A perifériás látómező, perimetria vizsgálata
A perimetria egy módszer a látómező meghatározására. A perifériás látás sokkal nagyobb, mint a központi, ezért nehezebb kvantitatív módon becsülni. A páciens válaszainak szubjektív jellege miatt kísérleteket tesznek arra, hogy a változók maximális megszüntetésére a tesztelés számos aspektusát egységesítsék. Ennek ellenére a PP-hibák értelmezésekor figyelembe kell venni a beteg válaszainak megbízhatóságát.
A PZ vizsgálat célja a vizuális percepció külső határainak meghatározása a perifériás retina, valamint a különböző vizuális tulajdonságok ezen a területen. A PP-adatok értelmezése fontos a betegségek diagnosztizálásában, a retinák és az agy körüli agykéreg vizuális útvonalain belüli lokalizálásában, a betegség progressziójának, stabilitásának vagy elengedésének megfigyelésében. Ezért szükség van ismételt látóterületi vizsgálatokra diagnosztikai célokra és a terápia hatásainak értékelésére.
A látómezőt gyakrabban tanulmányozzák négy módszerrel: összecsapás, perem, az Amsler grid és a tangenciális képernyő.
A látómező indikatív szűrővizsgálatát egy egyszerű és általánosan elérhető ellenőrzési (konfrontatív) vizsgálati módszerrel lehet elvégezni.
Ehhez az ellenőrzéshez a PP nem igényel különleges eszközöket. Ez a módszer megközelíti a páciens PH meghatározását. Amikor végzett, az orvos normális látómezőjét hasonlítják össze a beteg látóterével. Az orvos 10 méteres távolságban a fényviszonyok alá helyezi a pácienst, a páciens és az orvos arcai ugyanazon a szinten vannak. Külön figyelmet kell fordítani az egyes szemek látóterére. Ehhez az ellenkező szemek a kéz tenyerével záródnak, például a beteg bal szeme és a kutató jobb szeme, majd éppen ellenkezőleg, a beteg jobb szeme és az orvos bal szeme. Mivel az orvos és a beteg egymás szemébe néz, a rögzítés bármilyen megsértése könnyen észlelhető.
Mivel a cél, akkor egy apró tárgy, például egy ceruza vagy nagyobb, általában egy, kettő, vagy négy ujj (a betegnek kell azonosítani számú ujj fix tekintetét közvetlenül), vagy az egész kezét. A cél a beteg és az orvos közötti távolság közepén helyezkedik el. A kutató elsőként helyezi a célpontot a PP határain kívül bármelyik meridiánban, azaz a páciens és az orvos vizsgálati tárgyát szem elől téve. Ezután a kutató lassan és simán a perifériától a középponttól a különböző oldalakon mozog a kéz, kicsit mozgó ujjait. A betegnek jeleznie kell a pillanatot, amikor észreveszi az orvos kezének megjelenését. Az orvos ezt összehasonlítja azzal a pillanattal, amikor maga értesíti az objektumot. A vizsgálatot 8 egyenlő méretű meridiánban végezzük 360 ° -kal, vagy az orvos megmutatja a célpontot a perifériás látómező négy négyzetének egyikében.
Egy alapos vizsgálat során feltárhat egy vak pontot és egy fókuszos skotót. Ez a módszer a határvonalak és a bruttó hibák jelentõs szûkületét tárja elénk. A vizsgálat jelentős változásokat idézhet elő a szem betegségeihez kapcsolódó látás területén, mint például a chorioretinitis, a retina elváltozása; a látóideg anomáliái, például ha a glaukóma messze elmarad, vagy intracranialis betegségek, például agydaganat, iszkémiás sérülés vagy vérzés.
vékony (finom) formában jobbra vagy balra hemianopsia előfordulhat, amelyek kimutatható, miközben a cél mindkét oldalán a középvonal. Az ilyen egyidejű összecsapási teszt elvégzéséhez a kutató mindkét kezét mindkét oldalon tartja a periférián. A betegnek meg kell határoznia, hogy melyik oldalon (jobb, bal vagy mindkettő) a kutató rendszeresen rázza az ujjait. Meglepő módon a betegek egy kis bal oldali hemianopsia is meghatározza az egyik kezével a bal oldalon, és nem látni őket (bal oldalon), ha a kutató egyszerre rázza mindkét kéz ujjaival mindkét oldalon. Ezek az adatok arra utalnak, hogy részleges vagy viszonylag kevés figyelmet fordítanak a bal oldalon, amikor mindkét oldalt egyformán és egyidejűleg stimulálják.
A látómező határainak pontos meghatározása instrumentális módszerekkel történik. Ezek közé tartozik a campimetria - egy módszer a látószög tanulmányozására sík felületen és peremén - egy módszer a látómező tanulmányozására egy homorú gömb alakú felületen.
A Campimetria jelenleg korlátozottan alkalmazható, a látószög központi részeinek kórtörténetét a központtól 30-40 ° -on belül észleli.
A peremek íve vagy félgömb alakúak. A legegyszerűbb a Foerster asztali pereme. Ez egy 180 ° -os ív, belülről fedett fekete matt festékkel, amelynek külső fokozata - a középen 0 ° -tól a perifériáig 90 ° -ig.
A vizsgálat során fehér vagy színes papír tárgyakat használtunk fel, amelyek hosszú rudak végére rögzítettek. A papírból készült bögre más átmérőjű. A látómező külső határainak meghatározásához használjon fehér objektumot d = 3 mm, a látómezőn belüli hibák mérésére, használjon fehér tárgyat d = 1 mm. A színes tárgyak d = 5 mm.
