A gyermekeknél a bronchiális asztma sürgősségi kezelése, az allergológiai és immunológiai gyermekek klinikája
Epidemiológiai tanulmányok szerint az orr-gyermekek körében a bronchiális asztma előfordulási gyakorisága 5,6 és 12,1% között van. A bronchiális asztma a betegek életminőségének csökkenéséhez vezet, ami a gyermekek fogyatékosságának oka lehet.
A betegség súlyos exacerbációja bizonyos fenyegetést jelent az életükre. A betegterápiás állapotnak megfelelő, az asztma ezen időszakában végzett időben történő végrehajtása lehetővé teszi a bronchiális átjárhatóság helyreállítását és a betegség szövődményeinek kialakulását.
A előfordulása súlyosbodásának a gyermekkori asztma által okozott hörgő-elzáródást jár fokozott bronchiális nyálkahártya gyulladásának, hörgőgörcs, felhalmozódása nyálka a lumen a hörgőket. A gyermekeknél a bronchiális asztma súlyosbodásának kialakulásának leggyakoribb oka az allergiákra, akut légúti vírusos és bakteriális fertőzésekre való hajlam.
A bronchiális asztma támadása, a súlyosbodás megnyilvánulásaként, az elhúzódó zihálás előidézése hosszadalmas kilégzéssel jár; köhögés, mellkasi érzés érzés. A bronchiális asztma enyhe támadása esetén a betegek általános állapota általában nem zavart. A fény megérintette egy kis zihálás, volt egy kis hosszabbítás kilégzés, enyhe légszomj, és indrawing a megfelelő helyeken a mellkas alig észrevehető. Azokban az esetekben, közepes súlyosságú asztmás rohamok betegek egész tüdő területén menetes zihálás, detektált visszahúzó megfelelő helyeken mellkasi kilégzés időtartama időtartamának kétszerese belégzés, a légzési sebesség megnő 50%.
Amikor a gyermeket a tüdő felett vizsgálja, ütőhang hallható árnyalatot észlel, tachycardia, általános állapot figyelhető meg. A betegek gyakran ülnek kényszerhelyzetben. A bronchiális asztma súlyos támadását a légúti elégtelenség jelei mutatták ki a nasolabiális háromszög cianózisában, az orr szárában, a fülpárnákban. A bronchiális átjárhatóság kimondott károsodása következtében hangos zsibbadás hallható mind az inspirációban, mind a kilégzés során. A mellkas homorú részeinek észrevehető visszahúzódása, kifejezett kilégzés, több mint kétszerese a légzésnek, a légvételek száma több mint 50% -kal nő. A betegek hajlamosak a vérnyomás fokozására, jelezhető tachycardia.
Fellángolása asztma egyes gyermekek elhúzódó jellegű formájában asztmás állapot (Status asztmaticus). Fejlődésének legfontosabb oka a beteg idő előtti és nem megfelelő kezelése. Más okai asztmatikus a beteg állapotától érintkezésbe hozható ok-szignifikáns allergének rétegződés akut légúti betegség, irritáló anyagok váltanak, szükségtelenül gyorsan törlése vagy adagjának csökkentését a kortikoszteroidok, bronchiális fertőzés. Az ok: a súlyos exacerbációk a gyermekkori asztma is lehet éles környezet romlása a légszennyezés miatt a vegyszerek, a változás meteosituatsii.
Kritériumok asztmatikus állapotban vannak a következő klinikai jellemzőkkel: jelenléte nekupiruyuschegosya asztmás roham több mint 6-8 órát, a nem hatékony kezelés inhalációs szimpatomimetikus gyógyszerek hörgőgörcsoldó sorozat, károsodott tüdőfunkció vízelvezető (neothozhdenie köpet), Légzési tünetek.
