimális reziduális változásokat.
A betegeket az I. csoportba tartoznak a gyógyszerszedés regisztrációja 1-2 évig, majd a III. Csoportban - 1-2 év.