Kamrai aritmiák - szívritmuszavarok diagnosztizálása és kezelése
Oldal 27/32
6.4. Kamrai aritmiák
Jelenleg ezek az aritmiák a hirtelen halálozás magas kockázatával járnak. A kamrai aritmiák leggyakoribb osztályozása a V. Lown, M. Wolf (1971, 1983) és R. J. Myerburg és munkatársai által javasolt osztályozás. (1984) (15. és 16. táblázat).
A ventricularis arrhythmiákban szenvedő emberek hirtelen halálának kockázata változik. A klinikai gyakorlatban történő meghatározásához J. T. Bigger (1984) által javasolt kamrai aritmiák osztályozását alkalmazzuk (17. táblázat).
Kamrai extraszstol. A szívritmuszavarok leggyakoribb formája. A CE klinikai jelentőségét az alapbetegség jellege, a szerves szívizom károsodásának súlyossága és a kontraktilis funkciók megsértése határozza meg.
A betegek jelenlétében vagy távollétében szerves szívbetegség alacsony kockázatú elnyomása a PVC-k nem befolyásolják a várható élettartam, így arra ösztönzik, hogy kíméletes kezelésnek a béta-blokkolók
15. táblázat A kamrai aritmiák osztályozása (V. Lown és M. Wolf, 1971, 1983)
Mennyiségi és morfológiai jellemzői a HE
Ritka, monotóp (DA / h-ig)
Gyakori, monotopikus (> DA / h)
A - kapcsolt HE
B - salvo ZH - kocogás VT
Korai JE (R-T)
16. táblázat
A kamrai aritmiák osztályozása (R. J. Myerburg et al., 1984)
Postinfarktus heg, miokardiális hypertrophia
Gyakran, instabil paroxizmák
Gyakran kitartó paroxizmák
A kezelési tevékenységek célja
a tünetek enyhítése, az aritmia elnyomása, a halálozás csökkentése
a tünetek enyhítése, az aritmia elnyomása, a halálozás csökkentése
Demográfiai jellemzők (kor)
A bal kamra kilökődésének frakciója
Pulzusszám változékonyság és baroreflex érzékenység
A bal kamra térfogata
Nem stabil kamrai tachycardia
Pulzusszám nyugalomban
A kamrák késői potenciálja
A QT intervallum diszperziója
a JE tüneteinek elnyomása. Kiváló minőségű HE jelenlétében más AARP-ket is alkalmaznak (lásd a 7. táblázatot). Tünetmentes betegeknél a kezelés általában nem szükséges.
Kamrai tachycardia. Az instabil VT és FV jelenlétében mérsékelt kockázatú betegeknél 40% -nál nagyobb arányban ajánlott enyhe adagolást, béta-blokkolók vagy más AAP alkalmazását.
Kamrai aritmiák kockázati rétegződése (J. T. Bigger, 1984)
Ajánlások különféle markerek alkalmazására a myocardialis infarktusban szenvedő betegek kockázatfelmérésére
Nagy kockázatú, instabil VT-ben szenvedő betegeknél ajánlatos egy EFI-t lefolytatni: ha stabil VT-t nem indukál - enyhe kezelés javasolt,
19. táblázat
Ajánlások különböző markerek alkalmazására a hypertrophiás myocardiopathiában szenvedő betegek kockázati rétegezésére
Szívmegállás vagy tartós kamrai tachycardia
A családtagok hirtelen halála
Az interventricularis septum vastagságának növekedése> 3 cm
A vérnyomás csökkenése a testmozgás során
Nem stabil kamrai tachycardia
A kamrai tachycardia indukálása az EFI-val
20. táblázat
Ajánlások különböző markerek alkalmazására a dilatált kardiopátia betegek kockázati rétegzettségére vonatkozóan
Stabil kamrai tachycardia
béta-blokkolók, és azok hatékonyság - AAP- egyéb esetében indukciós - mutat alkalmazása AAP Class III (amiodaron, szotalol) vagy a beültetett cardioverter / defibrillátor.
Átesett betegek hirtelen „aritmiás dokumentált” (VT / VF) halál, kimondja a természet szívbetegség (koszorúér-betegség, kardiomiopátia, Brugada szindróma, és mások.), És a lehetőséget, hogy megszüntesse az okokat.
Azoknál a betegeknél, akiknek stabil koszorúér-betegség és a paroxizmális kamrai tachycardia alapvető kezelési módszer sebészeti útmutató (revaszkularizációs aneurysmectomy), majd az elektrofiziológiai vizsgálatok a betegek alacsony EF elhagyta zheludochka-, ha indukciós tartós VT - mutatja implantáció cardioverter / defibrillátor. Ha lehetetlen sebészeti betegek kezelésére paroxizmális aritmia és gyakori EF> 40% alatt hajtjuk végre a kiválasztásának ellenőrzése APP éterek betegek alacsony EF, és alkalmi paroxizmális tartós VT kíséretében syncope, alkalmas implantációs kardioverter / defibrillátor.
Károsodott cardiomyopathia és rezisztens VT esetén, ha a szívátültetés nem lehetséges, a kezelés fő módja a cardioverter / defibrillátor implantáció.
Amikor a VT paroxizmusaival a szív jobb kamrájának arrhythmogén diszpláziája RFA szubsztrát ritmuszavar katétert alkalmaz. A Brugada szindrómájával a
6 A szívritmuszavarok diagnosztizálása és kezelése
Az egyetlen hatékony kezelési módszer egy cardioverter / defibrillátor beültetése.
A VT paroxizmájának abbahagyása
A terápiás beavatkozás természetét és mértékét a hemodinamika állapota határozza meg: ha instabil, akkor szinkronizált kardioverziót (kibocsátó teljesítmény 200 J) végzünk.
Stabil hemodinamika: intravénás lidokain (bolus + folyamatos infúzió). Ha WPW-szindrómát gyanítasz, a lidokain alkalmazása ellenjavallt. Az effektus hiányában az amiodaron vagy a novokainamid bevezetésére van szükség. Ha a VT megmarad, akkor szinkronizált kardioverziót hajt végre (a kisütési teljesítmény 50-100 J).
VT típusú „pirouette”: azonnali megszűnését olyan gyógyszer meghosszabbítása QT- intervallumot eltávolító elektrolitot narusheniy- intravénás bólusz beadását magnézium-szulfát ezt követő infúzióval. Ha kamrai tachycardia történt a háttérben bradycardia ingerlés szükséges gyakoribbá válnak, vagy intravénás beadása izoproterenol (izoprenalin).
Az AARP hatékonyságának kamrai aritmiákra vonatkozó kritériumai (a 24 órás EKG-monitorozás eredményei alapján):
az EE-k számának 75% -kal,
a páros EE és az extrasystole "R on T" típusú számának csökkenése több mint 90%
a HS polimorfizmusával, a morfológiai típusok számának legfeljebb 2-
a VT epizódok teljes eltűnése.
6.5. bradyarrhythmiában
A kezelési intézkedések jellegét és mértékét a bradyarrhythmia (sinus bradycardia, AV blokád, elektromechanikus disszociáció) és a hemodinamika állapota határozza meg.
Sinus bradycardia (pulzusszám)