Lépés relatív kompenzációs asztmatikus állapot jellemzi elhúzódó súlyos klinikai asztmás roham kíséretében hipoxémiához (PaO2 55-60 Hgmm. V.), Gyakran hypercapnia (PaCO2 60-65 Hgmm. V.), és a légzési alkalózis. Egyes gyermekek légzési vagy metabolikus acidózist mutatnak.
Az a lépés, növekvő légzési distressz szindróma előfordulása jellemezte, a csend a tüdőben, asztmatikus állapotban miatt teljes elzáródása hörgők jelölt csillapítás, és az azt követő eltűnése a légzési hangok, először az egyes szegmensekben a tüdő, majd annak lebeny és az egész tüdő. A diffúz cianózis kialakul, a szív- és érrendszeri elégtelenség jelei a vérnyomás csökkenésével jelennek meg. Talált hypoxaemiával (PaCO2 50-55 Hgmm. V.), Hypercapnia (PaCO2 65-75 Hgmm. V.), a metabolikus acidózis.
A betegek folyamatos rosszabbodása esetén a tüdőben a légzési zaj hiánya, az adinamika, a tudat és a görcsök elvesztése, valamint az asphyxia kialakulása alakulhat ki.
A bronchiális asztma súlyos exacerbációi esetén a súlyos légzési elégtelenség jelei, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, a következők:
- a kiegészítő izmok részvétele a légzésben;
- paradox pulzus (szisztolés vérnyomásesés 12% -kal vagy annál nagyobb inspirációval);
- a mellkas hiperinflációja;
- a fáradtság jeleinek megjelenése a légző izmokban;
- csökkenés a FEV1-ben;
- a csúcs expozíciós áramlási sebességnek a kívánt értékek kevesebb mint 40% -áig csökken.
Az asztmás fulladás támadásának gyorsabb kifejlődését észlelik olyan esetekben, amikor ez egy szisztémás allergiás reakció egyik megnyilvánulása.
A bronchiális asztma exacerbációjának terápiáját a kezelés súlyossága és jellege figyelembevételével végezzük. Amikor a betegség súlyosbodásának okainak történetét összegyűjtik, a korábban exacerbációk enyhítésére használt szerek glükokortikoszteroidokat használtak fel. A páciens állapota a bronchiális asztmával a tüdőfunkciók vizsgálata és vizsgálata alapján történik. Az asztma súlyos exacerbációi esetén célszerű a tüdő röntgenvizsgálatát végezni a vérgázok szintjének meghatározása érdekében.
Célkitűzés információt súlyosságától hörgőelzáródás meghatározza a kilégzési térfogatáram csúcsértéke, egy csepp a bronchiális asztma, amely közvetlenül függ a súlyossága az azt követő akut asztmás. A csúcskifejtési arány 50-80% között mérsékelt vagy enyhe mértékű hörgőáteresztést jelez. A várt értékek kevesebb mint 50% -ának a kilégzési csúcspontja a bronchiális asztma súlyos exacerbációjának kifejlődését jelzi.
A beteg állapota szempontjából hasznos lehet a vér oxigén telítettségének meghatározása. Az oxigén telítettség csökkentése a vérben kevesebb mint 92% -kal azt jelzi, hogy a betegnek súlyos exacerbációja van a bronchiális asztmában. A hipoxémia és a hypercapnia kimutatása a kapilláris vagy artériás vér vizsgálatában kimutatja, hogy a páciensben súlyos bronchiális obstrukció alakul ki. A bronchiális asztma súlyos exacerbációi esetén célszerű a tüdő radiográfiai vizsgálata, amely néha az atelectasis, a pneumomediastinum és a tüdő gyulladásos folyamatát tárta fel.
A hörgőasztma kezelésére súlyosbodásának jelenleg használt bronhospazmolitiki (B2-adrenerg agonisták, M-holinoblokatory, teofillin készítmények, kombinált hörgőgörcsoldó szerek), szteroidok (szisztémás, inhaláció) és nyákoldó szerekkel (acetilcisztein, ambroxol és mtsai.).
