Jóindulatú daganatok a gégen
Ezeknek a daganatoknak a közössége a "három nem": nem szivárognak be a környező szövetekbe, nem metasztatizálnak, nem ismétlődnek meg az eltávolítás után. A klinikai gyakorlat azonban azt mutatja, hogy a gégeen tumorok jóindulatúak a szövettani szerkezetben, amelyek eltávolítása után visszatérnek. Ilyen tumorok közé tartoznak a papillómák, polipok és éneklő csomók.
Vokális zsinórok
A csomók oka túlzott hangteljesítmény, aminek következtében az ebből eredő submucosalis mikrohematómákat rostos proliferációnak tesszük ki ezen alakzatok kialakulásával, amit énekes csomóknak neveznek.
Csomók ének redők, is nevezik Pevchesky vagy hiperpláziás, kis pár képződését, szimmetrikusan elrendezve a széleit a hangszálak, amelyek állnak rostos szövet (ábra. 1). Néha a szélek felületének jelentős részén terjedtek el, ami a hangszalag megsértését okozta.
Ábra. 1. Nodulok énekes hajtások (V. Eicken szerint)
A morfológiai értelemben ezek a csomók nem tumorok, hanem a vokális csonkok kötőszövetének proliferációja. A csomókból "polipok" néha kialakulhatnak, ugyanolyan hisztológiai struktúrával rendelkeznek, mint az őket megelőző csomók (2., 1., 2. ábra).
Ábra. 2. Endoszkópiás kép a gége gumi jóindulatú daganatairól (V. Eicken szerint): 1 - papillómák mindkét énekes hajtásban; 2 - a szupra- és béléstér több papillómája; 3 - a cavernosus hemangioma, a bal cherpalonadgortane hajtáson; 4 - pre-nodularis ciszta; 5 - prednagortarny dystopikus golyva (a pajzsmirigy szövete)
Patogenezis és tünetek. A gégen kívüli gócok előfordulását catarrhal laryngitis és hosszú távú növekedés előzi meg, ami egy professzionális vagy zajos termelésre kényszeríti a vokális készüléket. Ennek eredményeképpen a kialakult csomók megakadályozzák a zárt ívek teljes lezárását, ami növeli a légáramlást, lecsökkenti a mandzsetta nyomását és a hangerő nem éri el a kívánt szintet.
A nehézségek diagnosztizálása nem okoz. A fő jellemző a csomók elhelyezkedésének szimmetriája, más patológiás endoláris jelek hiánya és a betegség előzményei.
A kezelés. Gyermekeknél a csomók gyakran spontán eltűnnek, miután létrehozták a megfelelő énekrendszert vagy a gégészet virilizációját. A hangminõségben dolgozó munkavállalóknál a csomók általában megfelelõ konzervatív kezelés és elegendõ hosszú (több hónap) hangos pihenõ után eltûnnek. Azokban az esetekben, amikor a konzervatív módszerek nem képesek elérni a kívánt eredményt, a csomók sebészeti eltávolítása endoláris perifériás hozzáféréssel történik (3. ábra).
Ábra. 3. A hiperplasztikus csomó eltávolításának lépései (Pogosov VS szerint, Antonov VF 1983): 1, 2 - a csomó eltávolítása; 3 - egyfajta hangdobás a csomó eltávolítása után
A csomók sebészeti eltávolítása után több héten keresztül hangos pihenést írnak elő. A vokális szakmai tevékenységbe való felvételt egy fonetikusnak kell felügyelnie.
A gége műtétei
A gerinc jóindulatú daganatait a polipok alkotják. Gyakran előfordulnak a felnőttkorú férfiakban. Az előfordulásuk okai ugyanazok, mint az éneklő csomók esetében. A betegség kezdetén a műtét elülső harmadában lokalizálódott a gége mandula ectázia és stagnálás, amely a fonáció során a legnagyobb stresszt tapasztalja. Ezután a következő három hónapon polip alakul ki ezen a helyen. Az előfordulásában nagy jelentőségűek a krónikus gyulladásos megbetegedések, amelyeket káros termelési tényezők okoznak (por, maró hatású vegyi anyagok gőzök).
Patológiai anatómia. A gégepep polipeptid általában egyetlen, egyoldalú, lekerekített daganat, fehéres-szürke vagy piros, és még cianotikus is, amely gyakran előbukkan a láb körüli énekes repedésekbe. A kis polipok sima felületűek, nagyok papillatúak lehetnek. Nem utalnak a daganatokra mint olyanok, hanem a vokális szövet saját szöveteinek gyulladásos hiperpláziájából származnak.
Tünetek és klinikai tünetek. A vokális hajtás polipjának fő tünete a hangképzés megszegése. A kezdeti szakaszban, amikor egy kis polip szorosan rögzítve van a hangcsatornához, a hang hangja megváltozik, és egyértelműsége sérül. Amikor a polipot kibővítik és a glottis lumenébe esik, akkor a jelenség jelensége - a hang "felszakítása".
A laringoskopia modern módszereivel történő diagnosztizálás nem okoz nehézségeket.
