orvosi jóváhagyott
A BETEGEK KEZELÉSÉNEK MEGHATÁROZÁSÁNAK JELÖLÉSEI
Irányelvek szánják szakemberek, az egészségügyi szervezetek, amelyek orvosi ellátást a HIV-fertőzés, valamint az orvosi gyakornok, orvosi lakosok, diákok terén a „fertőző betegségek”, „A bőr és a nemi betegségek”, „Szülészeti és Nőgyógyászati”, „Urológiai "," Pszichiátria-narkológia "," általános orvos ".
A HIV-fertőzés hosszú távú fertőző betegség, amely a humán immunhiányos vírus (HIV) fertőzés következtében alakul ki. Fontos jellemzője a HIV az a képesség, hogy elérje és halálát okozzák egyes sejtek az immunrendszer, ami a fejlődő és lassan halad immunhiányos (innen a betegség neve). Néhány évvel a fertőzés után ez az immunhiány a páciensben megjelenő különböző kórokozók által okozott betegségek megjelenéséhez vezet, ideértve az opportunista kórokozókat is. Az immunhiány előrehaladtával ezek a betegségek súlyosabbá válnak, és a kezelés hiányában a beteg halálához vezetnek. A kifejezés az AIDS (szerzett immunhiány szindróma) hivatkozik néhány súlyos opportunista betegségek (fertőző, parazitás vagy onkológiai jellegű), a fejlődő betegeknél a HIV-fertőzés.
Időben drogok használata, amelyek elnyomják a szorzás a HIV (antiretrovirális terápia), kombinálva a megelőzés és a kezelés az opportunista betegségek tudja helyreállítani az immunrendszert, kialakulásának megelőzése opportunista fertőzések (vagy vezet eltűnése, ha már megjelentek), tartsa a munkaképesség és javítja az életminőséget az emberek, fertőzött HIV-vel.
A HIV-fertőzés diagnózisának és kezelésének szabványosítása lehetővé teszi a HIV-fertőzött személyek orvosi ellátásának optimalizálását.
A HIV INFEKCIÓS KEZELÉS ALAPELVEI
Tekintettel arra, hogy jelenleg nincs lehetőség a HIV fertőzésben szenvedő személy teljes gyógyítására, a kezelés célja a páciens életének maximalizálása és minőségének megőrzése.
A fő feladatok:
- az elsődleges megnyilvánulások szakaszában (2. szakasz) - a betegség e stadiájában megfigyelt klinikai megnyilvánulások súlyosságának és időtartamának maximális csökkentése érdekében a súlyos viremia időtartamának lerövidítése érdekében;
- egy szubklinikai fázisban (3. szakasz), és a remisszió szakaszában a másodlagos betegségek (4. lépés) -, hogy megakadályozzák vagy késleltetik a kialakulását életveszélyes sérülések és annak biztosítása érdekében, ameddig csak lehetséges, hogy megőrizze az életminőséget fertőzött személyek;
- másodlagos betegségek lépésben (4. lépés) a fázis a klinikai progresszió - segítségével ésszerű terápia és megelőzés a másodlagos betegségek kombinációban antiretrovirális terápia a remisszió elérése, hasznosítás, életminőség és a lehetséges hosszú távú megőrzésére;
- a terminális stádiumban (5. szakasz), hogy teljes palliatív ellátást biztosítson.
A HIV-fertőzés kezelésének fő elvei a következők:
- a védelmi pszichológiai rezsim létrehozásának szükségessége;
- gondoskodik a betegek betanulásáról az orvosi rendelőben és a kezelésben;
- a hatékony etiotróp (antiretrovirális) kezelés és a másodlagos betegségek megelőzése;
- a gyógyszerek gondos kiválasztása a szükséges minimum kiválasztásával;
- a másodlagos és a kapcsolódó betegségek időben történő kezelésére, amely korai diagnózist igényel.
A HIV-fertőzés kezelésére szolgáló gyógyszerterápia:
- másodlagos (opportunista) betegségek kemo-profilaxisa;
- másodlagos betegségek kezelése;
- az egyidejűleg alkalmazott betegségek kezelésére.
Jelenleg a HIV-betegek kezelésének fő összetevője az antiretrovirális terápia, amelyen keresztül a betegség ellenőrzött folyamata elérhető. Ez egy olyan állapot, amely annak ellenére, hogy lehetetlen a teljes gyógyulást a beteg, lehetőség van arra, hogy megállítsa a betegség progresszióját, és hosszú ideig (elméletben az élet), hogy fenntartsák a megfelelő életminőséget.
Antiretrovirális kezelés HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél
Az antiretrovirális terápia célja az emberi immunhiány vírus replikációjának (reprodukciójának) megállítása, amely a HIV-fertőzés kórokozója, azaz a HIV fertőzés etiotróp terápiája.
Jelenleg úgy gondolják, hogy ha egy beteg elkezdte az antiretrovirális gyógyszerek szedését, akkor az életüket átveheti. Kivételt képeznek a betegek akut HIV-fertőzés, amely antiretrovirális terápia lehet állítani 6-12 hónap múlva, a terhes nők, antiretrovirális gyógyszerek, amelyek beadhatók nem az a célja, hogy a kezelés, és megakadályozzák a magzat fertőződése és a gyermek a terhesség alatt és a szülés.
AZ ANTITÚLI-RELATED TERÁPIÁS MEGHATÁROZÁSÁNAK JELÖLÉSEI
A HIV fertőzés önmagában való jelenléte nem jelzi az antiretrovirális terápia felírását. Túl korai kinevezése nem megfelelő, és túl késő a legrosszabb eredményeket adja.
Vannak klinikai és laboratóriumi jelek az antiretrovirális terápia felírására. A klinikai indikációkat a betegség színpadával és fázisával határozzák meg, és a laboratóriumi jelzések a CD4-limfociták vérszintje és a HIV RNS szintje ("vírus terhelés").
Vannak relatív és abszolút indikációk is az antiretrovirális terápiára.
Az antiretrovirális terápia abszolút indikációi:
- klinikai - 2B. szakasz, 4B. szakasz a progressziós fázisban, 4B szakasz a progressziós fázisban;
- Laboratóriumi -. Csökkenése CD4 sejtszám kisebb, mint 0,2 milliárd / l (kivéve a betegek lépésben a 2A, 2B, amelyben egy szinten a CD4-limfociták egy relatív jelzése a kezdődő antiretrovirális terápia).
Abszolút indikációk jelenlétében az antiretrovirális kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni.
Relatív indikációk antiretrovirális terápiára:
- klinikai - 4A. fázis (fázistól függetlenül), 4B szakasz a remisszió fázisában, 4B szakasz a remisszió fázisában;
- laboratórium - a CD4 limfociták szintje 0,2-0,35 milliárd / l, a HIV RNS szintje ("vírus terhelés") több mint 100 000 példány / ml.
Ha az antiretrovirális terápia relatív indikációi vannak, akkor ajánlott elkezdeni, ha a terápiához több relatív indikációt észlelnek egyidejűleg, valamint a beteg aktív vágya mellett. Ha nem biztos, hogy a beteg betartása terápia jó, mielőtt a kezelés megkezdése ajánlott, hogy javítsa betartása kezelés (beleértve a nem kormányzati szervezetek és aktivisták a száma, akik HIV-vel élő).
A szint a CD4-limfociták és a plazma HIV RNS számít bizonyítékot céljából antiretrovirális kezelést, ha a hónap során az esemény előtt a beteg nem panaszkodott betegségek, kísérik gyulladásos folyamatok és a védőoltások.
Ha az antiretrovirális terápiára vonatkozó laboratóriumi indikációkat először észlelik, és nincsenek klinikai indikációk, újbóli vizsgálat szükséges ahhoz, hogy eldöntsék a terápia megkezdését. A CD4-lymphocyta szintje kevesebb, mint 0,2 milliárd / l, azt legalább 4 héttel a megerősítendő eredmény beérkezését követően kell végrehajtani. A CD4-limfociták szintje 0,2-0,35 milliárd / l - legalább 12 héten át.
Az antiretrovirális terápiát a beteg önkéntes beleegyezési nyilatkozatának aláírása után írják le és hajtják végre.
AZ ANTITÚLIHELY TERMÉSZETI FELHASZNÁLÁS A
A HIV INFEKCIÓS KÜLÖNBÖZŐ SZAKASZOK
Az 1. stádiumban a terápiát nem írják elő.