A sürgősségi bronchiális asztma kezelésére minden betegnél alkalmazott bronhospazmolitiki. B2-adrenomimetics - salbutamol (Ventolin, Salben), fenoterol (Berotek), terbutalin (Brikanil), Clenbuterol (Spiropent) szelektív stimulálására B2-adrenerg receptorok, mint potens bronchustágító hatást gyorsan halad.
Kimondva hörgőtágító hatása van M-kolinerg-receptor blokkolók, amelyek csökkentik a hatását a paraszimpatikus idegrendszer, és ezért így a hatása relaxációs simaizmok a hörgőket. Az ipratropium-bromid (Atrovent) inhalációs alkalmazásának ezen csoportjába tartozó gyógyszer kábítószer hatása 30 percen keresztül bronchospasmolytikus hatást fejt ki, miután 1,5-2 óra elteltével elérte a maximális értéket.
Az antikolinerg szerek és a B2-agonisták kombinált alkalmazása Berodual inhalációs formában kifejezett terápiás hatással bír, mint a Berotek izolált alkalmazása.
Hörgőtágító hatást metilxantin sorozat készítmények, beleértve aminofillin, köszönhetően, hogy képesek blokkolni adenozin receptorokhoz, és ezáltal befolyásolja a purinerg fékrendszer, fokozza a szintézise és szekréciója az endogén katekolaminok a mellékvesekéregben. A teofillin-sorozat előkészítése stimulálja a légzést és a szív- és érrendszeri rendszert, csökkenti a nyomást egy kis vérkeringési körben.
Glükokortikoszteroidok, gyakorolva kifejezett gyulladásgátló és immunszuppresszív hatása, csökkentve a hörgők nyálkahártyájában ödéma, és a hörgők mirigyekre szekréciós aktivitása, hatásosak a gyermekek kezelésére akut asztmás.
A nyákoldó szerek (acetilcisztein karbotsistein, ambroxol) beadhatjuk asztmás gyermek, hogy megkönnyítse a köpés váladék köszönhetően, hogy képesek, hogy viszkozitását csökkentsük.
A járóbeteg-ellátás elsődleges gondozása az enyhe és mérsékelt bronchiális asztma súlyosbodás esetén a következő kezelési beavatkozásokra terjed ki:
- a gyors hatású B2-adrenomimetikumok belélegzése nagy térfogatú távtartóval (kisbabák arcmasszája) vagy porlasztóval;
- ha a B2-adrenomimetikumok rövid hatású hatása nem kielégítő, az ipratropium-bromid inhalációjának hozzáadása vagy a Berodual inhalánsok kezelésének beadása;
- ha a kezelés nem hatékony bronhospazmolitikami 12 órán, és úgy hajtjuk végre, porlasztás terápia Pulmicort 0,25 mg 2-szer naponta kombinációban Berodual porlasztott vagy végzett rövid kúra prednizonnal orálisan 2-3 napig (a gyermekek legfeljebb 1 év - 1-2 mg / kg / nap, 1-4 év - 15-20 mg / nap, 5-15 év - 40 mg / nap).
A táblázatban. a fogamzásgátlás hatékonyságát, a gazdaságosságot, a biztonságot, az egyszerűséget és a könnyű alkalmazást figyelembe véve bemutatja a hörgő asztmás gyermekek inhalációs típusának megválasztását.
A dózisú aeroszolos inhalátorok (Vetolin, Salamol Eco, Salamol Eco könnyű lélegzés) 1 inhalációs dózisban 100 μg szalbutamolt tartalmaznak. A bronchiális asztma enyhe és mérsékelt exacerbációjával 2 beadási dózisra van szükség vételenként, 2 perces inhaláció esetén. A porított metered dózisú inhaláló készüléket tartalmazó salbutamol 200 mg hatóanyagot tartalmaz 1 inhalációs dózisban, a gyermekek beadásra 1 beadási dózist írnak be.
