Cystitis, pyelonephritis, húgyúti fertőzések, antimikrobás szerek
A GYÓGYÁSZATI MÓDOK INFEKCIÓJA
BESOROLÁS
IMP lokalizációja fertőzés osztva felső fertőzés (pyelonephritis, tályog és a vese kelés, apostematozny pyelonephritis) és alacsonyabb osztályokban az IMP (cystitis, urethritis, prostatitis).
A fertőzés lefolyásának természetéből adódóan az MVP egyszerű és bonyolult részekre osztható. A nem szövődményes fertőzések obstruktív uropátia és szerkezeti változások hiányában fordulnak elő a vesékben és az IMP-ben, valamint súlyos társbetegségekben szenvedő betegeknél. Az egyszerű MVP-fertőzésben szenvedő betegeket többször járóbeteg-bázison kezelik, és kórházi kezelésre nincs szükség. Komplikált fertőzések előfordulása obstruktív uropátiában szenvedő betegeknél, az instrumentális (invazív) vizsgálati és kezelési módszerek, súlyos egyidejű betegségek (diabetes mellitus, neutropenia) háttérében. A MAP bármely fertőzését a férfiaknál bonyolultnak tekintik.
Fontos, hogy az MVP-fertőzés kórházon kívüli (járóbeteg-ellátással járó) és nosocomiális (48 órai kórházi tartózkodás után alakuljon ki) kiosztásra kerüljön.
FŐBB VISSZATÉRÍTÉSEK
Az esetek több mint 95% -ában a nem szövődményes MAP-fertőzéseket egy mikroorganizmus okozza, leggyakrabban az Enterobacteriacae családból. A fő kórokozó E.coli - 80-90%, sokkal ritkábban S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp. P.mirabilis stb. Az MVP bonyolult fertőzésekkel az E. coli szekréció gyakorisága csökken, gyakrabban más kórokozók - Proteus spp. Pseudomonas spp. Klebsiella spp. gombák (főleg C. albicans). A vese vesén (agykérgi tályog) 90% -ban S. aureus okozza. Az apostematous pyelonephritis fő kórokozói, a vese-tályog a medulláris anyag lokalizációjával E. coli, Klebsiella spp. Proteus spp.
Mint más bakteriális fertőzések, kórokozók antibiotikum-érzékenység kritikus megválasztásában gyógyszer empirikus terápia. Oroszországban az utóbbi években, a gyakori közösségben szerzett rezisztencia E. coli törzsek ampicillin (neoslozhnnennye fertőzés - 37%, bonyolult - 46%) és a társ-trimoxazole (szövődményes fertőzések - 21%, bonyolult - 30%), így ezek nem ILA ajánlatos a választott hatóanyagokkal fertőzések kezelésére IMP. Ellenállása uropatogén E. coli törzsek a gentamicin, a nitrofurantoin, nalidixinsav, pipemidinsavat és viszonylag alacsony, és összege 4-7% át 6-14% komplikációmentes és bonyolult a FPA. A legaktívabb fluorokinolonokkal (norfloxacin, ciprofloxacin, stb), amelyhez a rezisztencia szintje kevesebb, mint 3-5%.
AKUT HASZNÁLT CIKLUS
Az antimikrobás szerek kiválasztása
Választott kábítószerek. szájon belüli fluorokinolonok (levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin).
Alternatív gyógyszerek. amoxicillin / klavulanát, foszfomicin-trometamol, nitrofurantoin, ko-trimoxazol *.
A terápia időtartama. kockázati tényezők hiányában - 3-5 nap. Az egyszeri dózisú terápia a hatékonyság szempontjából alacsonyabb, mint 3-5 napos kurzusok. Csak egyszer használják a fosfomicin-trometamolt.
AKUTES TÖMÖR
Akut komplikációk húgyhólyaggyulladás vagy a kockázati tényezők jelenlétét (65 év feletti, cystitis nőknél, a tünetek továbbra is fennállnak több mint 7 nap, visszatérő fertőzés, a használata diafragmák és spermicidek, cukorbetegség).
Az antimikrobás szerek kiválasztása
Ugyanazt az AMP-t alkalmazza, mint a nem komplikált akut cystitis esetében, de a terápia időtartama 7-14 napra növekszik.
pyelonephritis
A GRAVITÁS EGYÉB ÉS KÖZÉPTÉTELEI PYELONEPHRITIS
Az antimikrobás szerek kiválasztása
választható gyógyszerek. orális fluorokinolonok (levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), amoxicillin / klavulanát.
Alternatív gyógyszerek. orális cefalosporinok II-III generációja (cefuroxim axetil, cefaclor, cefixime, ceftibutén), ko-trimoxazol.
A terápia időtartama. 10-14 nap.
SÚLYOS ÉS KÜLÖNLEGES PYELONEPHRITIS
Kórházi ellátás szükséges. A kezelést rendszerint parenterális gyógyszerekkel kezdik, majd a testhőmérséklet normalizálódását követően átválthatják az antibiotikumok orális adagolására.
Az antimikrobás szerek kiválasztása
választható gyógyszerek. parenterális fluorokinolonok (levofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), amoxicillin / klavulanát, ampicillin / szulbaktám.
Alternatív gyógyszereket. parenterális cefalosporinok II-IV generációs (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefepim), cefoperazon / szulbaktám, tikarcillin / klavulanát, ampicillin + aminoglikozidok (gentamicin, netilmicin, amikacin), karbapenemek (imipenem, meropenem).
A terápia időtartama. az antibiotikumok parenterális adagolása a láz eltűnése előtt, majd az antibiotikumok orális adagolására való áttérés, mint az enyhe és mérsékelt súlyosságú pyelonephritisben. Az antimikrobiális terápia teljes időtartama legalább 14 nap, amelyet klinikai és laboratóriumi képen kell meghatározni.
APOSTELECTED PYELONEPHRITIS, A KIDNEY ABSCESS
A terápiát szakosodott urológiai kórházban végzik. Szükség esetén sebészeti beavatkozás.
Az antimikrobás szerek kiválasztása
Kívánt hatóanyagok: oxacillin parenterálisan.
Alternatív gyógyszerek: cefazolin, vankomicin.
A medulláris anyag, az apostematous pyelonephritis tünete
Drugs választott: parenterális fluorokinolonokkal (levofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), amoxicillin / klavulanát, ampicillin / szulbaktám.
Alternatív készítmények: Parenterális cefalosporinok II-IV generációs (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefepim), cefoperazon / szulbaktám, tikarcillin / klavulanát, ampicillin + aminoglikozidok (gentamicin, netilmicin, amikacin), karbapenemek (imipenem, meropenem).
A terápia időtartama: 4-6 hét, meghatározott klinikai-laboratóriumi kép. Az első 7-10 nap parenterális beadás, akkor az AMP bevitelre való átmenet lehetséges.
AZ MVP INFEKCIÓK KEZELÉSÉRE VONATKOZÓ PECULIARITÁSOK A TENGELYBEN
Amikor kiválasztják ILA terhes nők figyelembe kell vennie annak biztonságát, hogy a magzat: nem használható fluorokinolonok a teljes időszakban a terhesség, co-trimoxazole ellenjavallt I. és III trimeszterben, aminoglikozidok megengedett, hogy csak egészségügyi okokból.
BESSIMPTOMNAYA BACTERIURIA, AKUT CYSTITIS
A terhes nők 7% -ánál fordul elő. Az AMP kinevezését a pyelonephritis magas gyakoriságának (20-40%) okozza.
Választott kábítószerek. foszfomicin-trometamol, amoxicillin.
Alternatív gyógyszerek. nitrofurantoint.
A terápia időtartama. 7-14 nap.
pyelonephritis
Ajánlott kórházi kezelés. Kezdetben az AMP-t parenterálisan adják be, majd az orális beadásra.
Választott kábítószerek. cefalosporin II-III generáció (cefuroxim, cefotaxim), amoxicillin / klavulanát, ampicillin, amoxicillin.
Alternatív gyógyszerek. aminoglikozidok, ampicillin, amoxicillin, ampicillin / sulbaktam, aztreonam.
A terápia időtartama. legalább 14 nap.
AZ MVP INFEKCIÓK KEZELÉSÉRE VONATKOZÓ PECULIARITÁSOK A GYÜMÖLCSÖNTÉSBEN
A szoptatás ideje alatt a fluorokinolonok alkalmazása ellenjavallt, és a co-trimoxazol alkalmazása nem kívánatos a szoptatás első két hónapjában. Abban az esetben, ha az alternatív terápia nem lehetséges, a fent említett gyógyszerek rendelése akkor engedélyezett, ha a gyermeket a kezelés ideje alatt a mesterséges táplálékra helyezi át.
AZ ELŐZMÉNYES EMBEREK MVP INFEKCIÓK KEZELÉSÉRE VONATKOZÓ PECULIARITÁSOK
Az idősebb emberek esetében a frekvencia a fertőzések imp jelentősen nőtt, olyan tényezők miatt: jóindulatú prosztata hyperplasia a férfiak és a csökkent ösztrogén a nők menopauza idején. Ezért, IMP fertőzések kezelésére tartalmaznia kell nem csak a kérelmet a AMP, hanem korrekciós kockázati tényezők leírt.
A jóindulatú prosztata hiperpláziában orvosi vagy sebészeti beavatkozás történik, a nőknél a menopauza idején az ösztrogén készítmények helyi hüvelyi alkalmazása hatékony.
Gyakran csökken az idős emberek veseteinek funkciója, ami különös gondosságot igényel az aminoglikozidok alkalmazásakor. A HP magas előfordulási gyakorisága, különösen hosszú távú, nitrofurantoin és ko-trimoxazol esetén. Ezért körültekintően írja elő ezeket a gyógyszereket.
A GYERMEKEK MVP INFEKCIÓK KEZELÉSÉRE VONATKOZÓ PECULIARITÁSOK
A kórokozók spektruma nem különbözik a felnőttekétől. A vezető kórokozó az E. coli és az Enterobacteriacae család más képviselői. Mérsékelt és súlyos pyelonephritis esetén az első 2 életéves gyermekek kórházi kezelésre ajánlottak. A cefepim és a ko-trimoxazol alkalmazása ellenjavallt gyermekeknél 2 hónapig, a meropenem - legfeljebb 3 hónapig. A fluorokinolonok csak bizonyos esetekben alkalmazhatók a P. aureus által okozott bonyolult pyelonephritis vagy a többszörös rezisztens gram-negatív kórokozókkal szemben.
ACUT CYSTITE
Az antimikrobás szerek kiválasztása
Választott kábítószerek. amoxicillin / klavulanát, orális cefalosporinok generációk II-III (cefuroxim-axetil, cefaclor, cefixim, ceftibuten).
Alternatív gyógyszerek. foszfomicin-trometamol, ko-trimoxazol *, nitrofurantoin.
A terápia időtartama. 7 napig, foszfomicin-trometamol - egyszer.
pyelonephritis
Tekintettel arra, hogy számos országban a pyelonephritis a gyermekek, különösen a fiúk bonyolult (fejleszti a háttérben fejlődési rendellenességek), a döntő tényező a terápia hatékonyságát műtét.
Az antimikrobás szerek kiválasztása
Választott kábítószerek. amoxicillin / klavulanát, ampicillin / szulbaktám, cefalosporinok II-IV generációs (cefuroxim, cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon, cefepim).
Alternatív gyógyszerek. ampicillin + aminoglikozidok (gentamicin, netilmicin, amikacin), ko-trimoxazol *.
A terápia időtartama. legalább 14 nap.
A FELHASZNÁLÁSRA VONATKOZÓ ANTIMIKROBIAI ELŐKÉSZÍTÉSEK MEGELŐZŐ HASZNÁLATA
Gyakori relapszusokban (6 hónapon belül több mint 2) meg kell fontolni a preventív terápia lehetőségét: az AMP alacsony dózisának hosszú távú adagolása naponta egyszer. Előzetesen kívánatos a vizelet bakteriológiai vizsgálata a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával.
Az együttérzés után kialakuló relapszusban szenvedő betegek esetén a gyógyszer egyszeri adagjának alkalmazása a szexuális együttlét után javasolt. Ritka relapszus esetén lehetőség van egy antibiotikum öntabletta kezelésére, ha dysuria jelentkezik.
Az antimikrobás szerek kiválasztása
Választott kábítószerek. nitrofurantoin, ko-trimoxazol *.
Alternatív gyógyszerek. fluorokinolonok (norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), cefalexin, cefaclor.