Hozzáférés az artériákhoz
3.1.1. Hozzáférés az artériához Tekintse meg az artériákhoz való hozzáférést (carotis, szubklavia,
axilláris, brachiális, iliacos, femoralis, poplitealis), amelyek leggyakrabban sérülésekre és sérülésekre hajlamosak - az összes hajó sérülésének 84% -áig.
Hozzáférés a carotis artériákhoz
Carotis (a.carotis communis) származik a jobb brachiocephalic törzs (truncus brachiocephalicus), a bal - az aorta ív. Osztva az arteria carotis interna (a.carotis interna), ellátási vért a agyféltekék, az agyalapi mirigy, a szemgolyó, a szem izmok, lágy szövetek a homlok és az orr; és a külső carotis artéria (a.carotis externa), a nyak, a fej, az arc, a garat, a gége, a nyelv, a pajzsmirigy táplálására szolgáló vér.
A beteg helyzete: a hátán egy görgővel, a vállak alatt helyezkedik el, a fej a művelet oldala felé néző oldalra fordul.
Sebészeti beavatkozás: a bőre vágása a sztornokleidomastoid izom elülső szélén 10-12 cm hosszú, az izmok visszahúzódnak hátrafelé és kifelé. A külső vénás véna felületesen, ha szükséges, be van kötve. A belső jugularis vénát hátulról elmozdítjuk. A mélyebb és mediális közös carotis artéria. A vándorló ideg az artéria mögött helyezkedik el (9. ábra). A közönséges artériás carotis sérülésekor mindig szükség van a rekonstruktív műtétre, mert a ligálását egy „rossz híre” - a halálozási arány 54%, a többi szenvedett valószínű agyi ischaemia különböző fokú neurológiai deficit. A súlyossága posztoperatív komplikációk mértékétől függ a kompenzáció kollaterális - nyitott hurkú variánsai kör Willis vagy hypoplasia az azonos oldali artéria vertebralis prognózis általában pesszimista. "A közönséges nyaki verőér vascularis varratját ideális műveletnek kell tekinteni"
Ábra. 10. Hozzáférés a jobb oldali carotis artériákhoz: az arc véna a belső vagy külső carotis artériákhoz való hozzáféréssel
Hozzáférés a szubklavia artériához
A jobb oldali subclavia artéria (a. Subclavia) a brachiocephalic trunkból (tr. Brachiocephalicus) származik, az aortásív bal oldalán. Vérátadás a nyak izmainak és szervének, részben az emlőmirigy (a thoracica interna), a felső végtag, a dorsalis és az agy
Access jár jelentős technikai nehézségeket okozott a közelsége a plexus brachialis, a nagy nespadayuschihsya vénák, mellhártyaüreget, egy artéria között helyezkedik el a kulcscsont és az első borda. Ezért több mint 20
sebészeti beavatkozás a szubklavia artériához (Akhutin, Janelidze, Dobrovolskaya, Petrovsky, Lekser, Reich, stb. szerint).
A beteg helyzete: supraclavicularis, subclavianus és transzszexuális hozzáféréssel - hátul egy hengerrel, a vállak alatt; amikor thoracotomia - az ellenkező oldalon interferencia.
Sebészeti beavatkozás: az artéria elsõ részének kitettségére jobb a poszttolaterális thoracotomiák használata a III. Vagy IV. Interkostális térben. A második és a harmadik osztály elkülönítéséhez alkalmazhatja a supraclavicular (11. ábra) és a subclavian (12. ábra) hozzáférést.
N o dikai hozzáférés.
A bőrmetszet a sztornoklasztertől az akromialis-klavikuláris csomópontig terjed. Részlegesen boncoljuk a szternocleidomastoid izom hátsó szélét. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szubklavia véna felületesebben és mediálisan fekszik - az átmeneti térben, a brachiális plexusban és az intersticiális térben lévő szubklavia artériában. A brachialis plexus mélyebb és magasabb, mint az artéria. A második artéria elkülönítéséhez az elülső lépcsőt le kell boncolni. NB! Ezen az izomban helyezkedik el a diaphragmatikus ideg, amely a bőrön van, és elmozdul, amikor a lépcsőt levágják. Nagy hematómák vagy aneurizmák esetén a kulcscsontot középső harmadban boncolják ki, szükség esetén a kulcscsont mellrészét resektálják (majd implantálják).
Ábra. 11. supraclavicularis hozzáférést a subclavia (A), a topográfia a subclavia (B) eléréséhez az első lépcső, és az artériát grudinoklyuchichno-mastoid izmok lehet keresztbe
• Az artéria ligálása ritkán gangrénhez (1-2%) vezet, jól fejlett anastomosis miatt.
• A szubklavia artériáiban fellépő beavatkozások nagyon traumatikusak, mivel gyakran kapcsolódnak egy kereszteződéshez vagy
a kulcscsont izolálása, vérveszteség, és a betegek súlyosan átszállítják.
Hozzáférés a szubklavia artériához
P csuklós hozzáférés.
A szubklavia artériája a kulcscsont közepére vetül. A beteg helyzete: - hátul egy görgővel, alá helyezve
a törzs felső részét, a vállakat felemelik, a vágás oldalán lévő végtagot eltávolítják.
Sebészeti beavatkozás: a 8-10 cm-es metszési hosszt párhuzamosan hozzák létre a kulcscsonttal párhuzamosan 2 cm-rel alatta, úgy, hogy a metszés középsője megfeleljen a hajó vetületeinek, azaz a kulcscsont közepén helyezkedett el (12. ábra). Szükség esetén a bemetszés oldalirányban és lefelé bővíthető a deltoideopektoralis sulcus mentén. Carry fiberwise bemetszést boncolgatni a nagy mellizom szerte a gabona, vannak subpektoralnoe térben a hátsó fal, amely mély fascia mell (f. Clavipectoralis),
amely perforált v. cephalica, nn. thoracales anteriores és a. thoracoacromialis. A fóliát boncolgatják, az artériát és a véna össze van kötve. A szubklavia vénája felületesen helyezkedik el a fülön, mélyebbre és oldalra - az arteria, még mélyebbre és oldalra is - a brachiális plexus. Így a szubklavia artéria a brachialis plexus (külső) és a szubklavia vénája (belül) között helyezkedik el. Az artéria alatt lévõ ligát jobb, ha a vénák oldaláról érkeznek.
Subclavia ligálási vezet üszkösödés ritka, de lehetséges szindróma spinális subclavia ellopni (ligáláshoz artéria proximális a mentesítés a csigolya artériák).
Ábra. 12. Subclavia hozzáférés a jobb subclavia artériához (A), szubklavia artéria topográfiája (B, C, D)
Hozzáférés az axilláris artériához
Hónaljverőér (a axilaris.) - folytatása a subclavia (. A subclavia), szolgáltatja a mellkasi izmok és a mellkas oldalán, az izmok, a vállöv, részben anyatejjel, vállízület.
A páciens helyzete: a hátlapon a kéz derékszögben visszahúzódik és kifelé fordul.
Sebészeti hozzáférés: vetítés hónaljverőér átmegy a határ az elülső és középső harmadának a hónaljban (Lisfranc), amely megfelel az első határ szőrnövekedés (pite). Az arteria vetületi vonalán 8 cm-es bőrvágási hosszt készítenek. A tengelyirányú véna a leginkább felületen helyezkedik el, majd a középső ideg (kialakulása vagy különálló törzsek formájában kapcsolódik az artériához), mélyebb az artéria (13. ábra). Az artériához nagy idegek (median, musculocutaneous, ulnar, radial) szorosan összefonódnak.
Vneproektsionny hozzáférés - a közepén a kulcscsont sulcus deltoideopectoralis keresztül fascia clavipectoralis - kapcsolódó részleges vagy teljes kereszteződésekben a nagyobb és kisebb mellizom és nagyobb traumát, mint a vetítés.
• A mellkas artériájának sebét gyakran károsítja a nagy idegrendszeri sérülések (medianus ideg, ulnáris ideg, radiális ideg).
• Ha sérült idegtáblák észlelhetők - súlyos fájdalom és az aktív mozgás hiánya, amely utánozza a felső végtagi kritikus iszkémia és a jövőben a gangréna lehetséges.
• Az idegeket alaposan meg kell vizsgálni, és szükség esetén az idegvarrást.
• A hónalj artériája leginkább veszélyeztetett (gangréna kialakulása) a hónalj alsó részén - a brachiális artéria határán.