Fluorkinolonok az akut, nem szövődményes pyelonephritis kezelésében
A cikk bemutatja az akut, nem szövődményes pyelonephritis különböző kórokozóinak prevalenciájáról és rezisztenciájáról szóló epidemiológiai tanulmányokat. A betegség empirikus kezelésének elvei a modern hazai és külföldi ajánlásokkal összhangban tükröződnek. Eredményei alapján a klinikai vizsgálatok kimutatták, az az előnye, használata fluorokinolonokkal, különösen levofloxacin, mint első vonalbeli szerek járóbeteg pyelonephritis enyhe-közepes súlyosságú.
- KULCSSZAVAK: komplikációmentes akut pyelonephritis, akut pyelonephritis járványtan, ellenállás patogének akut pyelonephritis, fluorokinolonokkal, levofloxacin, akut nem komplikált pyelonephritis, epidemiológiája az akut pyelonephritis, ellenállása okozó kórokozók
A cikk bemutatja az akut, nem szövődményes pyelonephritis különböző kórokozóinak prevalenciájáról és rezisztenciájáról szóló epidemiológiai tanulmányokat. A betegség empirikus kezelésének elvei a modern hazai és külföldi ajánlásokkal összhangban tükröződnek. Eredményei alapján a klinikai vizsgálatok kimutatták, az az előnye, használata fluorokinolonokkal, különösen levofloxacin, mint első vonalbeli szerek járóbeteg pyelonephritis enyhe-közepes súlyosságú.
1. táblázat Az UTI kezelésében alkalmazott fluorokinolonok
2. táblázat: Javasolt empirikus antibakteriális terápia enyhe és közepes mértékű akut, nem szövődményes pyelonephritis esetén [24]
Pyelonephritis tárgya húgyúti fertőzés (UTI), hogy az egyik legsúlyosabb fertőző-gyulladásos folyamatok befolyásoló egyidejűleg vagy egymást követően tubulusok, a medence, interstitium és a vese parenchima. Súlyosságától függően a klinikai tünetek és a morfológiai változások a vese szekretálnak savós, gennyes pyelonephritis (apostemy, carbuncles, renális tályog), nekrotizáló papillitis [1]. Gyakorlati szempontból különbséget komplikációmentes akut pyelonephritis enyhe / közepes, amelyek kezelik az ambuláns és az akut pyelonephritis komplikált súlyos bonyolult és pyelonephritis, akik igénylik a sürgősségi felvételi [2].
Az akut pyelonephritis epidemiológiája
Az orosz komplikációmentes akut pyelonephritis azt a második legmagasabb előfordulási gyakorisága az akut légúti vírusos fertőzések, és 14% az összes betegség a felső húgyúti, és a betegek 33% -ánál dolgozzon gennyes destruktív formájához [3]. Hazai számított adatok, akut pyelonephritis átlagosan történik gyakorisággal ,9-1.300.000 eset évente (több mint 100 100 beteg ezer. Népesség) [4].
Az akut pyelonephritisben szenvedő betegek körében túlsúlyban vannak a nők, a gyermekek és az idősek. A felsõ húgyúti fertõzõ és gyulladásos betegségeket a nõi populáció körülbelül 0,1% -ában jegyzik fel évente [5]. Az ambuláns és kórházi pyelonephritis aránya a fiatal nők körében 5: 1 és 6: 1 között van. Ugyanakkor a nők ötször nagyobb valószínűséggel vannak kórházi kezelésben, mint a férfiak: 11,7 kórházi kezelés 10 000 nőnél, és 10 ezer férfi esetében 2,4; a halálozás magasabb a nők körében is - 16,5 ezrelék (férfiak esetén 7,3 ezer) [4, 5].
Az USA-ban a pyelonephritis előfordulási gyakoriságát 250 000 esetben és kórházonként 100 000 kórházi felvételt regisztrálják [6]. Az előfordulás gyakorisága évesről évre stabil, és 12-13 esetet jelent 10 ezer lakosra a járóbeteg-gyakorlatban és 1-2 kórházi kezelést 10 ezer lakosra [7]. A pielonefritisz diagnózisának és kezelésének költsége az Egyesült Államokban átlagosan évi 2,14 milliárd dollár [8].
Dél-Korea szerint egy epidemiológiai tanulmány, az akut pyelonephritis 35,7 eset per 10 ezer populáció és a kórházi mortalitás ebben a betegségben - .. 2,1 eset per 1000 kórházi betegek [9].
A lehetséges alulbecsülték súlyosságát klinikai bizonyíték akut pyelonephritis és a boncolás adatok: pyelonephritis diagnosztizáltak körülbelül minden 10-12-én halt meg a kórházban, és az idősek körében - közel egyötöde [11]. Ugyanezen adatok [11], a 25% -ában a boncolás megállapította acut pyelonephritis, vagy gennyes formában, jelezve, hogy a súlyossága ezt a patológia a végső szakaszban az élet.
Akut pyelonephritis patogének
Az antibakteriális rezisztencia problémája
Jelenleg sok országban megnőtt a patogén mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája. Ezek a változások oka lehet, hogy nem hatékony az antibiotikumok használata, a széles körű alkalmazása az antibiotikumok különösen korlátozott hatásúak Gram-pozitív kórokozók, valamint a generikus alacsony minőségű.
Közös kockázati tényezői MDR kórokozók húgyúti fertőzés közé tartoznak a korábbi antibiotikummal vagy megelőzésére az elmúlt három hónapban, a transzfer egyik kórházból egy másik kórházba a kórházba az előző 3-6 hónap, tartózkodik a lakások az idősek és a fogyatékkal, krónikus hemodialízis [2 ].
Különös figyelmet kell fordítani a tanulmány biokémiai rezisztencia mechanizmusok patogén baktériumok antibiotikumokkal. A leginkább tanulmányozott a kromoszomális pontban kódoló gének mutációjával DNS giráz vagy topoizomeráz mutációk külső membrán fehérjék, megváltoztatása lipopoliszacharid sejtalkotók, a nem-specifikus fokozódhat a gén kifejeződése az aktív antibiotikum kiválasztódását mikrobiális sejtek (efflux) [14, 15].
Escherichia coli érzékenységi vizsgálatban a betegek akut pyelonephritis ambuláns megtalálható az US-rezisztens E. coli törzsekben, hogy 5% levofloxacint és ciprofloxacint 11%, 30,6%, ampicillin, trimetoprim / szulfametoxazol 66,3% -ában [7]. A kutatások szerint DARMIS, rezisztencia Escherichia coli orosz fluoroquinolon körülbelül 15% [2, 13].
Fluorkinolonok az UTI kezelésében
Ma már tudjuk, a tíz kábítószer fluorokinolonok csoport, amelyek közül hét kezelésével összefüggő UTI: levofloxacin, ciprofloxacin lomefioxacin, norfloxacin, ofloxacin, gatifloxacin, enoxacin (az utolsó két Oroszországban nem regisztrált) (1. táblázat). A klinikai gyakorlatban az akut pyelonephritis alkalmazott levofloxacin, ciprofloxacin és lomefloxacin, norfloxacin, ofloxacin nagyon korlátozott körben alkalmazható. harmadik generációs fluorokinolonok: moxifloxacin, sparfloxacin, trovafloxacin - nem használt UTI, mert az alacsony szintű a vizeletben (
Jelentkezzen be a rendszerbe