Mindegyik szem külön tesztelve van. A legnagyobb érzékenység a fovea-ban szerepel, és a központi rögzítés legnagyobb látható látószöge képviseli. A látásélesség gyorsan csökken, amikor az objektum a sárga középpont középpontjából elmozdul. A retina központi övezetében a ganglionsejtek receptív mezeinek 66% -a található, amely a vizuális kéreg többségének (83%). A színes objektumok a retinát kisebb mértékben ösztönzik, mint a fehér. Ezért az objektumnak túl kicsinek kell lennie ahhoz, hogy a retina perifériájának receptorai határozzák meg, de elegendőnek bizonyul a központi látómező 10-15 ° -os megfigyeléséhez a foveális rögzítésből.
A minőségi (minőségi) perimetria egy módszer a PP defektusának meghatározására és a gyanított glaukóma vizsgálatának első szűrőfázisára.
A vetület kerületén egy fénypontot vetítenek a félgömb peremének ívjére vagy belső felületére (szféroperimeter). Különböző méretű, fényerősségű és színű vizsgálati objektumokat használhat. Ahogy az objektum mérete csökken, a zóna, amelyben észlelhető, összezsugorodik, így amikor a vizsgálati üresen regisztrálják őket, minden csökkenő kört kapnak, az úgynevezett izopternek. Az izopternek ezért kontúrvonalakkal hasonlítanak a térképen, beleértve azt a zónát is, amelyben egy bizonyos méretű tárgy megkülönböztethető.
Ez kvantitatív (kvantitatív) perimetriát tesz lehetővé. Két különböző méretű objektumot használnak, de a visszaverődő fény mennyisége ugyanaz. Ez a technika lehetővé teszi olyan betegségek korai felismerését, amelyekben a látómező változik.
Vannak kinetikus és statikus peremek.
A legelterjedtebb dinamikus (kinetikus) perimetria, ahol a vizsgálat tárgya mozog lépésenként vagy folyamatosan a tér külső felülete a perifériáról a központba mentén sugara a kör, vagy fordítva. A látás határát a tárgy megjelenésének pillanatában határozzák meg a látómezőben, vagy az eltűnés kritériumát használják.
A PP pontos elemzéséhez speciális felszerelésre van szükség, mint például a Goldman kerület. A rajta lévő perimetria kinetikai vizsgálatot végez. A páciens meghatározza a mozgó, állandó küszöbértékű vizsgálati objektum megjelenését a nem észlelő zónában a látómezőben. A legkisebb objektum, amelynek területe 0,25 m2, a maximális V objektum 9,8 mm2. A megvilágítás 32 és 1000 közé esik.
Függetlenül attól, hogy melyik kerületi modellt használják a látómező tanulmányozására, az alábbi szabályokat kell betartani:
- az egyes szemek látóterét egymás után vizsgálják, a második szemet biztonságosan lezárják egy kötéssel, amely nem korlátozza a szem látóterét;
- a szemnek pontosan az ellentétes ponttal kell szembenéznie a kerület ívének (féltekén) közepén, és a peremén állandóan rögzíteni kell a központi jelet;
- A vizsgálat megkezdése előtt a pácienst gondosan fel kell hívni, és rögzítő és mobil címkéket kell mutatnia, megmagyarázva, hogy milyen választ vár tőle;
- a vizsgálatot legalább 8, vagy annál jobb - 12 sugárral kell elvégezni;
- ha a látóteret a színekre nézzük, akkor annak perifériális határát nem azon a pillanatban figyeljük meg, amikor a beteg először észrevette a címkét, de akkor, amikor magabiztosan felismeri a színét.
A látómező eredményeit szabványos formákon rögzítik. Jelzik a látószög normál határait minden egyes szem számára. Különféle rendszereket fejlesztettek ki a peremek eredményeinek rögzítéséhez. A leggyakrabban használt sémák egy kör alakú, 10 koncentrikus kör alakú párt képeznek: az első kettő 5-10 fokos távolságban a középponttól, majd minden 10 ° -tól. A kör 12 meridiánnal metszi 15 ° -os szögintervallumokkal. A vizuális mezők időbeli felében a vízszintes meridián középpontjától 15 ° -ig a fiziológiai skótokat az optikai lemez vetületeként jelölik ki. Előfordul, hogy a rendszerek határait jelzik az átlagos normális látómező, és behatárolják az eredmények kinetikus perimetria árnyékában azokat a területeket a látótér, hogy a beteg is „kimaradt”, azaz a. E. Ha nincs, vagy kisebb fényérzékenységet.
A látóterek, vagy scotoma szűkítése, a betegben azonosított, árnyékolt.
Most egyre több statikus (mozgás nélküli) perimetriát vezet be - a látómező vizsgálata a látómező különböző részeiben megjelenő álló testes objektumok segítségével, amelyek nagysága és fényereje változó. A készülék által rögzített pillanat, amikor megkülönbözteti a fénypontot a betegtől. Így meghatározzák a retina különböző részeinek fényérzékenységét.
A látómező megvizsgálásakor ismerni kell néhány paramétert: a megvilágítás a fényimpulzus intenzitása vagy "fényessége"; apostilb (asb) - megvilágítás egysége; decibel (dbl) egy nem specifikus megvilágítási egység logaritmikus skálán.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina