Musheev_practical fogászati implantológia
a durva felületű ültetvények jobban megerősödnek a csontban, és kevésbé érzékenyek a rájuk ható erők káros hatásaira (20.
E tekintetben ígéretes kutatás
Orosz tudósok az elasztikus titánötvözetek implantológiai alkalmazására a permeabilitással és penészgenerációs hatással. A kapott ötvözetek alakváltozási tulajdonságai különböznek más fémektől, és a csontszövet elasztikus tulajdonságaihoz képest a deformáció fokához és jellegéhez közel állnak. Ez lehetőséget teremt arra, sodruzhnoy "munka" az implantátum és a csontszövet ismételt terhelés a rágás során (VE Günter, M 3 Mirgazizov, VN Olesova, PG Sosolyatin FT Temerhanov et al.).
Az implantátumokban durva felületet létrehozó különböző módszerek ismertek:
- az implantátum felülete krómbevonatú savas permetezéssel tisztítható, amely tisztítja a felületet, és enyhén durva lesz azáltal, hogy megnöveli a megnövekedett mennyiségű oxidréteget a felületen;
- titán-plazma bevonattal (T.P.S.). Ebben az esetben,
A bevonatot 13 000 ° C-os hőmérsékleten és nagy nyomás alatt szállítjuk, amely a készítményt ionizált fluxusgá alakítja át, amely az implantátumokhoz van kötve;
- bevonás hidroxi-apatitból (NA) vagy csontpótló anyagból. A hidroxi-apatitok Osteoconduction tulajdonságai - serkentik a csontnövekedést. A hidroxi-apatit elősegíti az implantátum primer felhalmozódását, de néha gigros-
a bőségesség érzékeny a szennyeződésre vagy
a bevonatok még nem használatosak a szokásos gyakorlatban és vizsgálat alatt állnak);
- bevonó implantátumok további oxidréteggel. Néhány cég végez ezt a bevonatot
vákuumban, másokban - vákuum nélkül. A vákuum hiánya károsítja a bevonat minőségét.
A leggyakoribb implantátumok, amelyek ma a világpiacon találhatók:
- csavaros implantátumok "Branemark" (Nobelfarma) anélkül, hogy az intraosseous részt külső hexaéderrel fedték volna;
- csavaros és hengeres implantátumok "Corvent", "Skruvent", "Sventvent" (Paragon) belső vagy külső hexaéder bevonattal és nélkülük;
- csavaros implantátumok "Sterios" (Sterio-Oss)
egy bevonat nélküli hexaéderrel és hidroxi-apatittal bevont intraosseus részekkel;
- hengeres implantátumok I.M.Z. (Friatec), amely hidroxi-apatit vagy titán plazmával bevont hexaéder vagy külső hatszög;
- Sulzer medica hengeres implantátumok forgásgátló eszköz nélkül, valamint belső nyolcszögű vagy
külső gerincekkel;
- csavaros implantátumok Implamed (Implamed)
bevonattal ellátott külső hatlapú és hengeres implantátumok hidroxiapatit vagy titán plazmával bevonva;
- csavaros implantátumok "Astra" (Astra) külsõ hexaéderrel vagy antitestelem nélkül;
- csavaros és hengeres implantátumok "TriAy" (31) külső hatszögű, HA vagy TPS bevonattal vagy bevonat nélkül;
- csavaros és hengeres implantátumok "ITI" - (Strauman) bevonattal és anélkül, rozsdásodásgátló elem nélkül vagy belső hatszög;
- "Endopor" (Innova) hengeres implantátumok porózus felületű és külső hexaéderrel;
- Csigás implantátumok "Ankylosis" (Degussa) bevonat nélküli és forgásellenes elem nélkül;
- csavaros és hengeres implantátumok "Alfa" (Alppa-Vu) és "Omega" belső vagy külső hexaéderrel, titán-plazma bevonattal vagy hidroxi-oxa-apitinnal és anélkül.
Az Alfa-Bio rendszer a mai piacon jelen lévő főbb cégek implantátumainak megfelelő alkatrészekkel rendelkezik, és ez lehetővé teszi az Alfa-Bio implantátumok használatának egyszerű megváltoztatását, ha szükséges.
Az Alfa-Bio számos típusú implantátumot tartalmaz (21. ábra). A továbbfejlesztett önbe csavaró "alfa" implantátumokat bevonás nélkül a közelmúltban kiegészítették egy speciális mikroporózus felülettel (2. függelék). Az osteogenezis folyamata kétféleképpen megy végbe: Kapcsolat az osteogenezis és a távolság osteogenezisével. Az implantátum felépítése után a vérrög fibrinje az implantátum felszínén helyezkedik el. De a vérrög megszervezésének folyamata során a fibrinszálakat levágják, és eljuthatnak a sima fémfelületből. Az implantátumok osteointegrációja szempontjából ez a kritikus időszak elkerülhető úgy, hogy az implantátum felületét mikroporózus szerkezetű 2 μm mélységben adják. A pórusok megőrzik a benne képződött fibrint, miközben összehúzzák az alvadékot, és ezáltal hozzájárulnak a csontok szerkezetátalakulásának felgyorsításához közel két
21. ábra: "Alfa" titán implantátumok bevonat nélküli bevonása: a) lyuk nélkül; b, c) csontszövetekkel töltött lyukkal; d) kezelt felületű oszteofit.
Ez a felület három cég csavaros implantátumaira jellemző: az Alfa Bio (Israel) - az oszteofit (22. ábra), a 31 (CLLIA) -szeotit, az ITI (Svájc) - S.L.A.
Az alfa rendszer implantátumai a csavarozási folyamat során csontszövetnel vannak kitöltve. Ugyanez vonatkozik az "Omega" hengeres implantátumokra is
22. ábra A csavar típusú titán implantátum "Alpha" bevonattal kezelt felületen - oszteofit.
Hydroxyapatit vagy Titanium Plasma Spray.
Az új kombinált bevonat klinikai jóváhagyását végezzük.
A kézikönyvben alkalmazott fogászati implantátumok gyakorlati ajánlásai az Alfa-Bio rendszer használatán alapulnak. Az AlfaBio rendszer összes részletének részletes listája a katalógusban található (1. sz. Melléklet); A szövegben szereplő digitális hivatkozások megegyeznek a katalógusban szereplő alkatrészek és eszközök számával és képével.
Sh. A beültetés sebészeti beavatkozása.
1. A műtéti szakasz tervezése.
Az implantációs művelet sikere nagyban függ az állkapocs szerkezetétől.
Az implantátum integrálása a csontszövet állapotától függ. Az állkapocs csontok osztályozására van szükség, amelyben a beültetést a szerkezet és a minőség szempontjából tervezik. Mértékének megfelelően a felszívódás az alveoláris csont állcsontok sorolják tól E, amikor A forma - egy csont, amely nem esett felszívódást, Shape E - egy nagyon erős csontfelszívódás.
A kompakt és szivacsos csontszövetek aránya szerint a csontot 1-től 4-ig osztályozzák; 1 olyan helyzetet jelent, ahol több CD-
23. ábra Az állkapcsok osztályozása: a) fokban
atrófia b) az agykérgi és a spongy csontok arányával.
és 4 - több szivacsos (23. ábra). A csont ideális a beültetéshez.
anélkül, hogy jelentős reszorpciót, csontot, amelyben elegendő mennyiségű agykérgi csont áll rendelkezésre, gyors gyógyulást és osteointegrációt biztosítva. Az intraosseous implantátumok biomechanikájának tanulmányozása szerint az állkapocs agykérgi csontja megkönnyíti a rágóterhelések felismerését és eloszlását. Ezért az ideális csont az A2.
A beültetés után ne töltsön be az implantátumokat 3 hónapig az alsó állkapcson és 6 hónapon keresztül - a felső állcsonton, hogy erősítse az implantátumot a csontban. Ebben az időszakban az osteoblastok és az oszteoklasztok közötti kölcsönhatás a gyógyulás és a csontintegráció során. Az implantátum korai megnyitása csökkenti a siker esélyeit.
A jelzett 3-6 hónapos periódusok a "lerakódás" minimális időtartamai, a "lágy" csontszövet jelenlétében szükséges a várakozási idő meghosszabbítása (az oszteointegráció) az implantátum megnyitásáig.
- A maxilláris sinus alsó fala egyenetlen, konkáv és domború régiókkal. A maxilláris sinus panorámás röntgensugárján az alsó fal teljesen sík, de ez azért van, mert a kép kétdimenziós
egy háromdimenziós kép egy példányát. Ezért néha röntgenen látható, hogy az implantátum a maxilláris sinusban van. Valójában az implantátum alja a maxilláris sinus falának vastagságában helyezkedhet el. Bizonyos esetekben az alacsony szinuszhelyzetben az implantáció lehetséges, mivel az inferior sinusfal corticalis lemeze képes támogatni az implantátumot, eloszlatva rajta a kortikális csont teljes hosszában ható erőket;
- az orr bázisán vastag csont alkot, amely jó támogatást jelenthet az implantátum számára, és elosztja az implantátumra ható erőket a felső állkapocs corticalis lemezén;
24. ábra Az implantátumok elhelyezkedése a felső állkapocson.
- Fossa Canine régióban a legtöbb esetben elegendő csont implantátumok (ha nem tud belépni elég implantátumok rögzített pótlások lehet kivehető fogpótlás, amely támaszkodik behelyezett implantátumok ebben a részben) (ábra. 24);
- a palatinalis térségben vigyázzon arra, hogy ne sérüljön a Grate Palatine Artery (sérülés, az artéria szorítása és varrása);
- néha szükség van az im-
ültetvényt a gumóterületen és a Fossa Pterigoidea-ra hajlik. A csont ezen a területen általában puha - Ture 4, és ügyelni kell arra, hogy ne kerülhessen a Fossa szphenopalatinra, ami nagyon gazdag az erekben és az idegvégződésekben.
- Az mandibula vascularis-neurális köteg bukkálisan és nyelvileg helyezkedik el az alsó állkapocs testében (25. ábra);
- A mandibula ideg pozíciójának meghatározása érdekében a pálya mentén egy panorámakép mentén kell lennie az alsó állkapocs területére való belépési területről a mentális nyílásba;
- A mandibuláris ideg a Mentális Foramen mentális furatában található mandibuláris csatornából nyúlik ki, amely rendszerint a kettő között helyezkedik el