A csigolyatestek diszlokációja és törése
Ábra. 129. A gerinc törésében fellépő trauma mechanizmusa. a, b - ágyéki régió; d - nyaki szakaszban.
Felnőtteknél a leggyakrabban a csigolyák sérülnek az egyik élettani görbület átmenetének zónájában, azaz alacsonyabbak a méhnyak és a felső mell, az alsó mellső és a felső ágyéki hívások.
A diszlokációk gyakoribbak a cervicalis régióban, míg a mellkas és az ágyéki törések és törések dominálnak.
A csigolyatestek károsodása két nagy csoportra osztható: stabil és instabil károsodás.
Instabil hívás ilyen kár, amelyben van egy tendencia, hogy elmozdulás a csigolyák, hogy a megfigyeléses etsya amikor elpusztult hátsó szalagkapcsolatokat komplex (interspinosus, nadostistye sárga szalagok és az ízületek csigolyák). Hátsó szalagos komplex képződése károsul a ficamok és perelomovyvihah csigolya ék tömörítés több mint a fele a magassága a csigolyatest (ábra. 130). Az úgynevezett flexion-rotational törés is utal instabil.
Ábra. 130. A gerinc instabil törései. a - diszlokáció; b - törés; c - törés az elülső rész tömörítésével a gerinces test magasságának több mint felénél.
A csigolyák ék alakú tömörítésének leggyakoribb törései és az anteroposzter vagy anterolaterális szög szétválasztása - stabil törésekre utal (131. ábra). A stabil töréseket ritkán kísérik a gerincvelő tartalmának összenyomása, míg az instabil léziókat mindig fenyegeti ilyen tömörítés.
Ábra. 131. A csigolyatestek stabil törései. a - ék alakú tömörítésű törés, amely nem éri el a test felét; b - a csigolyatest anterolaterális szögének leválasztása; - "robbanásveszélyes" törés.
A csigolyatörések és diszlokációk diagnosztizálása
A leggyakoribb panasz az összes beteg korai szakaszában sérülés után a fájdalom a sérült gerinc, amely legalább 2-3 csigolya. A fájdalom lehet helyi vagy radicularis. A radikuláris fájdalom oka lehet a csigolyák elmozdított fragmenseinek gyökerei, az intervertebrális lemezek herniális kiemelkedése stb.
A fájdalom intenzitása nemcsak a csontsérülések súlyosságától függ, hanem a lágy szövetek traumájától, a páciens általános állapotától, az egyéni érzékenységi küszöbtől és így tovább.
Azokban az esetekben, amikor a gerinc sérülése más szervek traumájával jár, a beteg nem figyelhet a gerincfájdalomra, és a sérülés észrevehető. Ezekben az esetekben a helyes diagnózist megkönnyíti a jól szervezett anamnézisgyűjtés és a beteg alapos klinikai vizsgálata.
A zúzódás és kopás jelenléte a páciens testén lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a traumás erő és a sérülés mechanizmusa alkalmazási helyét.
A gerinc törése esetén a betegek általában súlyosbodó helyzetben vannak, ami különösen érzékelhető a nyakcsigolyák töréseiben és diszlokációjában. Amikor a hátat vizsgálja, először figyeljen a gerinc fiziológiai görbületének változására. Az igazi hüvely ritka, de gyakran megfigyelhető az ágyéki lumbalis lordózis vagy megerősített mellkasi kyphosis. Bizonyos esetekben oldalsó (scoliotikus) deformáció lehetséges. Az izomtónusok tünetei a "bordák" - a hosszú hátgerincek feszültsége gerincek formájában a sérült csigolyák spinus folyamatainak mindkét oldalán. A nyakcsigolyák károsodásával a nyaki izmok görcsös összehúzódása szinte állandó tünet. A sérülések szintjén fellépő spinos folyamatok tapintása fájdalmas. Cro-me fájdalom a tapintás alatt, meg lehet jegyezni a törött csigolya posterior ostiumának kiemelkedését és a károsodás szintjén a interstitiális permeabilitás fokozódását.
