Kamrai extraszstol - modern osztályozás, kezelés, prognózis
Korai kamrai ütések (PVC-k) - az idő előtti (rendkívüli) összehúzódását a szív okozta lendület felmerülő egyik osztályok intraventrikuláris vezető rendszer (szárblokk és lábait Purkinje rostok) és a kamrai szívizomban.
A Holter monitorozásában a ZHE-t a betegek 40-75% -ánál észlelték (mind beteg, mind egészséges).
Az elsődleges megelőzés nem létezik. Másodlagos megelőzés - szív- és érrendszeri betegségek megelőzése és kezelése (CVD), a ZHE nem szívbetegségének megszüntetése.
Jelenleg elterjedt módosított besorolása, ami azt jelenti, az elválasztása kamrai aritmiák alakjában és gyakorisága extraszisztolék (R. J. Myerburg et al. 1984).
A kamrai aritmiák osztályozása (R. J. Myerburg et al., 1984)
A JE frekvenciája és morfológiája olyan betegeknél, akiknek nincs strukturális változása a szívben, nincs prognosztikai jelentősége.
Csak azoknál a betegeknél, akik csökkentett ejekciós frakcióval kezeltek MI-t, 10 óránként több mint 10 JEh detektálása megfelel az SCD nagy kockázatának.
Károsodott és egyéb szerves szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a kockázat növekedése a szívizom összehúzó funkciójának csökkenésével jár.
- Az alapbetegség azonosítása és kezelése.
- Csökkentett halálozás.
- A tünetek csökkentése.
Kórházi kezelésre utaló jelek
- Az első alkalommal feltárt ЖЭ.
- Prognosztikusan kedvezőtlen ZHE.
Benigniális kamrai extraszstol, melyet a betegek szubjektív módon jól tolerálnak. Lehetséges abbahagyni az antiarrhythmiás szerek kinevezését.
Benignus kamrai extraszstol:
- rossz szubjektív tolerancia;
- gyakori ZH (beleértve idiopátiás);
- potenciálisan rosszindulatú JE, nem kifejezett LVH (a LV fal vastagsága nem több, mint 14 mm) nem iszkémiás etiológiában.
Lehetőség van az I. osztályú antiarrhythmiás gyógyszerek (allapinin, propafenon, etatsizin, morazizin) felírására.
A fenitoint ZH-ra írják fel, a digoxin mérgezésével.
Az LS-t csak az extraszisztolák szubjektív érzésének ideje alatt írják fel.
Lehetséges, hogy nyugtató gyógyszereket és pszichotróp gyógyszereket (phenazepam, diazepam, klonazepam) írnak elő.
A III. Osztályú antiarritmikus szerek (amiodaron és sotalol) jóindulatú HA-vel történő kimutatása csak akkor jelezhető, ha az I. osztályú gyógyszerek hatástalanok.
Ellenjavallatok az I. osztályú antiarrhythmiás szerek kezelésére:
- postinfarktusos cardioszklerózis;
- bal aneurizma;
- az LV miokardiumának hipertrófiája (a falak vastagsága> 1, 4 cm);
- LV-diszfunkció;
- CHF.
A csökkent LV-ejekciós frakcióban szenvedő betegeknél az I. osztályú antiarrhythmiás gyógyszerek alkalmazása, amelyek csak az EH számának csökkentésére irányulnak, az SCD kockázatának növelésével romlik a prognózis.
Kapó betegek antiaritmiás gyógyszerek osztály IC (enkainid, flekainid, moricizine) elnyomni PVC-k betegek miokardiális infarktus után. a proaritmiás hatás miatt a letálisság (2, 5-szer) jelentősen megnőtt.
A proaritmiás aktivitás kockázata a súlyos bal kamrai hipertrófiával, az aktív miokarditissel is nő.
Minden IA és C osztályú antiarrhythmiás gyógyszert körültekintően kell előírni a kötegági lábak rendszerében bekövetkező vezetési zavar és az 1. fokú distalis AB-blokkolás esetén; Emellett a Q-Tc intervallum megnyúlása ellenjavallt, mint 440 msec etiológia.
A verapamil és a β-adrenoblockerek hatástalanok a kamrai aritmiák abszolút többségével.
A β-Adrenoblockereknek nincs közvetlen aritmiás hatásuk a kamrai ritmuszavarra, és nem befolyásolják a JE gyakoriságát. Csökkentésével azonban szimpatikus stimulációt, anti-ischaemiás akció és megakadályozzák kateholaminindutsirovannoy hipokalémiás azok kockázatának csökkentése kamrafibrilláció.
A p-adrenoblokozókat az SCD primer és szekunder prevenciójára alkalmazzák, ezeket minden IHD-vel és ZH-val (ellenjavallatok hiányában) jelzik.
Malignus és potenciálisan malignus kamrai extraszisztolák.
Az amiodaron a választott gyógyszer.
A szotalolt akkor írják fel, amikor az amiodaron ellenjavallt vagy nem hatékony.
A β-blokkolók hozzáadása vagy az amiodaronnal való együttes alkalmazás (különösen az IHD-ben) csökkenti az aritmiás és a teljes mortalitást.
A kezelés hatékonyságának értékelése. A fő módszer a Holter monitoring.
A gyógyszer akkor tekinthető hatékonynak, ha a recepció hátterében a párok és a csoport extraszisztolái teljesen eltűnnek, valamint a VT kocogásakor az egyes JE-k száma 70-90% -kal csökken.
Monotopnoy PVC-k gyakori (több ezer naponta), ellenáll a gyógyszeres kezelés, vagy nem tudja a hosszú távú alkalmazása antiaritmiás gyógyszerekkel kombinálva rossz elviselhetőség vagy rossz prognózisú látható, kezében intracardiális EFI tisztázni a helyét a RFA és arrhythmogén hangsúly.
ELŐREJELZÉS A prognózis az SCD kockázatától függ, amelyet az alapbetegség és az LV-diszfunkció súlyossága határoz meg.