Periodontitis fogkezelés, okok, tünetek, osztályozás és differenciáldiagnózis
A fogszuvasodás gyulladásos folyamata a fogak gyökerét körülvevő szövetekben, és a lyukba való kötődés biztosításával (periodontium). A parodontális készítmény főleg a kötőszövet rostjai, amelyek kollagénhez és rostos kötegekkhöz kapcsolódnak. A sejtközötti fogágy a vérplazma komponenseket, egy védelmi funkció (makrofágok, hisztiociták) és a periodontális specifikus sejtek felelősek csontlisztnél és csökkentésére (oszteoblasztok cementoblaszt).
A parodontitis természetes korlát, amely megvédi a testet a szájüregi fertőzés terjedése ellen. Ennek során, a periodontális szövetek képesek visszaállítani, amelyet használnak a gyulladásos folyamatok benne.
A periodontitis típusai
A fogorvosi gyakorlatban a parodontitis IG besorolását alkalmazzák. Lukomsky:
- Akut periodontitis (savós, gázsogos).
- Krónikus periodontitis (rostos, granuláló, granulomatózus).
- Krónikus parodontitis az exacerbáció fokában.
Az eljárás elrendezésével különbséget tesz:
- apikális periodontitis (a gyulladás fókuszpontja a fog csúcsán van),
- marginális periodontitis (a patológiás változások befolyásolják a fog körkörös szalagját, és a fogíny szélén helyezkednek el).
A gyulladásos folyamat fertőző, traumatikus és gyógyszeres eredetű, a parodontitis kialakulását okozó ok miatt.
Fertőző periodontitis alakul érintkezése miatt periodontális mikroorganizmusok és azok toxinok, bomlástermékek a cellulóz-és dentin keresztül a belső fogat gyulladt periodontális tasakokba vagy csatornák (az íny). Gyakrabban a fertőzés a környező szövetekből (osteomyelitis, sinusitis) vagy a vérben súlyos általános betegségeken (szepszis, tuberkulózis, tífusz) terjed.
A traumás periodontitis zúzódások következtében keletkezik, a fogak sérülése, a szilárd tárgyak harapása. A sérülés oka lehet, és orvosi manipuláció - a műszereket a fog csúcsánál fogva, az túlbecslõ töltések és koronák jelenlétét. Az akut trauma gyakran reverzibilis állapotban van, amikor periodontális irritáció után fokozatosan felépül.
Orvosi periodontitis következtében a penetráció a a fog csúcsán potenciális gyógyszerek: arzén-paszta-fenol (nem feltételeinek való megfelelés fogat utókezelés), oldatok feldolgozására csatornák, töltőanyagok.
A különböző típusú fogágybetegségek klinikai megnyilvánulása kissé eltér egymástól. Akut fázisokban a tünetek előfordulása krónikus gyulladással, panaszokkal teljesen hiányozhat, és a diagnózist csak objektív vizsgálatok alapján állapítják meg.
Akut apikális periodontitis
A periodontális akut gyulladás esetén éles fájdalmat észlel a fog. Kezdetben a fájdalom lokalizálódik, és a páciens a rákot okozó fogra mutat. Fokozatosan, az ödéma növekedése miatt, a fájdalom szindróma nő, a fájdalom intenzívvé és lüktetővé válik, az idegrostok mentén sugározhat.
A tünetek növekedésében általában két fázist különböztetünk meg:
- Az első fázis gyakran kezeletlen pulpitis után alakul ki. mint szövődménye. Folyamatos fájdalmak vannak. Lehet, hogy kellemetlen érzés kavargó. A percussion (tapadás) a fog kissé fájdalmas.
- A második fázisban a fájdalom folyamatos, intenzitása megmarad vagy nő. A betegek panaszkodnak a "kifejlett fog" érzésére (a gyulladásos elváltozások felgyülemlése a csúcs régióban). Éles fájdalom van a harapással, néha még akkor is, ha megérinti a fogat. A fogak közelében lévő ínyek hiperémikusak (vörösség) és duzzadtak, fájdalmasak az érintésre. Abban az esetben, ha a gyulladásos fókusz áttöréses váladéka (géz) van a gumón keresztül, kialakul egy fistula. A fájdalom és a duzzanat csökken. Ritkán fordulnak elő általános állapotok (hőmérsékletnövekedés, gyulladásos tünetek megjelenése a vérben) és a parodontitis. Jellemző csak a submaxillaris nyirokcsomók növekedése és fájdalmai.
