Endometriális rák
EndometrGeneticheskie szempontok Cancer: Rosszindulatú daganatok az endometrium jegyezni mutációk gént E-cadherin, egy protein-sejt kölcsönhatások (lásd még a 2. függelékben örökletes betegségek :. fenotípusok kupakkal>.
Kockázati tényezők
Az endometrium elhúzódó adenomatózus hyperplasia (lásd Fibromioma tatki>
A késői menopauza és a menstruációs szabálytalanságok
meddőség
Arteriális hipertónia
Diabetes mellitus
Elhízás. Azoknál a nőknél, akiknek testtömege meghaladó sebessége 10-25 kg, az endometriális rák 3-szor nagyobb, mint a normális testsúly, a nők túlsúly több mint 25 kg kockázata 9-szer magasabb
Krónikus anovuláció vagy policisztás petefészek. A fokozott kockázat az endometrium és az ösztrogének kiegyensúlyozatlan stimulálásával jár együtt
A granulosporok petefészek-daganatok. A hormonális aktív petefészek-daganatok, amelyek ösztrogént szekretálnak, endometriális rákkal járnak az esetek 25% -ában
Exogén ösztrogének bevitele. Az ösztrogén orális adagolás és az endometriális rák között szignifikáns összefüggés van, ha az ösztrogénterápiát további progeszteron nélkül végzik.
morbid anatomy
Az endometriális rák fő szövettani altípusai az adenokarcinóma (60%) és az adenoakanómák (22%)
A kevésbé gyakran megfigyelt papilláris szeros rák, a tiszta sejtes karcinóma és a ferruginous-squamous cell carcinoma - a betegség I. szakaszában rosszabb 5 éves túlélési mutatókkal jár. patogenézisében
A konverzió a perifériás zsírszövetben petefészek vagy a mellékvese androsztendion (ösztrogén androgén prekurzor) ösztronná (gyenge ösztrogén), amely megzavarja a normális funkciója egy ciklusos hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer. Ennek eredményeképpen az ovuláció leáll, és ezt követően progeszteron - erős anti-ösztrogén hormon. Ezért van egy krónikus, semmilyen módon nem gyengíti a stimuláció az endometrium ösztron, ami a hiperplázia (rákmegelőző elváltozások) és a rák az endometrium. Az exogén ösztrogének, a policisztás vagy ösztrogén-kiválasztó petefészek-daganatok kiegyensúlyozatlan bevitele hasonló módon stimulálja az endometriumot
Két patogenetikai változat létezik:
A háttérben a rákot megelőző elváltozások jegyezni giperestrogeniey anovulációs ciklus, terméketlenség, elhízás, artériás gipertonziyu, cukorbetegség - alakul ki igen differenciált adenocarcinoma (viszonylag kedvező prognózis)
Nem endokrin és anyagcsere-rendellenességek, sorvadása endometrium, petefészek fibrózis - fejlesztése az alacsony minőségű vas-szilárd vagy szilárd rák egy kevésbé kedvező prognózist. Osztályozás (lásd még Tumor, szakaszok).
hazafias
0. stádium - rákos in situ
I. szakasz - a daganat a méh testére korlátozódik
IA. Szakasz - a tumor az endometriumra korlátozódik, a méh üreg 8 cm vagy kisebb
III. Szakasz - a myometrium 1 cm-es behatolása, a méh üreg hossza több mint 8 cm
IB szakaszban a myometriumban bekövetkező invázió több mint 1 cm, de a daganat nem csírázik bele a serummembránba
II. Szakasz - a test és a méhnyak közreműködése
III. Stádium - a daganat növekedése a kis medencére korlátozódik
IIIA. Szakasz - a tumor beszivárog a méhszérum membránjába, metasztázisok találhatók a méhcsatornában vagy a medence regionális nyirokcsomóiban
B szakasz - a daganat beszivárog a medencefenékbe, metasztázisok a hüvelyben
IV. Stádium - a daganat a kismedence túllépése vagy a húgyhólyag vagy a végbél nyálkahártyájára terjed
IVA. Szakasz - a tumor a hólyagba és a végbélbe jut
IVB szakasz távoli metasztázisok.
A Szülészek és Nőgyógyászok Nemzetközi Szövetsége (FIGO, 1988)
Szakaszai
IA - a daganatot az endometrium korlátozza. F IB - invazion a myometrium vastagságának kevesebb mint 1/2
1 ° C-os invázissal a myometrium vastagsága több mint 1/2
IA - a tumor csak az endocervicalis mirigyeket rögzíti
IV - a nyaki strom inváziója
IIIA - a daganatos betegség terjedése a szeroszánhoz és / vagy a függelékhez, és (vagy) a peritoneális citológia pozitív eredményei
IIIB - metasztázisok a hüvelyben
IIIC - metasztázisok a kismedencei és / vagy a paráciális nyirokcsomókban
IVA - a tumor terjedése a húgyhólyag és / vagy a bél nyálkahártyájába
IVB - távoli metasztázisok, az ún. a hasi és / vagy inguinális nyirokcsomókban
Az IA-IVB lépéseknél a G paramétert
-G1-nem planocelluláris vagy nem moronous szilárd növekedés kevesebb, mint 5%
02 - nem planocelluláris vagy nem holnap alakú szilárd növekedés 6
50%
03 - nem planocelluláris vagy nem domborszerű, szilárd növekedés 50%.
Elosztási módok
Lefelé a méh üregétől a nyaki csatornáig, ami a méhnyak szűkületéhez vezethet és
A myometriumon át a savó membránra és a hasüregbe
A petevezeték lumenje a petefészekbe
A limfogén út.