Az ágyéki csigolyák törésében előfordulhat, hogy hasi fájdalom és bizonyos feszültség áll fenn az elülső hasfal izomzatában. Ezt rendszerint a törést kísérő retroperitoneális hematoma jelenléte magyarázza. Jelenléte retroperitonealis haematoma, irritáció vagy sérülés a napfonat és a határ tüneti törzse ad okot „psevdoabdominalnogo szindróma” - klinika hamis én „akut has”, ami olyan erős lehet, hogy néha szükség van, hogy vegye igénybe diagnosztikus laparoszkópia vagy laparotomia.
A pszeudoabdominális szindróma és az ágyéki csigolya törése, valamint a hasi szervek károsodása közötti differenciáldiagnózis esetén a Shnek módszer alkalmazásával a törött csigolya anesztetikáját alkalmazhatjuk (132. ábra).
Ábra. 132. A Shnek-módszerrel végzett érzéstelenítés
Anesztézia történik a páciens oldalán elhelyezkedő helyzetében. A 12-14 cm-es tű hossza 6 cm távolságra van a törött lumbális csigolya spinusos folyamatától, és a gerincoszlophoz képest 35 ° -os szögben a hátsó sík felé halad. 5-8 cm mélyen a tű általában a keresztirányú folyamat ellenáll. Fentről körbejárva a tűt a középső vonal felé továbbítja. A tű mozgását a novokain 0,5% -os oldatának bevezetése előzi meg. 8-12 cm mélyen a tű a törött csigolya testére támaszkodik. Ennek megerősítése a vérből színezett novokain oldat tűszúrásából ered. Tegyen be 10 ml 1% -os novokainoldatot. A tű eltűnik.
Ha az anesztézia után néhány perccel a Shnek-módszer szerint az "akut has" tünetei visszahúzódnak, akkor azt gondolhatjuk, hogy a szindrómát csigolyatörés okozza. A retroperitoneális hematóma szintén bélbetegséget okozhat. A has mély tapintása általában fájdalmas a középvonal mentén. Ebben az esetben gyakran a maximális fájdalom megfelel a törött csigolya szintjének. A 4.-5. Napig a fájdalom zóna szűkül, és a 2-3 hét végéig a has mély tapintása, mint általában, fájdalommentes.
A gerincérülés meglehetősen állandó tünete a hátfájás növekedése, amikor az egyenes lábakat a fekvő pozícióból emeli. Ez a tünet azonban nemcsak az ágyéki régió csigolya-testének törésekor jellemző, hanem minden hátsérülésre általában, beleértve a zúzódásokat, a hátsó izmok nyújtását stb.
Annak érdekében, hogy különbséget a törés a test az ágyéki vagy alacsonyabb mellkasi csigolyák hátsó lágyrész sérülések és törések a keresztirányú folyamatok, elvégzi tapintása a tövisnyúlványát emelés közben egyenes lábak a helyzetben (Silin jele) fekszik a hátán.
A keresztirányú folyamatok zúzódása, nyomatéka vagy törése esetén a fájdalom nem növekszik, míg a gerincoszlop törésében a fájdalmas spinos folyamatok vagy boltozatok élesen emelkednek. Ez a tünet különösen fontos a csigolyatörések későbbi időszakokban történő diagnosztizálásában, amikor az összes többi tünet megszakad.
A gerincen lévő axiális terhelés csak akkor megengedett, ha a páciens olyan helyzetben van, amely kis sávban fekszik a sarkán vagy a fejre nyomva. A gerincre ható durva axiális terhelés és a mozgás volumenének meghatározása, különösen a beteg függőleges helyzetében, elfogadhatatlan.
A radiográfiai kutatások két vetületben áttekinthető röntgenfelvétellel kezdődnek: anteroposterior és lateral. A jövőben, ha szükséges, hogy a megfigyelés röntgenfelvételek azt tomogram-gerinc röntgen és ferde előrejelzések lehetővé teszik-nek részletesen, hogyan kell felismerni kóros elváltozásokat a csigolyatest és a hátsó annak szervezeti egységei - ívek, izületi és tüskenyúlványhoz.
A csigolyatest legstabilabb tünetegyüttes törése az ék alakú deformációja, ami látható az oldalsó röntgenfelvételen.
Traumatológia és ortopédia. Yumashev GS 1983.