Krónikus fibrous periodontitis
A rostos gyulladás a kezeletlen akut periodontitis vagy krónikus pulpitis következtében alakul ki. vagy a parodontális gyulladás súlyosabb formái után. Az ilyen klinikai formájú objektív tünetek és panaszok hiányoznak. A periodontitis diagnózisa az anamnézis (a betegség előzményei és a korábbi panaszok) és a rengenogram adatok alapján történik.
Krónikus granuláló periodontitis
A parodontitis granulálása nem okozhat különleges panaszt vagy szivárgást tünetmentesen. Egyes betegek enyhe fájdalmai vannak a harapással, a raspryaniya érzésével a gyökérzetben. A fogak tapintása közben a fogak csúcsának vetülete enyhén megvastagodott, érzékeny a nyomásra.
A fogak megérintése enyhén fájdalmas reakciót ad a szomszédos fogakhoz képest. Interjúk során a betegek megemlíthetik a fájdalom megjelenését a fogakon a megfázás után, a periodikus fistulaképzést.
Krónikus granulomatosisos periodontitis
A granulomatikus periodontitis stabilabb és kevésbé aktív, mint a granulálás. Ezt a formát egy rostos kapszula jelenléte különbözteti meg, amely körülhatárolja a gyulladás fókuszát a környező szövetekből. A súlyosbodási folyamaton kívüli tünetek általában nem fejeződnek ki. A gyulladás jelenlétét a felmérési adatok (jelen a fájdalom a fogak vagy a fistuláris tanfolyam) és radiográfiai jelek jelzik.
Krónikus periodontitis exacerbációja
Ez az állapot klinikailag nagyon közel áll az akut periodontitishez, de a gyakorlatban sokkal gyakoribb. A betegek panaszkodnak a fogak tartós fájdalmairól, általános rossz közérzetükről - fejfájásról, néha - lázról.
A fájdalom vizsgálata során a fogak megérintésével, a fogak duzzadásával és redukálásával, a fog mozgásában, a mellbimbó nyirokcsomóinak növekedésében határozzák meg.
Marginalis periodontitis
A peremes fogágy gyulladása miatt az első tünetek az íny-pápina fájdalma és duzzanata közvetlenül a fog érintett része közelében. A betegek panaszkodnak a folyamatos fájdalmas fájdalomra a fogaknál, reakcióként, amikor kisuccant. A vizsgálat során a gyulladás helyéről (foggondozásos zseb) savó vagy gőzsölő folyadékot találunk, a fogak vízszintes megérintésével (a szájról a nyelv felé).
Kezdetben a fogpép nem vehet részt a folyamat során. A fertőzés a fogcsúcson keresztül visszahúzódik a betegség progressziójával.
diagnosztika
A parodontitis diagnózisát panaszok, klinikai vizsgálati adatok és röntgenfelvétel alapján végzik.
A periodontitis jellegzetes különbségei:
- a fogkorona színének megváltozása hosszantartó folyadékgyulladással;
- mély karikatúra a fog nyílt üregével, fájdalommentes, fogászati eszközökkel (szondázással);
- fenyegető tanfolyamok jelenléte;
- jelenlétében radiológiai jelek megfelelő formában a krónikus periodontitis: bővül a periodontális szalag (közötti távolság a foggyökér és az alveoláris csont), csontpusztulás a fogat Apex (szabálytalan vagy gömb formában).
A parodontitis konzervatív kezelését endodontikus (intra-root) csatorna kezelés végzi különleges műszerek és antiszeptikus szerek alkalmazásával. A terápia célja a fertőzött dentin és pépmaradványok csatornáinak tisztítása, és ennek eredményeként a periodontum gyulladásának megállítása és szerkezetének helyreállítása.
A kezelési terv számos orvosi látogatást tesz lehetővé. Az anesztézia alatt végzett első látogatáskor a csatornát fertőtlenítő oldatokkal kezelik (2% klórhexidin, 1% nátrium-hipoklorit). A tisztított és szárított csatornákban gyulladáscsökkentő paszta van elhelyezve, a fogat ideiglenesen töltik le. A következő látogatás 2-3 héten belül megtörténik.
A második látogatás során alkalmazott kezelés taktikája a fog állapotától függ.
A csatorna a következő esetekben lezáródik:
- nincs panasz a betegtől (a fog nem reagál a csikorgásra, nem fáj);
- a csatorna eltávolításának hiánya a fogkezelés során;
- változások hiánya a roentgenogramon (periodontitis - akut vagy rostos);
- fistuló tanfolyam jelenléte. Minden más esetben a csatornákat többször megmossák, és a gyulladásgátló szert 2-4 hétig öntik.
A parodontitis krónikus formái hosszabb kezelést igényelnek. A csatorna csak a csatorna gyulladásának teljes eltávolítása és a pozitív dinamika jelenléte a roentgenogramon (a gyulladásos fókusz és a csontszövet ritkidosodása) csökkenése után lezárja.
Az antibiotikum kezelés nem várható a standard terápiás kezelésben. A gyógyszerek beadhatók egyedileg a következő esetekben:
- a parodontitis szövődményekkel jár - periostitis, tályog, kifejezett ödéma, súlyos általános állapot;
- a parodontális megbetegedések gyulladása nem gyógyítható (például nem átjárható csatornákkal), és az antibiotikumokat a fertőzés elleni küzdelem ideiglenes intézkedésként alkalmazzák;
- a helyi kezelés nem eredményez eredményt - a tömés a csatornákból érkezik, a fog nem támadja meg a tömítést (ideiglenes lezárással zárva).
A szájüregi Amoxiclav, Roxithromycin, Clindamycin gyulladásos betegségek kezelésére alkalmazzák.
Otthon, a parodontitis kezelésére javasoljuk a szódavízeléseket (egy teáskanálnyi szódát egy pohár meleg vízhez). Az öblítésnek a "fürdők" formájában kell lennie. Segítségükkel csökkent a belső duzzanat és a feszülés a szövetekben. Az öblítés elősegíti a fisztula képződését és az izzadság kiáramlását.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy lehetetlen gyógyítani az önálló parodontitist. Az otthoni kezelés célja, hogy enyhítse a tünetegyüttest, de nem szünteti meg a fertőzést a fogakon belül.
A parodontitis kezelésének sebészeti módszerei közé tartoznak a következők:
- A fog és a parodontális - cystectomia (ciszták kivágása), a gyökér csúcsának resectálása (a ciszta kivétele a fog gyökerének sérült részével együtt).
- Részben megőrzi a fog tisztaságát (multi-root fogakban) - gyökér amputáció, a fog hemizectionje (egy gyökér eltávolítása a korona egy részével együtt).
- Fogkitermelés.
Javallatok a sebészeti beavatkozáshoz:
- a konzervatív terápia hatásának hiánya;
- a fog mozgása 2-3 fokkal a csont jelentős megsemmisülése miatt;
- periodontitis, amelyet a periostitis vagy az osteomyelitis bonyolít;
- a csatorna - törés vagy perforációjának kezelésében kapott komplikációk jelenléte, a műszer csatorna - törése.
Kezelés terhesség alatt
A parodontális terápia terhességi sajátossága korlátozott képessége a kezelés minőségének diagnosztizálására és ellenőrzésére. Az egészségügyi és járványügyi normák szerint az első trimeszterben a röntgenvizsgálatok használata tilos, további képek használata számítógépes látókönyv segítségével.
E tekintetben a csatornák végleges kitöltését és a pecsét felszerelését később terhesség alatt végzik, vagy a fogat ideiglenes anyaggal zárják, a gyermek születése utáni utógondozással.
Lehetséges szövődmények
A krónikus periodontitis akut és súlyosbodása esetén a szövődmények összefüggenek a környező szövetek fertőzésének terjedésével.
Ennek következményei az alábbiak lehetnek:
- fistuláris stroke-ok (beleértve az arc bőrén felnyitókat is);
- periostitis (a periostum gyulladása);
- osteomyelitis (az állkapocscsont gyulladása).
A krónikus parodontitis kimenetele esetén nagy a kockázata a fog gyökereinek kialakulásának.
A hosszú távú fogágybetegség fő veszélye, hogy a fertőzés krónikus melegágya. A kórokozó baktériumok állandó felhalmozódása a szervezetben fokozott érzékenységhez vezet a fertőzésekhez, az allergiás szervezethez, a krónikus betegségek gyakori exacerbációihoz.
A periodontitis különbsége a pulpitisből
A betegségek differenciáldiagnózisa a következő indokok alapján történik:
- Fájdalom - a pulpitis spontán, gyakrabban éjszakai, megnyúlt, paroxysmális, súlyos reakció a forró. A parodontitiset a nadkusyvanie fájdalmai jellemzik, nyájasodnak és diffúzok - később a fog reagál a hidegre.
- Érzékelés a karosszéria üregében - amikor a pulpitis élesen fájdalmas, a parodontitis esetén a reakció hiányozhat.
- A fogak gyökerében a fogíny belégzése a pulpitis alatt mindig fájdalommentes.
- Röntgenfelvételek - a pulpitisben mély karies üreg van, a csontszövet és a parodontia változása hiányzik.
Mit nem lehet tenni a parodontitis kialakulásával?
Ha a fog fájdalma van, és a gyanú a periodontitist nem tudja:
- A fog külső részének felmelegítése (beleértve a kéz, a fűtőpárna, a tömörítés minden formáját, a fogat egy sállal), mindez az exudát mennyiségének növekedéséhez és a lágy szövetek áttöréséhez vezethet;
- alvás a rossz oldalon - a gyulladás területének melegedéséhez is vezet;
- tablettákat kell alkalmazni az ínyekre vagy a fogakra;
- Próbáljon kitörölni, lyukasztani a fistulát, vagy alkoholos oldatokkal (jód, zelenka) megkenni.
Mi van, ha a fog fáj a parodontális kezelés után?
Ha a fog megbetegszik a kezelés alatt (ideiglenes tömítés beállítása után), akkor újra ki kell nyitni, hogy kiáramlódjon a csatornán. Ha lehetetlen kapcsolatba lépni egy fogorvoshoz, az ideiglenes tömítést önállóan kivonják. A jövőben a lehető leghamarabb meg kell látogatnia az orvost, hogy újra öblítse át a fogat és telepítse a gyógyszert.
A kezelés befejezése után a fog érzékenysége és a harapás utáni fájdalom egy ideig (általában egy héten belül) tartósan fennállhat. Súlyos fájdalmak esetén ajánlott folytatni a szódás öblítést, mint a Suprastin ödéma csökkentésére (1 tabletta reggel és este).
Ha nincs pozitív dinamika, forduljon a fogorvoshoz. Az orvos szükség esetén másodszor is készíthet gyulladáscsökkentő vagy antibakteriális gyógyszereket. A súlyos fájdalom a fogak, szükség lehet a rasppolbirovka és újra kezelésére a csatorna.
Hibák és kezelések szövődményei
A periodontitisz kezelésében fellépő hibák a fog belső szövetei (a fog vagy a gyökércsatorna fenekének perforációja) vagy a csatorna műszereinek törése által okozott károsodással járnak.
- a maradandó gyulladással járó változó intenzitású fájdalom, a csúcs csúcsa mögötti anyag lenyelése, az arc ideg traumás idegsejtje;
- a fertőzés fókuszának vagy növekedésének megőrzése;
- a fog korona színének megváltozása;
- a korona törése.
A kezelés kimenetele nagyban függ a gyökércsatornák teljes átjutásának lehetőségétől és a szervezet immunológiai állapotától. Általában a gyulladás teljes enyhülése olyan akut periodontitisben szenvedő betegeknél történik, akik korábban nem kezelt csatornákban szenvedtek. Kedvező kimenetele a krónikus periodontitis rostos formává való átalakulása.
megelőzés
A parodontitis megelőzése érdekében szükséges:
- kerülje el a fogak szalagszerkezetének traumatizálását - ne csavarja az anyákat, ne harapja meg a szálat;
- időben a carious fogak kezelésére. nem vezet a szövődmények kialakulásához;
- a pulpitis kezelése - az orvos által előírt kezelési idő betartása;
- figyeljen a szájüreg higiéniájára.
A parodontitis olyan komplex betegség, amely hosszú távú kezelést igényel. A terápia eredményeinek elérése csak az orvos látogatásának és ajánlásainak betartásával lehetséges. Ebben az esetben a legtöbb fog megtartja funkcionalitását hosszú ideig.