Klinikai kép
A legkorábbi jel folyadék vizes leucorrhoea, szabálytalan menstruáció vagy postmenopausalis vérzés
A fájdalom egy későbbi tünet, amely a méh, a szomszédos szervek bevonásából vagy a folyamat idegplexusának kompressziójából ered.
diagnosztika
A méhnyak és a méh üregének részleges nagyítása és nyírása
A nyaki csatorna nyírása a látens endocerviális elváltozás felfedésére
A méh üreg mélységének mérése
Nyaki dilatáció
Endometriális kaparás
Alternatív diagnosztikai módszerek - endometriális biopszia, független eljárás a hiszterszkópia során
Vizsgálat a kezelés előtt - vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok, mellkas röntgen, hiszterszkópia és hisztográfia
Ha húgyhólyag-működés jelei vannak, akkor intravénás pyelographyot, CT-t és cisztoszkópiát kell végrehajtani
A bél rendellenességeivel rendelkező betegeknél sigmoidoszkópiát és irrigográfiát kell végezni
A tumor metasztázis nagy kockázatával limfangiográfiát végzünk a para-aorta nyirokcsomók elváltozásainak kimutatására.
Terápiás taktika
A preoperatív radioterápia a betegség korai stádiumában (I. és II. Stádium látens endocerviális elváltozásokkal)
Teljes hasi méheltávolítást, kétoldali salpingooforektomiya a periaortalnyh nyirokcsomó-biopszia, citológiai vizsgálata peritoneális tartalmát étékelése ösztrogén és a progeszteron receptor állapot és patogistolo-cal megbecsülni a behatolási mélység a myometrium
A helyi kiújulás fokozott kockázatával járó nők szükségessé tehetik későbbi sugárkezelés elvégzését. Kezelés a színpadtól függően.
Az I. stádiumú rák, 1 fokú hisztopatológiai differenciálódás
Az optimális kezelési mód sebészi: teljes hasi hysterectomia és bilaterális salpingo-oophorectomia
A myometriumban való mély behatolás esetén a kismedencei szervek sugárzását is fel lehet írni.
Az IA vagy az 1B. Stádiumú rák, 2-3 fokos hisztopatológiai differenciálódás. A későbbi műtéteken további kismedencei szerveket használnak a fertőzésre, amely a myometrium több mint felét és a kismedencei nyirokcsomók részvételét foglalja magában.
A II. Stádiumú rák, amely a cervicalis csatorna cölöpverésénél észlelhető látens endocerviális elváltozással
A pszeudo-pozitív nyaki csatorna kaparás eredményeit az esetek több mint 60% -ában figyeljük meg
A színpad sebészeti meghatározása
A további nyomonkövetési sugárterápiára utaló jelek
Súlyos nyaki sérülés
Győzd le a myometrium több mint felét
A medence nyirokcsomói.
II. Fázisú rák, amely egyértelműen elterjedt a méhnyaknál
A 3. fokú tumorok gyakran metasztázisokat adnak a medencei nyirokcsomókban, távoli metasztázisokban és rossz prognózissal
A kezelés két megközelítési módja van. Az első megközelítés radikális hererektomia, bilaterális salpinguoektomia és a para-aorta és kismedencei nyirokcsomók eltávolítása. A második megközelítés a külső és intra-ripolaris radioterápia négyhetes teljes hasi hysterectomia és bilaterális salpingooophorectomia
A radikális hisztektektómia csak szomatikusan egészséges, leginkább fiatal nőknél mutatkozik meg, akiknek kórtörténeti differenciálódása alacsony. Ez a terápiás megközelítés előnyös esetben, akiknek a kórtörténetében nagy műtét a hasi és kismedencei szervek vagy krónikus gyulladásos kismedencei betegségek, elősegíti a kialakulását hasüregi összenövések; előnyben részesítik ezt a módszert, mivel a sugárterápia után az ilyen betegekben a vékonybél károsodása nagy
Sugárterápia és sebészeti beavatkozás kombinációja. A kombinált megközelítés előnyös a II. Stádiumú daganatokban szenvedő betegeknél, és jelentősen elterjedt a méhnyakon. Emlékeztetni kell arra, hogy sok endometrium-rákkal rendelkező nő idős, elhízott, hipertóniás, diabetes mellitus és mások.
Adenokarcinóma, III. És IV. Stádium - egyéni megközelítés a terápiás taktika kiválasztásában. Az esetek többségében a kezelési programok közé tartozik a kemoterápia, a hormonterápia és a besugárzás.
A betegség relapszái. A relapszusok kezelése a relapszus prevalenciájától és lokalizációjától, a hormon receptorok állapotától és a beteg egészségi állapotától függ. A kezelési módok magukban foglalhatnak exenterációt, besugárzást, kemoterápiát és hormonterápiát.
A betegség állapota a tumor diagnózis idején a legfontosabb prognosztikai tényező. Az 5 éves túlélés 76% -ról az 1. stádiumban 9% -ra változik a betegség IV. Stádiumában
Egyéb fontos prognosztikai tényezők: nyaki és nyirokcsomó érintettség (különösen kismedencei és / vagy para-aorta), myometrium invázió, hisztopatológiai differenciálódás. Kevésbé fontosak a beteg kora, a tumor sejtje, annak mérete, a rákos sejtek jelenléte az aszcites folyadékban.
A méh karcinóma
A méh karcinóma
rák
méhnyálkahártya
Lásd még Tumor, sugárterápia; Tumor, markerek; Tumor, kezelési módszerek; Tumor, színtér, méhnyakrák. C54.1 Az endometrium rosszindulatú daganata. Az endometrium minimális rákja. Bohman YaV ed. SPb:
Kapcsolódó cikkek