A közösségben szerzett pneumonia felnőtteknél
gyakorlati ajánlások a diagnózis, kezelés és megelőzés céljából
A kiadvány elkészítése:
AG Chuchalin, AI Sinopalnikov, S.V. Yakovlev, L.S. Strachunsky az orvosok számára a "Közösségi szerzett pneumonia felnőtteknél: gyakorlati ajánlások a diagnózishoz, a kezeléshez és a megelőzéshez"
(amelyet az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium hagy jóvá - 10-08 / 1447 számú, 07.08.03. szám)
I. Epidemiológia
Az USA-ban évente 3 000 000-4000000 EP esetet diagnosztizálnak, amelyek közül több mint 900 000 kórházba kerül. Az utóbbiak közül évente több mint 60 000 ember hal meg az EaP-ból. Az év során az EP 5 európai országban (Egyesült Királyság, Franciaország, Olaszország, Németország, Spanyolország) felnőtt páciensek (> 18 évesek) száma meghaladja a 3 000 000 embert.
Mortalitás VI a legalacsonyabb (1 -3%) a fiatal egyének és a környezet, hogy kora anélkül, hogy járulékos betegségek. Ezzel szemben, a betegek 60 évnél idősebb jelenlétében kísérő betegségek (krónikus obstruktív tüdőbetegség, a rák, az alkoholizmus, a cukorbetegség di Abet, vese és a máj, szív-érrendszeri betegség, és mások.), Valamint abban az esetben, a súlyos CAP (multilobarnaya infiltráció, szekunder Nye bakterémia, szapora légzés> 30 / perc, hipotenzió, akut veseelégtelenség elégtelen-ség), ez a szám eléri a 15-30%.
Bizonyíték van arra, hogy az IP-betegek halálos kimenetele valószínűsíthető-e az adott anamnézis, fizikai és laboratóriumi vizsgálatok függvényében (1. táblázat).
II. Meghatározás és osztályozás
Pneumonia - egy csoport különböző etiológiájú, pathogenesis, morfológiai jellemzőit az akut fertőző (előnyösen bakteriális) számára bolevany-jellemezve fokális elváltozások pulmonalis légúti osztály kötelező jelenléte intraalveolaris kiizzadási.
Mivel pneumonia elvileg akut fertőzéses vágási-Levan, akkor nyilvánvaló, szemben az „akut”, mielőtt a diagnózis „tüdőgyulladás” szükségtelen, továbbá, hogy a „krónikus tüdőgyulladás” gyakorlati-idézésben ki használatra.
Az EP-ben szenvedő betegek halálos kimenetele valószínűsége az adott anamnézis szerint,
fizikai kutatások és laboratóriumi mutatók [általános adatok, Metlay
Pneumonia a kórokozó tisztázása nélkül
A tüdőgyulladás máshol besorolt és a "Pneumonia" rovatban nem szereplő betegségekre vonatkozik
Nem lehet széles körben alkalmazni a tüdőgyulladás etiológiai osztályozását.
Jelenleg a legelterjedtebb osztályozás figyelembe veszi a betegség kialakulásának körülményeit, különösen a tüdőszövet infiltrációját, valamint a beteg testének immunológiai reaktivitásának állapotát. A fenti tényezők figyelembevételével helyes, lehetővé teszi a betegség etiológiájának előrejelzését jelentős valószínűséggel. E besorolás szerint a következő típusú tüdőgyulladást különböztetik meg:
Közösségi szerzett (a kórházon kívül szerezhető) tüdőgyulladás (szinonimák: otthon, járóbeteg).
Nosocomial (orvosi intézményben szerzett) tüdőgyulladás (szinonimák: kórház, kórház).
Pneumonia súlyos immunitási hiányosságokban (veleszületett immunhiány, HIV-fertőzés, iatrogén immunszuppresszió).
A leginkább gyakorlati szempontból jelentős a kórházon kívüli (kórházon kívüli) és nosocomiális (kórházi) pneumóniák egysége. Hangsúlyozni kell, hogy egy ilyen egység nem kapcsolódik a betegség súlyosságához, és a legfontosabb és egyetlen kritérium a differenciálódás szempontjából a környezet, amelyben a tüdőgyulladás kialakult.
Gyakorlati szempontból, a KAP keretében kell érteni, akut adódó betegség a közösségben, kíséretében tünetei alsó légúti fertőzés (láz, köhögés, köpet, esetleg genny távú, mellkasi fájdalom, légszomj) és radiológiai jelek a „friss” fokális-in -filtrativnyh változások a tüdőben, annak hiányában a diagnosztikai alternatívák.