Arrhythmil - felhasználói kézikönyv, ismertetők, ellenjavallatok
Táblázat. 200 mg kontúr. sejt. y. № 20 18,01 грн.
Amiodaron-hidroklorid 200 mg
Egyéb összetevők: kukoricakeményítő, mikrokristályos cellulóz, kalcium-sztearát, povidon, laktóz-monohidrát.
rr d / in. 150 mg amp. 3 ml, 5 db 13 UAH.
Amiodaron 50 mg / ml
Egyéb összetevők: poliszorbát 80, benzil-alkohol, injekcióhoz való víz.
Adagolási forma
Farmakológiai tulajdonságok
antiaritmiás szer. A hatásmechanizmus a cardiomyocyták sejtmembránjainak ioncsatornáinak (főként káliumsóinak, valamint jelentéktelen kalcium- és nátriumtartalmának) blokkolásának köszönhető. Növeli az akciós potenciál és a hatékony refrakter periódus időtartamát a szív vezetési rendszerének minden részében, beleértve a sinus és az AV csomópontot és a kamrákat. Csökkenti a sinus csomópont és az ektopikus fókusz automatizmusát, meghosszabbítja a Purkinje rostok vezetőképességét és további vezetőképes utakat a WPW c-mom betegeknél.
A gyógyszer antianginális hatást fejt ki, ami anti-adrenerg hatásának köszönhető. A gyógyszer nem kompetitív blokkok b- és β-adrenoreceptorok. Az amiodaron kissé csökkenti a perifériás érrendszeri és szisztémás vérnyomást.
A hatóanyag körülbelül 37,3% jódot tartalmaz, magas lipofilitással rendelkezik, miután az orális adagolás lassan és nem teljesen felszívódik (a dózis 20-55% -a). Egyszeri adag után a maximális koncentráció a vérben 3-7 óra múlva alakul ki; a zsírszövetben és az intenzív vérkeringésben és vérellátásban (máj, tüdő, lép) jelentkező intenzív felhalmozódás következtében nagy és változó térfogatú eloszlást mutat. A plazmafehérjékkel való kapcsolat 96%, a gyógyszer 10-50% -a behatol a placenta gáton; A beadott dózis 1/4 része behatol az anyatejbe. Intenzíven metabolizálódik a májban aktív metabolit - desetilamiodaron képződésével. A kiválasztás fő módja az epével. A hosszantartó terápiában részesülő gyógyszer felezési ideje 53 ± 24 nap. A desetilamodaron felezési ideje átlagosan 61 nap. A kezelés abbahagyása után az amiodaron terápiás szintje a vérplazmában 9 hónapig tart. A hemodialízis nem választ ki.
Felhasználási javaslat Aritmil
Megelőzése és kezelése paroxizmális szívritmuszavarok: sinus tachycardia, szupraventrikuláris tachyarrhythmiák, beleértve pitvarlebegés és pitvarfibrilláció, ventrikuláris tachiaritmiát, ventrikuláris és szupraventrikuláris arritmiák; ritmus zavar a WPW-ben szenvedő betegeknél; megelőzése anginás rohamok (stabil, instabil és spontán) betegeknél, akiknél a szív ritmusát, amelyben a kezelés más antiaritmiás gyógyszerek hatástalannak bizonyultak vagy ellenjavallt.
RR az injekciókhoz
A relapszusok profilaxisa: életveszélyes kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció; kamrai tachycardia (dokumentált), klinikai tünetekkel, amelyek fogyatékossághoz vezetnek; szupraventrikuláris tachycardia (dokumentált) szívbetegségben szenvedő betegeknél; rezisztencia ritmusa zavarok vagy más kezelési módszerek ellenjavallatai; WPW c-ma. Annak érdekében, hogy lelassítsa a kamrák összehúzódásának ritmusát, vagy visszaállítsa a sinus ritmust fibrillációval és pitvari ingadozással.
Ellenjavallatok
a gyógyszerre túlérzékenységet és jód, sinus bradycardia, sinus szindróma (hiányában a pacemaker), AV # 8209; blokád II-III fokú. Nem írják fel a betegeknek ejekciós frakciója kisebb, mint 0,40 (a legnagyobb kockázatot a hirtelen halál) és előre le-diagnosztizált pajzsmirigy diszfunkció (hipotireózis vagy hyperthyreosis), a hipokalémia, asztma, terhesség és szoptatás alatt.
Figyelmeztetések a használat során
A ritmuszavar írható csak orvosnak, aki tapasztalattal rendelkezik a szívritmuszavarok kezelésében! Óvatosan jelölje ki a kábítószert idős betegek számára, mivel a mellékhatások kockázata nő. A kezelés megkezdése előtt minden betegnek EKG-t kell elvégeznie, meg kell határoznia a pajzsmirigy-stimuláló hormon és a kálium szintjét a vérplazmában. Aritmia előírásakor a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a cardiotonikus gyógyszerek egyidejű alkalmazása szükséges. Ha mellékhatások alakulnak ki (beleértve, ha a pulzusszám kevesebb, mint 55 bpm), szakítsa meg a kezelést. Ha a hyperthyreosis tünetei jelennek meg, a gyógyszert fel kell függeszteni.
A kábítószerrel történő hosszú távú kezelés során el kell kerülni az insolációt, amelyet a leégés kialakulásának valószínűsége okoz.
Az anya által szedett dózis kb. 25% -a megtalálható az anyatejben, ezért az Aritmil alkalmazása nem ajánlott a szoptatás ideje alatt.
RR az injekciókhoz
Használjon óvatosan az elektrolit egyensúlyhiányt, mivel külön jelentések vannak az aritmiák kialakulásáról vagy progressziójáról (egészen a szívmegállásig). Megjegyezzük, hogy az alkalmazás megváltoztathatja az EKG aritmia nyúlást Q-T intervallum az esetleges megjelenését fog U. Megjegyzés, hogy idős betegeknél megjegyezte erőteljesebb lassulása a szívfrekvenciát. Ha a II-III fokú AV-blokád, szinopszis vagy bifascikuláris blokád lép fel, az Arithmil-kezelést le kell állítani. Azt is figyelembe kell venni, hogy a gyógyszer abbahagyását követően a farmakodinámiás hatás 10-30 napig fennmarad.
Az Aritmil jódot tartalmaz (200 mg hatóanyag 75 mg jódot tartalmaz), így befolyásolhatja a radioaktív jód felhalmozódásának vizsgálatát a pajzsmirigyben. A kezelés megkezdése előtt, a kezelés befejezése után és néhány hónappal a kezelés befejezése után pajzsmirigyfunkciós vizsgálatokat kell végezni. A kezelés folyamán szemészeti vizsgálatot kell végezni, a májfunkciót monitorozni kell, valamint a tüdő röntgenvizsgálatát. A fényérzékenység elkerülése érdekében a betegeknek kerülniük kell a napfény hatását, vagy hatékony védőeszközöket (védő krémek) kell használniuk. Meg kell jegyezni, hogy az akut légzési distressz szindróma ritka esetekben fordult elő felnőtteknél közvetlenül a sebészeti beavatkozások után. Ezért a mûtét elõtt értesíteni kell az aneszteziológust arról, hogy a páciens Arithmil-t kapott. Óvatosan jelölje ki a kábítószert idős embereknek (a bradycardia kialakulásának kockázata), a járművek vezetői és olyan személyek számára, akiknek a szakmája fokozott figyelmet fordít.
Gyógyszerkölcsönhatások
míg a fogadó a antiaritmikumok (beleértve bepridil, IA osztályú drogok, szotalol), és a vinkamin, szultoprid, eritromicin számára / a bevezetőben, pentamidin parenterális beadásra növeli a kamrai tachycardia által „pirouette” típusú, ezért ezek a kombinációk alkalmazása ellenjavallt. Növeli a kamrai aritmiák antipszichotikumok, fenotiazinok, butirofenon, difenilbutilpiperidina, malária elleni szerek - kinolon-származékok, antihisztaminok II generációs gyógyszerek: asztemizol, terfenadin. A blokkolókkal kombinált terápia nem ajánlott # 946, # 8209; adrenoceptor, bizonyos kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem), mint alakulhat automatizmus megsértését (nyilvánul bradycardia), vezetési (AV-blokk), és cardiodepressive lépéseket. Nem ajánlott aritmia hashajtók és más gyógyszerek (diuretikumok, kortikoszteroidok szisztémás alkalmazásra, amfotericin B), amely okozhat hypokalemia mert a veszélye kamrai tachycardia nőtt a típusú „piruett”. Míg az orális antikoagulánsok megnövekedett vérzési kockázata (szükséges kontroll feletti szinten protrombin és a korrekció dózisú antikoaguláns). Míg a szívglikozidok előfordulhat automatizmus megsértését (nyilvánul bradikardiás) és AV vezetési. Ezen kívül, lehetőség van arra, hogy növelje a koncentrációja a digoxin a plazmában csökkentésével a clearance (ellenőrzéséhez szükséges koncentrációja a digoxin a vérplazmában, hogy végezzen egy EKG monitor, és módosíthatja a adagolási rendet, ha szükséges). Ha a difenint, a ciklosporint egyidejűleg alkalmazzák, az utóbbi vérplazma koncentrációjának emelkedése lehetséges. Leírunk esetekben bradycardia (tűzálló atropin), hipotenzió, vezetési zavarok, csökkent szívteljesítmény szedő betegeknél aritmiák és átesett általános anesztézia vagy oxigénterápia.
Szigorú kontroll alatt lehetséges az anaprilin hatóanyag felírása a hatások összegzésére. Barbiturátokkal kombinálva az Aritmil csökkenti a központi idegrendszert, ami a depresszió kialakulásához vezethet.
A kolestiramin csökkenti a felezési időt és csökkenti az amiodaron szintjét a vérplazmában, és a cimetidin - nő. A fotoszenzitív hatással rendelkező gyógyszerek együttes alkalmazása növeli a nemkívánatos hatás kockázatát.
Az adagolás módja és az adagolás Arithmil
1. életveszélyes aritmiák esetén
1.1. belül a napi terápiás dózis 800-1600 mg (előnyösen 2-4 részre osztott dózisokban napokig és elvihető élelmiszer, különösen dózisban 1000 mg, és a betegek gyomor-bél rendszeri rendellenességek) 1-3 hétig vagy hosszabb;
1.2. elérése után a terápiás hatás, hogy csökkenteni kell a napi dózis 400-800 mg (2 adag), körülbelül 1-3 hétig, majd átvisszük egy fenntartó adag - 400 mg (1-2 dózisban), és még 200 mg 1 alkalommal naponta a szükséges kezelés folyamán.
2. Különböző arrhythmiákkal
2.1. paroxysmal supraventricularis tachycardia - terápiás dózis 600 mg / nap 8-15 napig; fenntartó dózis - 100-200 mg / nap;
2.2. paroxysmális fibrilláció és pitvari flutter - a terápiás dózis 600-800 mg / nap 15-30 napig (esetenként akár 1000 mg / nap); fenntartó dózis 300-400 mg / nap, 15-30 naponként fokozatosan 200 mg / nap;
2.3. potenciálisan veszélyes kamrai aritmiák (gyakori párosított kamrai extrasystolék, ismétlődő epizódok kamrai tachycardia) - terápiás dózis 600-800 mg / nap; karbantartás - 300-600 mg / nap;
2.5. Arthritis a gyermekeknél - figyelembe kell venni, hogy a gyermekeknél a gyógyszer terápiás hatása gyorsabban manifesztálódik, és a hatás időtartama kisebb, mint a felnőtteknél. A gyermekek kezdeti napi bevitele átlagosan 10 mg / ttkg 10 napig, vagy amíg a terápiás hatás elérik. A kívánt eredmények elérése után a napi adag 5 mg / kg-ra csökken. A fenntartó napi adag 2,5 mg / kg.
RR az injekciókhoz
Intravénás adagolás esetén az alkalmazás dózisát és sokféleségét egyenként határozzák meg.
Beadás / beadás: a szokásos adag 5 mg / kg, legalább 3 percig beadva. Az iv. Injekció megismétlése nem lehet korábban, mint 15 perccel az első injekció után, még akkor is, ha csak egy ampulla tartalmának egy részét használták fel. A terápiás hatás az amiodaron beadását követő első percekben nyilvánul meg, majd fokozatosan csökken. E tekintetben stabil hatás fenntartása érdekében intravénás infúzió szükséges.
IV infúzió: a kezdő dózis általában 5 mg / kg (0,3-0,4 g) 250 ml 5% -os glükózban 20 perc - 2 óra; a bevezetést 24 órán belül 2-3 alkalommal meg lehet ismételni, az infúziós sebességet az eredményeknek megfelelően kell beállítani. A maximális napi adag nem haladhatja meg az 1200 mg / nap mennyiséget. A fenntartó adag napi 10-20 mg / kg / nap (átlagosan 600-800 mg / nap - 1200 mg / nap) 250 ml 5% -os glükózoldatban több napig. Az infúziós terápia általában 4-5 napig tart. Az infúzió első napjától a szájon át történő fokozatos átmenetre van szükség.
Enyhítésére aritmiák vészhelyzetekben aritmia gyermekeknek adjuk dózisban 5 mg / kg / in lassan (1-3 perc), 5% D-glükóz p, majd át egy fenntartó infúzió csepegtető aritmia azonos dózisban, hígítottuk 100 -250 ml 5% glükózt és 0,5-2 órán keresztül infundáljuk.
Mellékhatások
cardiovascularis rendszer - bradycardia (a mértéke az adagtól függ) gyakran tünetmentes, de klinikai tünetekkel járhat, szinatóriás vagy AV-blokád lehet. Proarrhythmiás hatásai szívritmuszavarok, a fejlődés és a romló meglévő szívritmuszavarok okozhat pajzsmirigy diszfunkció, mint a kapcsolatban a gyógyszer bevitelét. A szívelégtelenség tüneteinek kialakulása (súlyosbodása).
Az emésztőrendszer részéről - anorexia, émelygés, hányás, székrekedés, fémes íz a szájban.
A vegetatív és a központi idegrendszer - fonákérzés, remegés, fejfájás, fáradtság, miopátia, látóideg-gyulladás, és ritka esetekben - jóindulatú koponyán belüli magas vérnyomás, rémálmok, hallási hallucinációk; szokatlan gyengeség a végtag izmokban; Az Ataxia a leggyakoribb mellékhatás, amely a kezelés megkezdése után egy idő után előfordulhat, és a megvonás után sokáig (legfeljebb egy évig) maradhat.
A légzőrendszer részeként - tüdőgyulladás (esetleges halálos kimenetel), fibrózis, mellhártyagyulladás, bronchitis, bronchospasmus (különösen súlyos légzési elégtelenség vagy asztma esetén).
A látószerv oldalán - a lipofuszcin lerakódása a szaruhártya epitheliumában; panaszok a színagyok megjelenéséről vagy a kontúrok elmosódottságáról; ritkán - neuropátia vagy optikai neuritis.
Az endokrin rendszerből - hosszan tartó használat hypothyreosis, ritkábban - hyperthyreosis.
Bőrgyógyászati reakciók - fényérzékenység, ólomkék vagy kékes bőr pigmentáció, bőrkiütés, esetenként - alopecia, allergiás reakciók.
Mások - néha vaszkulitisz, csökkent vesefunkció, trombocitopénia, hemolitikus vagy aplasztikus anémia. Ha bármilyen nemkívánatos reakció jelentkezik, a gyógyszert fel kell függeszteni.
túladagolás
manifesztált sinus bradycardia, AV-blokád, paroxysmal kamrai tachycardia, ventricularis tachycardia mint pirouette, artériás hipotónia.
Nincs specifikus antidotum, a kezelés tüneti. Figyelembe véve a közelmúltban bevitt gyógyszert, ajánlatos hánytatni és öblíteni a gyomrot. Bradikardia, atropin vagy # 946; 1 # 8209; adrenomimetikumok (dobutamin), ha szükséges, használjon pacemakert. Ha hipotónia alkalmazható kardiotóniás vagy hipertóniás gyógyszerek esetén. Az aritimil és metabolitjai nem választódnak ki dialízisben.
Tárolási feltételek
száraz helyen, fénytől védve.