A differenciáldiagnózist minden esetben rosszindulatú tumoros daganatokkal végzik.
A kezelés sebészeti. A radikálisan távoli polipok ritkán fordulnak elő.
A gégészet papillómái
Etiológia és patogenezis. A gégemű papillómái olyan gyakran előfordulnak, mint a polipok. Ezek egy proliferatív folyamat eredménye, amely a gége nyálkahártyájának epitheliumában és kötőszöveti elemeiben fejlődik ki. Az esetek túlnyomó többségében többszörös alakzatok fordulnak elő, amelyek nem csak a gégeen jelentkeznek, hanem egyidejűleg a lágy szájpadon, a palatinus mandulákon, az ajkakon és a légcsőben is. A papillómák gyakran fordulnak elő, mivel ezt a betegséget papillomatosisnak hívták. A veleszületett papillómák eseteit leírták. A legtöbb esetben a papillómák vírusos etiológiája van.
Több papillomát főként gyermekkorban és serdülőkorban figyeltek meg (4. ábra). Kisgyermekeknél a diffúz formák gyakoribbak, míg az idősebb gyermekeknél a korlátozott lokalizációjú papillómák (papillomatosis circumscripta) alakulnak ki. Felnőtteknél a papillómák gyakoribbak a vékony ívben, amelyet hyperkeratosis jellemez.
Ábra. 4. A gége műtéti fiatalos papillómái (O. Kleinszaser szerint): 1 - mindkét vokális hajtás papillómája, amely nem gátolja a gége lumenét; 2 - a laryngealis lumen blokkoló papillómák; (*) - a légzést biztosító intubációs cső
A tüneteket és a klinikai folyamatot a beteg kora, lokalizációja és prevalenciája határozza meg. Mind a gyermekek, mind a felnőttek fő tünete a hang növekvő rekedtsége, amely aphonia-t ér. A gyermekeknél a légzési elégtelenség jelenségei, a fizikai terhelés és a hipoxiás hypoxia jelensége egyidejűleg növekszik. A gége, a stridor és a fulladás szindróma spasmái vannak, amelyekben, ha nem időben sürgősségi intézkedéseket hoz, a gyermek halála bekövetkezhet.
Bizonyos esetekben a fulladásos rohamok hirtelen előfordulnak gyakori hideg esetén. Minél kisebb a gyermek, annál veszélyesebb a támadások miatt jelentős fejlődésének laza kötőszövet podskladochnom térben, a kis méret a légutak és az a tény, hogy a kisgyermekek papillomatosis diffúz jellegű, és gyorsan fejlődnek. Felnőtteknél az asztma nem figyelhető meg, és az egyetlen tünet jelenlétét mutatja a tömeges oktatás terén a gégefedő is rekedtség. A progresszió a proliferatív folyamat eredménye a penetráció az összes papillomavírus szabad gége üreg.
A prognózis a posztoperatív relapsusok ismételt előfordulásával is kedvező, hiszen a beteg érése miatt a relapszusok kevésbé gyakoriak és kevésbé intenzívek, majd teljesen leállnak. Felnőtteknél a papilloma rákos vagy szarkóma degenerálódhat, majd a prognózis nem függ az elsődleges betegségtől, hanem a szövődményétől.
A gyermekek diagnózisát a jellegzetes külső jelek szerint közvetlen laryngoszkópiával állapítják meg. A gyermekek, a gége papilloma különbséget a diftéria, a hamis far, egy idegen test, veleszületett rosszindulatú daganatok. Amikor gége papilloma középkorú emberek követnie kell az onkológiai éberség, mint például a papilloma, különösen az úgynevezett kemény papilloma fehéres-szürke színű, a tendencia, hogy rosszindulatú.
A kezelés. A fő módszer a papillómák eltávolítása, de csak a gége gátlásának megelőzésére irányul gyermekeknél. Az ismételt sebészeti beavatkozások gyakrabban és intenzíven fordulnak elő, mint a fiatalabbak. A lézeres sebészeti alkalmazás stabilabb hatást fejt ki, a relapsusok ritkábbak és nem olyan intenzívek.
Operáció után felírni széles spektrumú antibiotikumok, ösztrogének, arzén készítmények (Liquor fowleri et Aqua Laurocerasi, AA 5 R, nem 1-10 sapka. Orálisan naponta 3-szor étkezés után). Kijelölése a műtét után metionin 0,5 g 3-szor egy nap 3-4 hétig, csökkentve annak valószínűségét, a relapszus.
A gége angioma
Hemangioma. Szerkezetileg a teleangiectasia, de gyakran uralja barlangos angioma, amelyek osztják egy körte alakú melléküregek on valekuly, mandulák, lágy szájpadlás és kombinálható hemangiomas az arc és a felső nyaki szakaszok. Hemangiomas teleangiektaticheskoy szerkezet néz ki, mint a vörös foltok, kis mértékben meghaladja a nyálkahártya felszínén. Egy kicsit vérzik, ha megsérült. Barlangszerű haemangioma (lásd. Ábra. 2, 3) képviseli háromdimenziós alakzatok hajlamosak spontán vérzés és vérzett, ha sérült.