A HIV fertőzéssel járó személy járványosan jelentős érintkezésének első három napján antiretrovirális szereket írnak fel a HIV fertőzés kemoprofilaxisa céljából.
A 3. szakaszban (szubklinikai szakasz)
A 4. szakaszban (a másodlagos betegségek színpadán)
- 4B. Szakasz - az antiretrovirális terápia felírására vonatkozó jelzések megegyeznek a 4B. Szakaszban leírtakkal, kivéve azokat a gyermekeket, akiknek a retrovírus-ellenes terápiát a betegség fázisától függetlenül ajánlott előírni.
A JELZÉSEK MEGHATÁROZÁSÁNAK JELLEGEI
ANTIRETROVIRAL TERÁPIA GYERMEKEKBEN
A különböző korú és felnőtt gyermekek immunhiányos állapotának súlyosságának meghatározásához az US Centers for Disease Control (CDC) által javasolt alábbi táblázatot ajánljuk.
A JELZÉSEK MEGHATÁROZÁSÁNAK JELLEGEI
ANTIRETROVIRÁLIS TERÁPIA HALADÓBAN
Antiretrovirális gyógyszerek beadhatók egy terhes nő, hogyan akadályozza meg a humán immundeficiencia vírus a magzatot a terhesség alatt és a szülés (bizonyíték erre a célra tárgyalja a kezelési útmutató) és kezelni a nőt.
A terápiás antiretrovirális terápiát a terhes nőknek ugyanolyan indikációkban kell előírni, mint más felnőtt betegek esetében. A terhesség 14. hetét megelőzően azonban az antiretrovirális terápia csak akkor indítható, ha abszolút javallatra van szükség. Ha vannak relatív indikációk, a kemoterápia megkezdését javasoljuk a terhesség 14. hetéig elhalasztani (a gyógyszerek toxikus hatásának elkerülése érdekében a magzaton az organogenezis során).
módszeres ajánlásokat
Egészségügyi Minisztérium és
A HIV INFEKTÍV RUSSIA OSZTÁLYOZÁSA
1. Az inkubáció színtere.
2. Az elsődleges megnyilvánulások színtere.
B. Akut HIV fertőzés másodlagos betegségek nélkül.
B. Akut HIV fertőzés másodlagos betegségekkel.
3. szubklinikai szakasz.
4. A másodlagos betegségek szakasza.
4A. Súlyveszteség kevesebb, mint 10%; gombás, vírusos, bakteriális elváltozások a bőrön és a nyálkahártyákon; herpes zoster; ismétlődő torokgyulladás, sinusitis.
Fázisok: Progresszió (antiretrovirális terápia hiányában, az antiretrovirális terápia hátterében). Remisszió (spontán, korábban végzett antiretrovirális terápia után az antiretrovirális terápia hátterében).
4B. Súlyvesztés több mint 10%; megmagyarázhatatlan hasmenés vagy láz több mint egy hónap; a bőr és a nyálkahártyák elváltozásai, valamint 1 hónapnál hosszabb fekélyek, tuberkulózis; a belső szervek ismétlődő vagy tartós vírusos, bakteriális, gombás, protozoális elváltozása; ismételt vagy terjesztett zsindely; lokalizált Kaposi-szarkóma.
Fázisok: Progresszió (antiretrovirális terápia hiányában, az antiretrovirális terápia hátterében). Remisszió (spontán, korábban végzett antiretrovirális terápia után az antiretrovirális terápia hátterében).
4B. legyengülés; generalizált bakteriális, vírusos, gombás, protozoon és parazita betegségek; pneumocystis pneumonia; elváltozások a nyelőcső, hörgő, tüdő gombás, herpesz vírus, citomegalovírus etiológiája; atipikus mycobacteriosis; terjesztett Kaposi-szarkóma; a központi idegrendszeri elváltozások különböző etiológiáiban.
Fázisok: Progresszió (antiretrovirális terápia hiányában, az antiretrovirális terápia hátterében). Remisszió (spontán, korábban végzett antiretrovirális terápia után az antiretrovirális terápia hátterében).
5. Terminálfokozat.
módszeres ajánlásokat