Szisztémás lupus erythematosus kezelése
A SLE-ben szenvedő betegek kezelése CNS károsodással
Ennek oka az csökkenti a betétek a mortalitás Akut, súlyos központi idegrendszeri sérülések és a vese volt kortikoszteroidok nagy dózisban. Az on-álló, sok kutató úgy véli, hogy az akut pszicho-neurológiai tünetek (keresztirányú myelitis, akut Psi fogadó kifejezett fokális neurológiai tünetek, status epilepticus) mérőszám mutatja a kortikoszteroidok dózisban 60-100 mg / nap.
Hatékony intravénás terápiát is alkalmaznak metilprednizolonnal (500 nap naponta 4 napon át) cerebrovaszkuláris betegséggel, amely kóma kezdeti tüneteivel jár. Azonban három esetet ismerünk az idegrendszer károsodásának jeleiről impulzus terápia után olyan betegeknél, akiknél korábban nem volt központi idegrendszer. Az ok az ilyen komplikációk lehetnek éles vizes elektrolit zavar a központi idegrendszerben, károsodott vér-agy-gát permeabilitás, eltávolítása immunkomplexek keresztül a retikuloendoteliális rendszerben.
Az SLE előrejelzés egészének javításával a központi idegrendszeri elváltozás letálissága csökkent a megfelelő kezelés mellett. Mindazonáltal a megfelelő kezelés és rehabilitáció fejlesztése a központi idegrendszer legyőzésében megköveteli a kutatás folytatását ezen a területen.
A kortikoszteroidok és a citosztatikumok különböző kezelésekben és kombinációkban továbbra is a lupus nephritis kezelésének alapja [Steinberg A. 1986].
Sok éves tapasztalattal rendelkezik a két központ (Institute of Rheumatology RAM, MMA. Sechenov) lehetővé tette, hogy dolgozzon ki a taktika betegek kezelésére lupus nephritis, attól függően, hogy az eszköz-ség és a klinikai forma jáde.
Amikor gyorsan halad glomerulonephritis, amikor megfigyelt gyors nefrotikus szindróma, magas vérnyomás és a magas veseelégtelenség korai szakaszában a betegség, az alábbi séma szelektíven lehet alkalmazni:
1) metilprednizolon impulzusos kezelés + ciklofoszfamid sündisznó hónap 3-6-szor, időközönként - prednizon 40 mg naponta a csökkent dózis a 6. hónapban 30-20 mg / nap, és a következő 6 hónapban - egészen a fenntartó dózis 5- 10 mg / nap, amelyet 2-3 éven belül kell bevenni, és néha az életre. Standard-vayuschaya terápiára van szükség, ha bármilyen a rendeket amelyeket in kórházban, és jellemzően magában foglalja, továbbá a kortikoszteroidok és a citotoxikus gyógyszerek, hatóanyagok aminohinolinovogo (napi 1-2 tabletta vagy delagila Plaquenil), vérnyomáscsökkentők, diuretikumok, angioprotectors, szétesést javító, amelyet be kell keretében hozott 6-12 hónap (ha szükséges, ismételje meg a képzés);
2) prednizolon 50-60 mg / nap plusz ciklofoszfamid 100-150 mg / nap 2 hónapig heparinnal kombinálva 5000 egység naponta 4 alkalommal 3-4 héten és Curantylum 600-700 mg naponta. Ezután, a napi adag prednizolon-ra csökkent 40-30 mg, ciklofoszfamid mg 100-50, és a kezelés 2-3 hónapig, majd fenntartó kezelés dózisok beállítása-TION fenti (ld. 1.).
Mindkét kezelési rendszert plazmapherézis vagy hemoszorpció alapján kell elvégezni (2-3 hetente egyszer, összesen 6-8 eljárással), vérnyomáscsökkentő és vizelethajtó gyógyszerek. Tartós oedema esetén a plazma ultraszűrésére alkalmazható, fokozott veseelégtelenség esetén 1-2 ciklus hemodialízis ajánlott.
Nefrotikus szindrómával választhatja ki az alábbi három séma egyikét:
1) napi 50-60 mg prednizolon 6-8 héten keresztül, majd a dózis 30 mg-ra történő csökkentése 6 hónapig és legfeljebb 15 mg-ig a következő 6 hónapban;
2) 40-50 mg prednizon plusz ciklofoszfamid vagy azatioprin 100-150 mg naponta 8-12 hétig, és ezt követően sebességének csökkentésére az azonos dózis a prednizon és a citotoxikus gyógyszerek továbbra is előírják 50-100 mg / d b-12 hónap;
3) egy kombinált impulzus terápia metilprednizolon és ciklofoszfamiddal vagy szakaszos rendszert metilprednizolon impulzusos kezelés - hemosorbtion vagy plazmaferezishez - ciklofoszfamid impulzusos kezelés, majd ezt követően prednizolon belül 40 mg per nap 4-6 hét vagy több átmenetifém-életben részfa dózis b-12 hónap.
Megőrzi a tüneti terápia értékét. Aktív nephritis hangsúlyos vizelettel-VYM szindróma (proteinuria 2 g / nap, 20- 30 eritrotsiturii elől, de a vérnyomás és a vesefunkció nem változott jelentősen, Nena) kezelési rend lehet a következő:
1) prednizolon 50-60 mg 4 hét + aminokinolin készítmények + tüneti szerek;
2) napi 100 mg prednizolon + ciklofoszfamid 8-10 héten keresztül, akkor e gyógyszerek dózisának csökkentését és a szupportív terápiát a fentiek szerint végezzük;
3) A lehetséges impulzus terápia metilprednizolon kombinálásával-kád ciklofoszfamiddal (3-napos kezelés 1000 mg metilprednizolon minden nap, és 1000 mg ciklofoszfamidot - egy nap), ezt követően - prednizon 40 mg b-8 hét, majd b hónapig csökkentett dózis 20 mg / nap. Továbbá sok hónapig fenntartó terápiát a fent leírt elvek szerint.
Általában a lupus nephritis betegek aktív terápiáját legalább 2-3 hónapig kell elvégezni. Miután csökkenés súlyosbodása hosszú fenntartó terápia beadott alacsony dózisú prednizolon (legalább 2 év után súlyosbodását), citosztatikumok (b nem kevesebb hónap) aminohinolinovogo készítmények, néha indometacin, Curantylum, gipotonzivnymi, nyugtatók. Minden beteg lupus nephritis kell alávetni a rendszeres szűrővizsgálatok nye legalább 1 alkalommal 3 hónap a klinikai és immunológiai aktivitását, meghatározása a vesefunkció, proteinuria, vizelet üledék.
Amikor a betegek kezelésére terminális volchanoch NYM nephritis, nephrosclerosis használt hemodialízis és vesetranszplantáció, ami jelentősen növeli az élettartamot [Tareeva IE 1983]. A veseátültetést SLE-ben szenvedő betegek végzik az uremia részletes ábrázolásával. Az SLE aktivitása ebben az időben általában teljesen lecsökken, tehát az SLE exacerbációjának a félelem a lupus nephritis kialakulásában a transzplantációban nem teljesen indokoltnak tekintendő.