Kórházi takarítás az xxi században
A személyzet teljesítményének ellenőrzése
A felületi tisztaság szintjének értékelése nem feltétlenül azonos a karbantartó személyzet tisztításának hatékonyságával. A munkavállalók különböznek attitűdjeikben, a tisztítási feladatokra vonatkozó képességekkel, képességeik a személyzet és a szakmai tényezők számától függően változnak [19]. A tisztítóvizsgálat vagy annak fenyegetése motiválja a munkatársakat alaposabb megtisztításra, valamint ösztönzi a versenyt az egyes munkavállalók vagy a különböző ágazatokért felelős csoportok között. A képzés, a monitorozás és a visszajelzések motiválják az ügyfelet bizonyos intézkedések megtételére [5,33,45-47,58].
Forgalomba láthatatlan fluoreszcens jelzések kulcsfontosságú helyeken a további ellenőrzést a belső személyzet és visszajelzést, szintén jobb megfelelés érdekében a tisztítást, és ezáltal csökkenti a kórházi felvételek száma az kórokozók [5,44,45]. Az ATP monitoring módszer használata egyértelműen megmutatta az edzésen a személyzetnek a képzés során kifejtett pozitív hatását [47]. További kutatások eltérő hatást mutattak a közvetlen felszíni kutatásoktól és a személyzet felügyeletétől, amikor eltávolításra kerültek, ellenőrzik a kórházi környezetben lévő kulcsfontosságú organizmusok számának csökkenését [59].
A személyzet motivációjának problémája az, hogy a tisztítási előírások javítására irányuló rövid és hosszú távú ösztönzők idővel elavulnak. Ha a tisztítás minősége csökken, akkor valószínűleg személyi hiba, mint egy létesítmény vagy eljárás nem megfelelősége [58]. A karbantartó személyzet takarítása fárasztó és monoton munka. A magas színvonal fenntartása megérdemli a megfelelő figyelmet, de mivel a minőséget nehéz mérni, további erőfeszítések általában továbbra is elmaradnak.
A személyzet tisztítására vonatkozó követelmények
A takarítást általában a belső munkatársak vagy a magánvállalkozással kötött szerződéses alkalmazottak végzik [60]. Számos érv szól az egyes tisztítási módok ellen és ellen, de minden faj esetében kevés információ áll rendelkezésre a betakarítás minőségellenőrzéséről. Általában felismerték, hogy a reakciósebesség gyorsabb, és a menetrend változása a belső személyzetnél könnyebb, mint bérelt tisztítókkal, mert Ez utóbbiaknak figyelembe kell venniük a hosszadalmas tárgyalások után kötött durva szerződéseket. A belső személyzet elégtelen reakciója problémákat okozhat, amelyet keresztszennyeződés vagy nagy léptékű járványok követnek. Ez hozzájárul a betegek lassabb befogadásához, tk. Nem szállíthatók a szennyezett területre, és nem várják a tisztítást. A kórházaknak rugalmas 24 órás támogatási szolgáltatásra van szükségük, és elegendő személyzettel kell rendelkezniük ahhoz, hogy azonnal reagálhassanak az esetleges szennyezésre [60].
A betegek általában nem távolítják el a páciensnek szánt konkrét tételeket, például klinikai rekordokat, szekrényeket és fiókos szekrényeket, nem klinikai eszközöket, beleértve az elektromos készülékeket [61]. Ezek az ápolószemélyzet kötelezettségei, bár nincs ok arra, hogy a megfelelően képzett személyzet nem tudja ellátni ezeket a feladatokat. A nagy kockázatú helyeket, a páciens személyes tárgyait kivéve, a karbantartó személyzet nem távolítja el. a mozgalmas ágyakat, az éjjeliszekrényeket és az asztalokat gyakran törli az ápolók [61]. De nem csak ez a munkamegosztás az oka zavart a vezetők felelősek mércét, de ez azt is jelenti, hogy több tárgyat hozták szempontjából tisztítás [5,43-45,48-50].
Nem kétséges, hogy sok elfelejtett felület van attól függően, hogy a tisztasági ellenőrzés mikor és hol történt. Még akkor is, ha konkrét tárgyakat rendelnek a feladatokhoz, előfordulhat, hogy nem kapják meg a szükséges figyelmet csak azért, mert a személyzetnek nincs elég ideje. Már ismert, hogy a megnövekedett munkaterhelés veszélyezteti a fertőzés elleni védekezést [62]. Az ápolónő túlságosan elfoglalt ahhoz, hogy a bútorokat és a berendezéseket megfelelően tisztítsa, mivel a betegnek első helyen kell lennie [50]. Az olyan tevékenységek, mint az élelmiszer-ellátás vagy a betegkezelés fontosabbnak tekinthetők, mint a szekrény tetején vagy az ágy kezelőpaneljén való törlés. Mivel a kiszolgáló feladata nem mindig változik ugyanolyan intenzitással, mint a nővér munkaterhelése, több személyzet kijelölése javíthatja a tisztítás minőségét [43].
Mint minden szakmai tevékenységhez, a tisztításhoz képzésre és képzésre van szükség, és sehol sem a kórházban. Az emberek által kitöltött osztályok tisztítása az elszigetelt kamrákkal együtt, amelyekben a fertőzött betegek fekszenek, sokkal több tevékenységet jelent, mint az irodák és az iskolák tisztítása [60]. Sajnos a takarítás fontosságának alacsony szintje nem támogatja az intenzív képzést, és az új alkalmazottaknak gyakran csak a tisztítási folyamat előzetes utasításai vannak.
A higiéniai gyakorlatok alapjául szolgáló mikrobiológiai elvek ismerete nem jelenti azt, hogy a legfontosabb mikrobiológiai források a klinikai környezetben még nem ismertek. Ezenkívül a tisztítóberendezések hajlamosak lehetnek visszaélésekre, helytelenül kialakítani és / vagy helytelen körülmények között tárolni; A tisztító oldatok helytelenül koncentrálódhatnak és helytelenül használhatók fel; a betegek kitéve a szennyezett berendezéseknek és anyagoknak való kitettség veszélyének, beleértve a Használat után használjon rongyokat a WC-tisztítás során. Az összes karbantartó személy alapvető mikrobiológiai elveinél, a konyhai személyzet elveihez hasonlóan, rendszeres képzésnek kell elsőbbséget élveznie a tisztítóknak [63].
Klinikai módszerek és anyagok
A mosószerek használatán alapuló tisztításnak el kell távolítania a mikrobákat, de nem feltétlenül kell megölnie. Számos példa van arra, hogy a szennyezett rongyok és berendezések a felszínen többet terjesztenek a mikrobákon, mint eltávolítják őket [11, 64-67]. A fertőtlenítőszerek hatékonyabbak a kórokozó mikroorganizmusok, különösen a bakteriális spórák megölésében, de drágábbak és nem biztonságosak a környezet számára [3,68]. Néhány peszticid a városunk alatt fekvő felszín alatti vizekben marad, és hosszú távú hatással van más biológiai rendszerekre. Ez ösztönzi a "zöld" alternatívák alkalmazását, különösen azokat, amelyekben a káros komponensek koncentrációja csökken. Példák: ultra-forró gőz, elektrolizált víz, ózon és hidrogén-peroxid [69-72].
Folyamatosan kialakuló új eszközöket tisztítására a környezet: mikroszálas cikkek és javított klinigovoe berendezések, csíraölő gázok, gőz, hideg pára generátorok (UVL), az eszköz generáló ultraibolya fény (UV), a levegő ionizátor, és számos nagy nyomású gőz generátorok [42, 72- 78]. Az innovatív termékeket ösztönzik, szponzorálják és fejlesztik a fertőzésellenőrző szakemberek, a tudósok és a gyártók együttműködésével [77,79]. Különösen fontos az együttműködés kezdete a tervezés korai szakaszában, hogy az új technológiák a kórházi környezetben kifejezetten a környezetet célozzák meg. Vannak antimikrobiális bevonatok, amelyeket olyan felületekhez használnak, mint a szövetek (pizsamák) és ágyneműk (lemezek és függönyök); bútorok (szekrények és éjjeliszekrények); klinikai berendezések (számítógépek és katéterek); helyek, kézzel megérintettek (ajtókilincsek, golyóstollak és toalett); irodaszerek, műanyag tárgyak; és egy közös felület, például padló, falak és ajtók [80,81]. Gyakorlatilag bármi, ami baktériumölő festékkel és vegyi anyagokkal impregnálható vagy lefedhető, potenciálisan "antibakteriális" lehet címkézni az egészségügyi intézmények számára.
A bioaktív felületek vagy bevonatok nehézfémeket (vagy ezek származékait) tartalmazhatnak, például réz, cink, ezüst vagy titán, antiszeptikumok és biocidek. Vannak olyan elektrosztatikus és gátló felületek, amelyek gátolják a kohéziót, sőt az "öntisztító" bevonatoknak is [78,80,88]. A témák különböző változatai bizonyos gyakorisággal jelennek meg, egyre több innovatív technológiával. Az egyik legutóbbi példa az ezüst nanorészecskék titán-dioxiddal történő bevonása, amely nagymértékben reaktív Ti O2 Ag részecskéket képez [80]. Ez a láthatatlan védő nanokogatás különböző alacsony hőmérsékletű felületeken alkalmazható, ami azt jelenti, hogy a kórház szinte minden felületét elméletileg kezelhetjük [89].
Az ígéretek ellenére a hagyományos tisztítási módokat nem szabad megnyugtatni vagy törölni, még akkor sem, ha az egész kórházat új fertőtlenítő rendszerek szolgáltatják, vagy bioaktív védőbevonattal látják el [80]. Egyetlen folyamat sem távolítja el a kórházból az összes szükséges mikrobiológiai szennyeződést. Már felmerült az a kérdés a hatékonyságát néhány ilyen módszerek, mint például a mikroszálas tisztító, gőz, ózon, hidrogén-peroxid és a nagy intenzitású fény emissziós [41,42,66,67,71,74,95-99], és kétségek merülnek a fertőtlenítőszer az ez a terület, t. a laboratóriumi tesztelés nem mindig tudja megjósolni, hogy mi történhet a kórház felszínén [100]. Továbbá mindig vannak kérdések és toxicitás, valamint költség és keresztrezisztencia a biocidok és antimikrobiális szerek között [68, 101]. A triklozánra tekintettel létezik a keresztrezisztencia fogalma a biocid és az antimikrobiális gyógyszerek között. Bár a triklozán széles körben elterjedt a különböző termékekben, annak tulajdonságait tovább kell vizsgálni [102,103].
A bevonatok idővel elhasználódhatnak, romlanak, vagy egyszerűen nem tudnak megbirkózni a szerves szennyező anyagok felhalmozódásával [80]. Ez szintén hozzájárul a kiszolgáltatott emberek előre nem látható hosszú távú egészségügyi problémáihoz vagy a környezetre gyakorolt újabb toxikus hatás előfordulásához [80]. Ezek a futurisztikus felületek a 21. század kórházához különösnek kell lenniük, de nem tudnak bizalmat adni, ha egy bizonyos ideig nem tesztelik eléggé. Mindezek megkövetelik a páciens biztonságának átfogó értékelését, mielőtt széleskörűen alkalmazzák az egészségügyi rendszerben.
Az ingyenes kórházakban és az otthoni ápolásban nem szabad jó okokból befektetni a potenciálisan mérgező és / vagy drága bevonatokba. Kétségtelen, hogy a mosó- és tisztítószerek használatán alapuló hagyományos tisztításnak teljes és minőségi értékelést kell kapnia [104]. Meglepő módon ez még nem történt meg. Talán egyszerűen azáltal, hogy megnöveli az azonosított, magas kockázatú helyek takarításának gyakoriságát, csökkentheti a fertőzés kockázatát, mint bármely toxikus alternatíva alkalmazása [104]. A szappan és a víz szintén olcsóbbak.
következtetés
A kórházi klinikai takarítás támogatására egyre több tudás van. A koncentrált és átfogó tisztítási rendszer csökkenti a kórházi kórokozók fertőzésének kockázatát. A betegek ütemezésének erősítése a betegek közelében lévő nagy kockázatú helyszínek kiemelésével költséghatékony tisztítási stratégia, függetlenül az ápolószemélyzet munkaterhelésétől és az osztályok megnövekedett munkaterhelésétől. Sokkal könnyebb elvégezni a megnövelt tisztítást, mint meggyőzni a személyzetet a kézmosásra vagy az antimikrobiális szerek fogyasztásának csökkentésére. A mikrobák egyre ellenállóbbak az antibiotikumokkal szemben, és a gyógyszergyárak kevesebb gyógyszereket fejlesztenek.
A tisztítással kapcsolatos növekvő vitákra válaszul számos innovatív ötlet létezik. Különböző felületek, bevonatok, tisztítási módszerek és termékek a 21. században adnak választ a munkaigényes takarításra, de mindehhez kvalitatív értékelésre van szükség ahhoz, hogy jobb döntést hozzon a jelenlegi és a jövőbeli betegek számára. Az egyszerű lehetőség nem feltétlenül a legjobb lépés előre. Az új termékek azonban bizalmat adnak abban, hogy képesek vagyunk a környezet szennyezésének szabályozására, ha ez fontos. A kórházi környezetben fontos higiénés kultúra befolyásolja a tisztítási teljesítményt, és ösztönzi a tisztítás és a tisztaság jelentőségét mindenki számára.
A globális üzleti és ipari vállalkozások új módszerek alkalmazását vonzzák a piacra; az orvosokkal és a tudósokkal való együttműködés során az államnak és a tisztítóknak is meg kell erősíteniük a 21. században a tisztítás fontosságát minden tevékenységi területre vonatkozóan.