Lymphangioma. Ezek a tumorok sokkal kevésbé gyakoriak, mint a hemangiomák, és általában az epiglottisban, a cherpalodnagortannye-ban és a vokális hajtásokban találhatók, a kamrákban és a subscapital térben. Sápadt színűek, sárgás-rózsaszínűek, tejszerű folyadékot tartalmaznak.
Az angioma diagnózisát egy tipikus daganat típus alapján állapították meg, az előfordulásának meghatározása, egyes esetekben a kontrasztos vasográfia, az MRI, a fibrolaringoszkópia alkalmazása. A biopszia ellenjavallt hemangioma bármely formájában, mivel a vérzés nagy.
A differenciáldiagnózist a gége, a myxoma, a szarkóma fibroangiomatikus polipjaival végezzük.
Ciszták a gégen
A legtöbb ciszták gége régió lokalizálódik gége üreg - a gégefedő vagy a nyelv gyökér, de előfordulhat a kamrákban a gége, és cherpalonadgortannyh redők (lásd 2. ábra, 4 ..). A vokális ráncoknál kis cisztás elváltozások fordulhatnak elő a régió polipjainak átalakulása miatt. A legtöbb ciszták gége retenciós alakult eredményeként elzáródása kimeneti csatornák és acini megnagyobbodás és bővítése a falak. A gégészet cisztái különböző színű viszkozitású folyadékot tartalmaznak, a kolloid fehérjék tartalmától függően. Nagyon ritkán léteznek embrionális eredetű ciszták dermoid ciszták formájában, amelyek a molekulákon vagy az epiglottiszon helyezkednek el. A énekes csuklón található ciszták összezavarodhatnak a noduláris alakzatokkal.
Tünetek és klinikai tünetek. A gégészet cisztái hajlamosak a kiterjedt növekedésre a csírázás nélkül a környező szövetekben. Hosszú ideig, ezek lehetnek tünetmentesek, de egy bizonyos méret elérése oka nyelési zavarok (ciszták gégefedő cherpalonadgortannyh redők), illetve hangképzés és a légzés (ciszták hangszálak, gége kamrák). A légzőszervi repedésekben fojtott ciszták akut támadásokat okozhatnak a fulladás ellen.
A kezelés kizárólag sebészi. A ciszt eltávolításának módját a méretének és lokalizációjának megfelelően határozták meg (lyukasztás, bemetszés vagy a fal részének befúvása, a ciszta teljes eltávolítása külső hozzáféréssel).
Pajzsmirigy-dystopia
A disztónia (aberráció) pajzsmirigy kialakítva az embriogenezis során a mozgó alkatrészek a pajzsmirigy parenchima környező anatómiai régió, ahol kezdenek működni inherens tulajdonságait. Distopirovannyh pajzsmirigy parenchyma található a supraglotticus térben (lásd. Ábra. 2, 5) származik schitoyazychnogo csatorna található és a bázis nyelvet. A laryngealis dystopia sokkal ritkábban fordul elő, és általában az alátámasztási térben lokalizálódik. Az 1. ábrán. Az 5. ábra további (aberráns) pajzsmirigy lokalizációjának variánsai.
Ábra. 5. További pajzsmirigy lokalizációjának variánsai (az Aleshin BV szerint): a - elölnézet: 1 - a pajzsmirigy normál lokalizációja; (*) - további pajzsmirigyek; b - oldalnézet: 1 - normál lokalizáció; 2 - tiroglossális lokalizáció cisztával; 3 - szublingvális vagy epiláris, lokalizáció; 4 - nyelvi; 5 - intralaryngeal; b - pre-tracheális; 7 - intra-nyelőcső; 8 - intratracheális; 9 - Intrathoracikus
A tünetek a tumor helyétől és méretétől függenek. A gége lokalizációja esetén a fonáció megsértését okozhatja, és ha a légzőkészülékben lokalizálódik - és légzési nehézségeket okoz. A megjelenésben a gége aberráns pajzsmirigye zavaros lehet rosszindulatú daganattal, mivel könnyen vérzik, ha éles szondával érintkezik.
A végső diagnózis a radioaktív jód (131 J) vagy a technécium felszívódását követő minta után történik.
Kezelés operatív endolaryngealnym vagy külső hozzáférés. A leghatékonyabb lézeres műtét. A műtét előtt győződjön meg arról, hogy a főmirigy jelen van. A műtéti pajzsmirigy eltávolítása a gégeen történik a hang és a légzési funkciók megsértése esetén.
A gerinc más jóindulatú daganatai közé tartoznak a kondrómák, lipomák, adenomák, myxomák, fibroidok, neuromák, amelyek nagyon ritkán előfordulnak, és ezek a tumoroknak megfelelő szövetek. Ezek gutális elrendezése a megfelelő lokalizációt és a szerv diszfunkciójának tumoros térfogatát okozza. A műtétet eltávolítják.
Fül. VI Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinin