A lábfej csontjai törése - Traumatológia és ortopédia, trauma és lábkezelés -
A mellső lábtörések és törések az összes sérülés 27,6-62,6% -át teszik ki. A metatarsális csontok és a lábujjak faltagolyóinak törései vannak.
A metatarsális csonttörések. Ezek a törések a váz csontjai törések 2,3% -át, a lábcsontok töréseinek 25,8-45% -át teszik ki. A metatarsális csontok izolált és többszörös törése, valamint más lábcsontok törései, gyakrabban ujjlenyomatok.
A metatarsalis csontok alapja, diaphysisje és nyaka törések. A törési vonal ferde, keresztirányú, ék alakú, T alakú, stb. (13.9. Ábra). A legtöbb esetben a törések a közvetlen sérülés következményei: a nehéz tárgyak elhullása a láb elején, a láb, amely a mozgó jármű kereke közé esik. A törések is megfigyelhetők az indirekt erőszak (a magasság csökkenése, a láb éles fordulata), valamint a fáradt törések következtében.
Stressz törések a lábközépcsontok a szakirodalomban ismert, mint „March törés”, „törés Doychlendera„és törési a legszélesebb része a bázis V lábközépcsont csont, mint”Jones törés" (ábra. 13.10). Ez az első alkalom, hogy "
láb volt leírt 1855-ben M. Breithaupt, és 1921-ben S. Deutschlander bizonyult a kapcsolat az ilyen töréseknél a túlterhelés a katonák. Hazánkban a metatarsális csontok fáradt töréseit először TN Turner (1924) és MI Sitenko (1928) munkáiban említik.
A metatarsális csonttörések lokalizációja a sérülés mechanizmusától függ. Így a közvetlen mechanizmusa a sérülés gyakran vannak kitéve törések II, III, IV lábközépcsontok, közvetett - .. Viszonylag több külső, azaz, IV és V. törések bázis lábközépcsontok közvetett mechanizmussal sérülések gyakrabban fordul elő, mint a közvetlen - illetve a 30 , Az esetek 7 és 17,9% -a; diafízis törések csontok gyakran előforduló sok közvetlen trauma, mint az indirekt (rendre 45,3 és 29,3%).
Azokban az esetekben, friss törések a lábközépcsontok a klinikai kép nem mindig jellemző, és természetétől függ a sérülés, törés lokalizáció, száma törött csontok, a jelenléte vagy hiánya jelentős elmozdulás a fragmentumok. A törések során folyamatosan előforduló szokásos tünetek: deformáció, kavargás, csonttöredékek mobilitása - nagyon ritkán határozzák meg. A metatarsális csonttörésekben jelentkező ödéma mennyisége a sérülés súlyosságától és a törött csontok számától függ.
A metatarsalis csont V alapjainak törésévei a sérülés területén a láb dorsale-külső felülete korlátozott duzzanatot mutat. Gyakran a duzzanat a boka külső felületére terjed.
A csontdarabok gyengeségét a metatarsalis csontok diafízisének törésekor gyakran az ujj hegyével végzett vizsgálat határozza meg. Az azonos manipulációval történő újbóli kimutatás nem mindig lehetséges, mert az első vizsgálat után gyakran előfordulnak az elmozdulás töredékei. A klinikai vizsgálati adatok mellett, amelyek nem mindig elegendőek a diagnosztizáláshoz, szükséges a radiográfia.
A metatarsális csontok radiográfiái egyenes, oldalirányú és féloldalas vetületben készülnek. Bizonyos típusú törések esetén ismételt radiográfia és speciális lábtörlés szükséges. Gyakran előfordul, hogy a sérülést követő első órákban végzett röntgenfelvételeknél nem lehet fordulópontot látni.
Két hét után, néha 3-4 hét után ismételt röntgenvizsgálat esetén a törési vonal egyértelműen láthatóvá válik a csonttöredékek éleinek felszívódása miatt.
Jelentős nehézségek a metatarsális csonttörések röntgen-diagnózisa, jelentős elmozdulás nélkül, különösen III-IV. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az X-ray a láb, termelt a hátsó-plantaris kapott helyzetben overlay árnyék bázisok. Ilyen esetekben javasoljuk egy stack láb, javasolt 1948 LB Reznikov - megállítja a helyzetben pronációját szög 35-45 ° C.
Röntgenfelvételek olvasásakor ne felejtse el a további csontok jelenlétét, amelyek gyakran törésszerűek.
A metatarsalis csonttörések elmozdulása vagy jelentéktelen elmozdulása esetén a sérült véget egy vak vakolat kötéssel rögzítik a "csomagtartó" típusú térdízülethez. A gipszkötés rögzítési ideje függ a törött metatarsális csontok számától, a törés lokalizációjától és jellegétől, és átlagosan 3-5 hét. Ezután a vakolat kötést eltávolítják, és terápiás edzést, masszázst, úszást a medencében. Adagolás engedélyezett a 3. héten, a két metatarsal egyikének törésében és a 4. héten többszörös töréseknél. A gipszkötés eltávolításának első napjaiban ajánlott szorosan kötni a lábat, és talpbetétet viselni, és bizonyos esetekben - ortopéd cipőket.
A metatarsalis csonttörésekkel járó betegek kezelése a fragmensek elmozdulásával nagy nehézségeket okoz. A fő követelmény ebben az esetben a töredékek komplett összehasonlítása, mivel a fennmaradó elmozdulás, különösen akkor, ha jelentős, fájdalmat, duzzadást, a lábfej deformitását és a statika megsértését okozza.
A manuális áthelyezés gyakran nem sikeres, különösen a metatarsális csontok többszörös törésében. A korrekció elmulasztása nem elegendõ tapadást és nehézséget jelent a visszahúzott helyzetben a töredékek megtartása után a vontatás megszüntetése után. Ennek eredményeképpen, amikor gipszkötést alkalmaznak, gyakran előfordulnak másodlagos eltolódások. Hiányoznak abban az esetben, ha a töredékek áthelyezését és a helyes helyzetben való visszatartást a vázizomzat segítségével végzik.
A metatarsális csontok törésekor a vázizomzat különböző módjai vannak. A legtöbbjük a selyemszállal vagy drótszálnyílással, a lágy szövetek távoli falánnyal való terjeszkedésén alapul. Ezzel a módszerrel gyakran előfordul a lágyrészek kitörése, különösen hosszantartó nyújtással, ami durva hegek kialakulását eredményezi a kiterjedés helyén és a disztális falánok nekrózisában.
A Cherkes-Zade csúszó gumiabroncs ilyen célokra történő felhasználása jelentősen növeli a vázszerkezet hatékonyságát. Ez a gumiabroncs lehetővé teszi a speciális hubok használatát, hogy közvetlenül húzzák a vontatást a disztális falán csontja mögött. Az ebben a gumiabroncsban lévő betegek könnyen tolerálhatják a vontatást, szabadon mozoghatnak a mankókkal. A vázszerkezet eltávolítása után a további kezelés ugyanaz, mint az elmozdulás nélküli töréseknél.
A beteg L. 44 éves, esett, és megüt a jobb lábát egy szilárd tárgy. A jobb láb röntgensugárján a IV és V metatarsalis csontok törött törését találták a töredékek eltolódásával. Helyi érzéstelenítés alatt 5 ml 2% novocain oldatot (fecskendeznek a törés) áthelyezésére a csont által termelt fragmensek tolóerő hosszának sérült ujjak és a nyomás a fragmensek az ellenkező elmozdulási irányában. Azután, hogy a 3 ml 2% novocain megoldást disztális ujjperceket IV és V ujját, és csontváz vontatási által előírt speciális Tsapok és csúszó gumik Cherkes-Zadeh (ábra. 13.11). Ez utóbbit a gipsz kötésekkel rögzítik a lábhoz. A páciens könnyedén hordozta a vontatást, a második napon manőverezéssel lehetett mozgatni. Három hét elteltével a gumiabroncs és a kócsag eltávolításra került. A kontroll röntgenfelvételen a IV és V metatarsalis csonttörések fragmentumainak elmozdulását nem észleltük, és gyenge kalluszt határoztunk meg. A "sapozhok" típusú gipszkötést felhordott fém felhúzóval alkalmaztuk. Miután a vakolati kötést 6 hét elteltével eltávolították, fizikai gyakorlatokat, masszázzsal, úszást végeztek a medencében.
A beteg 2 hónap után kezdett dolgozni. 2 éven át gondoskodik: nincs panasz, szokványos cipőt visel, a korábbi munkákon dolgozik.
Azokban az esetekben, ahol a konzervatív módszerek nem pontosan összehasonlítani a fragmenseket, és nincs mód az egyik vagy másik ok módszer alkalmazható a extrafocal chreskostnogo osteosynthesis, azt mutatja, a művelet - az alkalmazkodás a kiosztott fragmensek rögzítő egy fém rudat Bogdanov.
Az operatív kezelés lehetővé teszi, hogy pontosan hasonlítsa össze a töredékeket, és tartsa őket a helyes helyzetbe. Emellett intraossealis rögzítése törések a mag lehetővé teszi a legtöbb „korai alkalmazását funkcionális kezelés révén aktív és passzív mozgás az ujjak és a terhelést az érintett végtag. A legtöbb sebész, aki használja intraossealis rögzítésen törések a lábközépcsont csontok, vegye figyelembe, hogy a intraossealis rögzítés kizárta a másodlagos elmozdulás töredékek és elsődleges gyógyulása törések keletkeznek, és a teljes helyreállítása láb funkciók megőrzését a fogyatékosság szempontjából a kezelés folyamán.
Az intraosseus osteosynthesis használatára utaló jelek: a metatarsális csontok diafizisének keresztirányú és ferde törései olyan fragmensek elmozdításával, amelyek nem rejthetők le; a metatarsális törések egyszerre több helyen.
Az intraosseus osteosynthesis ellenjavallatai: metatarsalis csontok intraartikuláris és longitudinális törései; törések a nyak és fej tartományában.
A metatarsális csontok sérülésével járó betegeknél rendszerint nem áll fenn tartós rokkantság, még akkor is, ha helytelenül illesztett vagy kényelmetlen metatarsalis csonttörések lépnek fel. Kivételt képeznek a páciensek, amelyekben az eltolódott töredékek hátulról nyitottak. Ezek a betegek, a csontos protuberancum jelenléte miatt, nem nyugszanak a láb lábán. A metatarsális csont metatarsális pontjának pontos korrekciója fontos a lábfej keresztirányú és hosszanti bütykeinek megőrzéséhez, ami alapvető fontosságú a láb rögzítéséhez és a lehetséges szövődmények megelőzéséhez.
A lábujjak faltagének törései. Gyakran vannak ilyen törések. Ennek az az oka, hogy az ujjak falán kevésbé védett a külső hatásoktól. Leggyakrabban a törések a közvetlen trauma és viszonylag ritkán - közvetettek. A leggyakoribb törések az első és második ujjak disztális falai. Ezek az ujjak lényegesen előre haladnak a többiekhez képest. A falán teljes törések lehetnek keresztirányúak, ferdeek, T-alakúak vagy aprítva. A hüvelykujj disztális falanx epifízisének szétválasztása ritkábban fordul elő. A proximalis phalanx aprított törése viszonylag gyakran fordul elő (13.12. Ábra).
Törések ujj ujjperceinek a láb az első óra után jelentős sérülések által meghatározott duzzanat, érzékenység tapintásra a törés, valamint az axiális terhelést a sérült passzív ujja mozgását; A zúzódást az oldalsó és hátsó felületeken határozzák meg, ritkábban a plantáris oldalon.
A legtöbb esetben a lábujjak falságainak zárt töréseiből álló fragmentumok eltolódása nem történhet meg. Néha a húzók húzása a töredékek szögletes elmozdulását eredményezi, hátul nyitott szög. Különösen az éles elmozdulást fejezzük ki a hüvelykujj proximalis falairól. Ha a törés összeolvad ebben a helyzetben, pl. Szögletes
az elmozdulás, a fájdalom és a sántaság hosszú ideig fennmarad. A fájdalom csökkentése érdekében a beteg általában átviszi a támaszt a sarokhoz. Nagyon gyakori, hogy a törés időpontjában lezárt törés bonyolult, mivel a törési hely feletti bőr is sérült és necrotikus. A körömágy gyakran sérült és a fertőzés helyszíne.
A lábujjak faltagének töréseit sugárirányban vizsgálják egyenes és oldalirányú vetülettel. A töredékek eltolásának tisztázása érdekében a képet félig oldalirányú vetítéssel hozza (ferde). Sok orvos hiányzik a csonttörések töréséből. Az ilyen csonttörések, különösen az első ujj törése csak radiológiai jellegű lehet. Az 1. ujj szesamoid csontjának fáradt töréseit figyelték meg.
Néha csak a kallusz kialakulása után lehet felismerni a szezmoid csont törését. Gyakran létrejön egy hamis csukló. Úgy vélik, hogy a sze-szamoid csont lobularis szerkezetet szerez a perestroika folyamat kifejlődésének eredményeképpen fáradt törések formájában.
A differenciáldiagnózis olvasva röntgenfelvételek tisztában kell lenniük a veleszületett terjeszkedés szezamoid csontok I metatarsophalangeal közös (bipartsialnye, tripartsialnye), hogy az esetek felében kétoldalú. A csonttörésekkel ellentétben az extra csontok kör alakúak és különböző kontúrok vannak. A szezamoid csonttörésekre a töredékek fogazott felülete jellemzi.
Rendszerint a lábujjak falánál törésekor betegek járóbetegekként kezelendők. Az ideiglenes munkaképtelenség időtartama nem magas. Ha ujjait áthatja a megfelelő ujjával anélkül, hogy az ujjait áthelyezné, ragasztós ragasztót kell alkalmazni több rétegben. A kezelésre való alkalmasság 2 hét után áll helyre. Helyénvalónak tűnik, hogy ilyen töréseket szabadon mozgás nélkül hagyjanak el. A gipsz-lingeta immobilizációja felesleges, nehézkes, számos esetben a longeta fokozza a fájdalmat és meghosszabbítja a munkaképtelenség időtartamát.
A tapadó tapasz használata lehetővé teszi, hogy a sérült ujjak ízületeiben aktívan mozduljon el a sérülés utáni első napoktól, ami a jövőben hasznos a működéséhez. Általában a második vagy a harmadik napon a kötés gyengülhet, majd egy tapadós sávszalaggal megerõsödik.
Többszörös törések esetén az immobilizációt 2-3 hétig "cipő" formájában gipszkötéssel végezzük. Az 1. ujj proximalis phalanxjának törése esetén a gipsz immobilizálás legfeljebb 4 hétig tart.
A lábujjak lépcsőinek törésszerű kezelése a töredékek elmozdításával nem jelent különleges nehézségeket. Távolítsa el az elmozdulást leggyakrabban úgy, hogy a tengely mentén megnyújtja a sérült ujját. A legjobb eredmények a Cherkes-Zade busz segítségével biztosítják a vázizomzat ilyen célú alkalmazását. A töredékek nagy elmozdulása esetén a csontváz húzása manuális áthelyezés után történik, amelynek segítségével a töredékek helyes állását keresik. A nyújtást az elsődleges csont kallusz kialakulásáig (10-15 nap) folytatjuk. A jövőben gipsz kötést kell alkalmazni "cipő" formájában, amíg a törés teljesen meg nem gyógyul. A fragmensek nyitott áthelyezését Bogdanov vagy Kirschner tinta vékony rúdjával rögzítik, ha nem lehet megszüntetni a töredékek elmozdulását konzervatív módon. A munkaképtelenség átlagos hossza a lábujjak faggyúinak törésekor végzett munkával együtt a töredékek elmozdulásával 3-4 hét.
Traumatológia és ortopédia
A megfelelő tag szerkesztése alatt. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova