Kardiogén embólia miatt ischaemiás stroke
Patogenezisében. A kardiogén embolia okozza a stroke 15% -át. Forrása általában rögös. a bal pitvarban és a bal kamrában vagy a mitrális szelep üregében képződött. Ezek a trombózisok kijuthatnak és beléphetnek az artériákba. Ha ezután szétesik vagy lizált, akkor a véráramlás helyreáll. Ellenkező esetben a vércukorszint tartósan romlik a hajó elzáródásánál.
A cardiogenikus embolia leggyakrabban a középső agyi artériába vagy annak ágaiba esik. Az elülső agyi artéria kardiogén embolizációja ritka. Nagy emblémák (3-4 mm) eltömíthetik a középső agyi artéria törzsét, ami az agy szürkeállományának szubkortikális formációinak kiterjedt infarktusát okozhatja. fehér anyag és kéreg. A kis emóliák kis kortikális vagy áthatoló artériák elzáródását okozzák. Az infarktus lokalizációját és méretét a biztosítandó véráram biztonsága is meghatározza.
Az agyi erek kardiogén embolizmusa a szív ritmusának vagy szerves szívbetegségének megsértése miatt alakul ki. A cardiogenis embólia leggyakoribb okai: pitvarfibrilláció. szívizominfarktus. Protetikus szelepek. reumatikus szívbetegség. ischaemiás cardiomyopathia (366.4. táblázat). Aktívan fejlesztik a pitvarfibrillációval járó stroke megelőzésére szolgáló módszereket. Kevésbé tanulmányozható a stroke prosztata szelepekkel és a szívizominfarktus megelőzésével, és még kevésbé az agytörzsek kardiogén embólia egyéb okaival szemben.
A pitvarfibrilláció a leggyakoribb oka az agyi hajók kardiogén embólia kialakulásának. A pitvari fibrilláció idején a stroke kockázata átlagosan 5%, és más kockázati tényezők jelenlététől függ: az idősek. artériás magas vérnyomás. bal kamrai hiba. kardiogén embolia a múltban, cukorbetegség. Ha ezek a kockázati tényezők hiányoznak, és a beteg életkora kevesebb, mint 60 év, a stroke valószínűsége egy éven belül nem haladja meg a 0,5% -ot. Ha ezeket a tényezőket kombinálják, a stroke valószínűsége 15%. Az embólia forrása trombózisos tömeg a bal pitvarban vagy a szemében.
Myocardialis infarctus. különösen a transzplantált miokardiális infarktus a bal kamra elülső falának elváltozásával és a szív csúcsával együtt gyakran az első néhány hét során kardiogén embolizmussal bonyolódik.
Protetikus szívbillentyűk. elsősorban mechanikai, gyakran az agyi embólia forrása.
A mitralis szelep prolapsusa szintén embólia forrása lehet. Ez az állapot gyakori, de az agyi edények embolizációja csak a mitrális szelep súlyos prolapitusát bonyolítja.
Az agyi embólia másik oka az intervenciós szeptum veleszületett rendellenessége. Általában az emboli csak jelentős hibákat okoz, de néha az emboli forrása egy kis nyitott ovális ablak, vagy az interventricularis septum aneurysma. Úgy gondolják, hogy egy nyílt ovális ablakban a paradoxikus embólia forrása lehet a láb mély véna. Ezt a hiányt diagnosztizálják a transzsefágai echokardiográfiával és a kontrasztú echokardiográfiával.
Klinikai kép. Az agyi erek embolizációját a fókusz neurológiai rendellenességek akut fejlődése jellemzi. amelyek a jövőben nem növekednek. A klinikai képet az érintett artéria vérellátási zónája határozza meg, és nem különbözik az ateroszklerotikus stroke-tól vagy lacunar-stroke-tól. Egyes szindrómák az embólia számára specifikusak. Tehát a középső agyi artéria medencéjében kialakult embolizmussal a következő tünetek alakulhatnak ki:
Az epilepsziás görcsrohamok az esetek 3-5% -ában fordulnak elő, és gyakrabban - embolikus stroke-mal, az agykéreg károsodásával. A betegek 3-5% -ánál epilepsziás rohamok 6-18 hónappal a stroke után alakulnak ki. Gyakran idiopátiás epilepszia az időseknél az agykérgi lokalizáció tünetmentes strokeje.