Abdominosakrális kismedencei elváltozás, Karachun Alexey Mikhaylovich Onkológus, sebész

Az U .. 63 éves páciens belépett a kórházi kezelésbe az Onkológiai Intézet 4 sebészeti osztályán. NN Petrova 1944. szeptember 30-án a diagnózissal:

Sop. Ischaemiás szívbetegség. Atheroscleroticus cardiosclerosis. CHF 0 FC által NUNA. Gallstone betegség. Krónikus kalkulált kolecisztitisz, exacerbáció nélkül. A n.

Objektíven. Az alsó hasi fal hegében az alsó medianus laparotómia után, funkció nélkül. A hasrész bal laterális régiójában, a terminális kolosztómiában. A has nem méretezett, puha, fájdalommentes. Patológiai volumetrikus alakzatokat a has tapintásával nem határozzuk meg. Postoperatív heg a perineumban - nincsenek funkciók. A perifériás nyirokcsomókat nem bővítik. Hüvelyi vizsgálat - a felső harmadában a hátsó fal a hüvely és a méhnyak, a hüvely van rögzítve, hogy a rögzített ömlesztett formában, vaginális kapott csekély gennyes váladék.

MRI kismedencei a 02.09.14 A háttérben heges változások szöveti Presacral határozzuk lágy szövet képződés jelei nyaki hátsó fal invázióját és felső harmadában a hüvely, valamint a jelei tumor invázió 4-5 keresztcsonti csigolya. Méretek tumorcsomót legalább 64h69h53 mm postkontrastnyh megjelölt képeket mérsékelten csökkent a tumor vaszkularizáció csomópont jelei invázió nagyobb hajók nem tárt fel. A regionális nyirokcsomók növekedését nem sikerült megbízhatóan kimutatni. Nincs szabad folyadék. A csontok szerkezete heterogén a distrofikus, poszt-sugárirányú változások miatt.

A gyomor MSCT-ja 03.09.14-től A máj nem bővül, többszörös szétszórt ciszták 6 mm-es méretben láthatók parenchyma formájában. Nem nyerik meg a nyirokcsomók növekedését a beolvasási területen. Ascites nem.

A mellrák MSCT-ja 03.09.14-től: A jobb tüdő S5-ben meghatározzuk a helyi pneumofibrosis 8x6 mm-es méretű területét. Az S8 jobb tüdejében a fókusz 4 mm nagyságú. Nincsenek más fókuszos és infiltratív változások a tüdőben. Nem felnagyított hilar nyirokcsomók láthatóak: para-aorta, aortopulmonáris ablakok, alsó paratrachealis, bifurkáció (meszesedéssel a szerkezetben), mindkét oldalán bronchopulmonáris. A pleurális üregekben lévő folyadék nem határozható meg.

FEGS a 01.10.14. A cardia elégtelensége. Felszíni gasztritisz. Scar a gyomorszögben.

Nézett egy terapeuta, nőgyógyász. A műtétre nem voltak abszolút ellenjavallatok.

Tervezik, hogy eltávolítja a visszatérő daganatot a méh kitágulásával és a hüvely reszekciójával. A műtét maximális térfogata az abdominosacralia, a medencei evakuáció. Operatív kezelés abszolút indikációk szerint.

Engedélyezze a betegnek a műtétet, a vérátömlesztést és annak összetevőit.

7444 számú ügyszámjelentés

A műtét utáni diagnózis: ugyanaz

Üzembe helyezés: 10 óra 10 perc.

Működés vége: 19 óra 15 perc.

Vérveszteség: 1800 ml

Abdomino szakrális exenteration medence SGETEROTOPICHESKOY műanyag hólyag BRIKERUI WAY fenék mellnagyobbítás medencefenék

Az ETH szerint (lásd az aneszteziológus nyilvántartását) medián laparotómia történt. A hasüregben nincs folyadék. Közepesen hangsúlyos tapadási folyamat, az adhéziók levágódnak. Vékony és kettőspont összeomlott állapotban. Nem találtunk távoli metasztázisokat. A kismedencei peritoneum alatt lévő kismedence alatt ismétlődő daganatot palpálnak, behatolva a méhnyálkahártya méhnyájába, a hólyag nyakába.

Mindkét oldalon a húgyvezetékeket elkülönítik és elvezetik a tüskékre. A szájban a húgyvezetők részt vesznek a tumor infiltrációjában. A technikai nehézségek miatt, a kifejezett hegesedések következtében, mindkét oldalán a laikus hajókat azonosították. A külső iliacos hajók mentesek a tumoroktól, a belső tüdőgyógyászati ​​hajók átjutnak a tumor infiltráció zónájába. Az ismétlődő tumor szorosan kötődik a sacrumhoz az IV csigolya szintjén. Egy intraoperatív konzultációt tartottak. A daganat eltávolítása az abdominokrális kismedencei evakuálódás mértékében lehetséges. Mivel távoli metasztázisok hiánya, kimondott szomatikus patológia volt, ezért döntés született arra, hogy radikális beavatkozást hajtson végre ebben a térfogatban.

A méh körkörös és csatorna-medencei szalagja mindkét oldalán keresztbe van kötve. Az okkluzális gödrök disszekciója az okklusáiis artériák lekötésével, a blokkoló idegek megőrzésével. A vénák jobb és bal belső jacki artériáit külön kötik össze, átkerülve. Mindkét uretert átszelik a keresztbe.

A hólyag elülső és oldalsó falai mereven mozgósulnak. Izolált, ligált és átvonuló felső artériák. Santorini koszorú varrott, ligált és keresztezett. A húgycsövet átlépik. A kismedencei konglomerátum további mozgósításával a hüvely felső harmadába történő infiltrációt figyelték meg.

Az ileum szegmense 15 cm hosszú, a vékonybéltartály vérellátásának megfelelősége megfelelő vénás és artériás véráramlás. A vértesteket az ileum egy elszigetelt szegmensébe implantálták, mindkét oldalon a sertésvég elvezetését a vese medencébe helyezték. A bélszakasz a végbél ileosztomia formájában található a jobb oldali tartományban. A vesecsövek víztelenítő tubulusai a bélszakasz lumenjén keresztül visszahúzódnak. A vékonybél folyamatosságát az enteroenteroanastomosis kialakulása "egymás mellett" teszi lehetővé NTLC75 tűzőberendezés alkalmazásával. A vékonybél mezentériájának hiányát külön csomó varratokkal varrták.

Egy nagy omentum zárat vágnak ki, a baloldali csatorna mentén egy kis medencébe helyezik. A homostázis kontroll száraz. A tamponok, eszközök hangja helyes. A laparotomi sebek réteges varrása.

A beteget áthelyezték a hasba a "lábszár" helyzetébe. Hosszanti metszés a zsinór fölött, folytatás a vulkán fringing metszései. Az oldalsó falak mentén levőket és gluteális izmokat az Enseal készülékkel levágják a rögzítőhelyen a medence csontjaihoz. A szarkófóraszalag mindkét oldalán metszi. A sacrális csigolya 4. szintjén a gerincet egy Gigli fűrész keresztezi. A gerincvelő területét viasz borítja. A hüvely, a húgycső és a hólyag nyakának vulvaja kivágódik. A hatóanyagot egyetlen egység eltávolítja. A hemosztázis ellenőrzése száraz.

Made bemetszések és a bőr alatti zsír hossza 15 cm-rel, és párhuzamos a gluteális redők mindkét oldalán, a bőr-zsír szárnyak vannak elválasztva a nagy farizmok. Mindkét oldalon a nagy gluteus izmok helyei mobilizálódnak, és a kötőhelyen levágódnak az ischium csontokra. A kialakult izom-graftokat a medencefenék-defektus zónájába helyeztük, melyet csomós varratokkal rögzítettünk a sacrumhoz és a medence oldalfalaihoz. A presakrális térben két elvezető cső van elhelyezve, és az egyik szubkután a perinális sebhez van kötve. Ellenőrző vizsgálat hemostasis és idegen testek. A szalvéták és szerszámok számítása helyes. A perineális seb szorosan lezárva van. Aszeptikus öltözködés. A lefolyók az UnoVac ™ alacsony vákuumos vízelvezető rendszerekkel vannak összekötve.

ELŐKÉSZÍTÉS: Olyan szervkomplex, amely a zsákmány reszektt részéből áll koccik, méh, vagina, vulva, hólyag. Egy visszatérő daganat beszűrődik a húgyhólyag és a méh méhnyájába, a hüvely felső harmadába, és a sacrumba.

B. # 1: a jobb és a bal elzáródoboz sejtje.

A posztoperatív időszakban bonyolította fejlődésének decubitus a vetítési területen a kimetszett keresztcsont, amely szükséges necrectomy és késleltetett műanyagok kényszerült bőr zsír lebeny. További szövődmények nélkül.

Az első ellenőrző vizsgálatnál a műtétet követő 2,5 hónap múlva nincs adat a relapszusra, nincs panasz, ECOG 1.