Kimért dózisú 1 inhalátor Berodual inhalációs adagja 50 ug fenoterol és 20 mg ipratropium-bromid, a gyermekek 6 évnél idősebb Berodual rendelt 2 inhalációs dózisok fogadását.
A bevezetése B2-agonisták, formájában adagolt aeroszolok a leghatékonyabb a gyermekek számára több mint 7 éves, képes megfelelően birkózni a technika segítségével egy inhalátor. A 3-7 éves és fiatalabb gyermekek esetében hatékony a B2-agonisták mérő aeroszoljainak kezelése távtartók segítségével. A bronchospasmolyticus porok bevezetése inhalátorokkal a leghatékonyabb a 3-7 éves gyermekek számára. Megoldások bevezetésének b2-agonisták alkalmazásával nebulizers gyakran végzett fiatalabb gyermekek, és súlyos fellángolása asztma, ha ezek miatt a beteg állapotának súlyosságától nem lehet megfelelően inhalációs a kábítószert.
A bronchiális asztmás exacerbációval rendelkező gyermekeknél a porlasztók kezelésére a leggyakrabban a Ventolin és a Berodual megoldásait használják.
A Ventolin 2,5 ml 2,5 ml szalbutamol-szulfátot tartalmazó műanyag ampullákban készül. Enyhe asztmás roham egyetlen dózis 0,1 mg (vagy 0,02 ml) per 1 kg testsúly, mérsékelt asztmás roham - 0,15 mg (0,03 ml / kg). Súlyos asztmás roham Ventolin beadott 0,15 mg vagy 0,03 ml per 1 kg testtömeg időközönként közötti inhaláció hatóanyag 20 perc alatt. Hosszú távú (24-48 órát vagy több) Ventolin-kezelést a nebulizátoron keresztül 0,15 mg / kg 4-6 órás adagban végzünk.
Berodual inhalációs porlasztással adagolt asztmás gyermek 6 éves dózisban 0,5 ml (10 csepp), 6-tól 14 éves - 0,5-1 ml (10-20 csepp). A Berodual egyszeri adagját inhalálják egy nebulizátoron keresztül 2-4 ml sóoldatban.
Berodual porlasztó terápia kezeléssel összehasonlítva Ventolin hatékonyabb akut fellángolása asztma, által okozott akut légzőszervi vírusfertőzés, kitettség kémiai szennyező anyagok.
A bronchiális asztma enyhe exacerbációja esetén a bronchospasmolyticus szájon át történő adagolás lehetséges.
A 2-6 éves gyermekeknek szalbutamol (Ventolin) napi 3-4 alkalommal kell adagolni 0,5-2 mg, 6-12 év - 2 mg, 12 év feletti - 2-4 mg adagban.
A terbutalin (Bricanil) 3-7 éves gyermekek számára napi 2-3 alkalommal, 0,65-1,25 mg, 7-15 éves adagban, 1,25 mg-os dózisban szájon át alkalmazandó.
A klenbuterolt napi 2 mg / kg testtömegkilogrammonként adják be, a napi dózist 3-4 dózisra osztják.
Az Euphyllint 4 mg / ttkg dózisban írják elő naponta 3-4 alkalommal.
A gyermekeknél a bronchiális asztma súlyos exacerbációjának kezelését kórházban kell elvégezni.
A gyermekeknél a bronchiális asztma súlyos exacerbációi kialakulásának magas kockázati tényezői a következők:
- a bronchiális asztma súlyos exacerbációjának anamnezisében való jelenléte, melynek során mesterséges lélegeztetést végeztek;
- a sürgősségi ellátást vagy a bronchiális asztmában történő kórházi kezelést az elmúlt évben;
- az orális glükokortikoszteroidok legutóbbi törlése;
- nem kielégítő alap (gyulladáscsökkentő) terápia;
- növekszik a belélegzett B2-agonisták iránti igény.
Fejlődő súlyos fellángolása asztma nehézlégzés, tachycardia, részt vesz a légzés kiegészítő légzőizmok, a megjelenése jelei életveszélyes beteg (cyanosis, pulmonalis szindróma csend, csillapítás légzés, általános gyengeség, csökkenő maximális kilégzési sebesség (PSV) <33%, возбуждение, затруднение речи указывают на необходимость перевода больного в реанимационное отделение.
Szenvedő betegek kezelése súlyos fellángolása az asztma magában foglalja lefolytatása oxigént intranazális szonda hozzárendelés inhalált B2-agonista vagy Berodual, szisztémás glükokortikoszteroidok (per os, vagy intravénásán), intravénás csepegtető aminofillin, intubációs a beteg és lebonyolítása félig szellőztetést veszélyt asphyxia nyomon PSV , SatO2. impulzus.
Súlyos exacerbációk gyermekkori asztma végzett intenzív folyamatos porlasztó terápia Ventolin oldat vagy porlasztott Berodual, hajtjuk prednizolon per os az arány 1-2 mg / kg / nap, és a parenterálisan (intramuszkulárisan vagy intravénásán), amelynek mértéke a 1-2 mg / kg / nap lépésben I, 3 mg / kg / nap Stage II és 7 mg / kg / nap a III lépésben a status asthmaticus.
A gyermekeknél a bronchiális asztma súlyos exacerbációinak kezelésére más glükokortikoszteroidok ekvivalens dózisokban is alkalmazhatók. Mivel gyulladáscsökkentő hatását 5 mg prednizolon megfelelnek az 25 mg kortizon-acetát, hidrokortizon 20 mg, 4 mg metilprednizolon 750 mg betametazon vagy dexametazon.
Annak szükségességét, hogy az infúziós terápia aminofillin gyermekek súlyos fellángolása asztma okozza a jelenléte a kifejezett esetenként hörgőelzáródás társított hörgőgörcs és záró hörgőtágulást sűrű, viszkózus, titkos károsítását behatolása aeroszolok B2-agonisták vagy Berodual az alsó légutakba.
A bronchiális asztma súlyos exacerbációjával rendelkező betegek Az Eufillin 0,9 mg / ttkg-os adaggal intravénásan csepegtet, amíg a gyermek súlyos állapotból eltávolodik. A fiziológiai oldatot az első óránként 12 ml / kg dózisban és napi 50-80 ml / kg dózisban adják be, a fenntartó terápiában a gyermek korától függően.
Hosszan tartó infúziós terápia aminofillin célszerűen végzett ellenőrzése alatt a szérum aminofillin koncentráció, amely lehetővé teszi, hogy fenntartsák az optimális terápiás aminofillin koncentráció tartományban 10-15 mg / ml, és ne alakuljon ki mellékhatások.
A súlyos légzési elégtelenség kialakulásával súlyos fokú bronchiális asztma súlyos exacerbációval rendelkező gyermekek terápiája a következő terápiás intézkedéseket foglalja magában:
- a B2-agonisták belélegzése minden órájában;
- esetén romlása a beteg hordozó háromszor 15-20 percenként inhalálással porlasztó oldat vagy Ventolin Berodual vagy szubkután beadását 0,1% epinefrin dózist 0,01 mg / kg, de nem több, mint 0,3 ml, háromszor közötti intervallumot közigazgatási 15 -20 perc;
- a páciensek mesterséges tüdőszellőztetésére és a poszt-szindrómás terápia vezetésére a terápiás intézkedések hatástalanítása esetén.
Azoknál a betegeknél, akiknél a bronchiális asztma súlyosbodik, a jövőben figyelembe kell venni a bronchiális asztma súlyosságát, hogy egy alapvető (gyulladáscsökkentő) terápiát kapjon.
II Balabolkin. Orvostudományok doktora, egyetemi tanár, az Orosz Orvosi Akadémia orosz Orvosi Akadémia egyetemi tanára, Moszkva