Az égési sebek konzervatív kezelése, spiridonov t
Az N.V. névvel megnevezett Emergency Care intézet. Sklifosovsky, Moszkva
A Moszkvában égő központja az Intézet az Első Segély számukra. NV Sklifosovszkij (felügyelő - SV Smirnov professzor) jelentős tapasztalattal rendelkezik az égetettek kezelésében. Évente mintegy ezer áldozatot kórházba szállítanak, további kétezer képzett járóbeteg-ellátással rendelkezik.
A sérülés sérülése a legsúlyosabb sérülések. ami a homeosztázis többszörös és tartós zavart okoz, ami szervek és rendszerek működésképtelenségéhez vezet. Az égetett betegek kezelésének fő feladata a beteg életének megőrzése és a bőr integritásának helyreállítása. Kezdve a sokk lépésben, és mielőtt a lépést a hasznosítás, a beteg szükségleteinek intenzív kombinált kezelés, amely infúziós-transzfúziós terápia, korrekciója katabolikus folyamatok és immunszuppresszió, fertőzés megelőzésére és generalizált fertőzés. Ezek a problémák különös megfontolást igényel, de szorosan kapcsolódik a helyi kezelésére égési sebek, ez egy fontos forrása a fertőzés, különösen a tüdőgyulladás és a szepszis, melyek leggyakrabban halálhoz vezet.
A superficialis égések II fokú (epidermális), IIIA fokozat (szubdermális) és IIIB foka (bőrön át) a bőr hasznosítás és jó funkcionális eredményeket elsődlegesen függ időben kezdeményezett és patogenetikai alapú kezelést. Terápiás intézkedések a következők:
• A mikrocirkuláció helyreállítása a paranecrotikus zóna szöveteinek megőrzéséhez;
• a fertőzés elleni védelem és a mikroflóra növekedésének visszaszorítása;
• a nekrotikus szövetek korai kivágása;
• a regenerációs folyamatok stimulálása (epithelializáció vagy granulációs szövet kifejlesztése);
• dermális égési sérülések, a bőr operatív helyreállítása.
Az égési sebek járóbetegek és fekvőbetegségek kezelésére az öltözködés módszere a választás módja. Ebben az esetben az öltöző bizonyos mértékig megvédi az égési sebet a fertőzéstől, megőrzi gyógyszereit a seben, és képes felvenni a sebszét. A gyógyszerek kiválasztását az égés mélysége, a sebfolyamat állapota, a seb fertőzésének jellege határozza meg.
Minden egyes dózisforma (kenőcsök, oldatok) használati jelei vannak. Az égési sebre kifejtett hatásra az egykomponensű készítmények a következő csoportokra oszthatók:
• antimikrobiális hatás. tartalmazó antibiotikumok, antiszeptikumok, szulfonamidok (linkomitsinovaya kenőcsök, tetraciklin, sintomitsinovaja, furatsilinovoy, dioksidinovaya, stb.; dermazin klórhexidin oldatok furatsilina, yodopiron, bórsav, kálium-permanganát, nátrium-hipoklorit);
• gyulladásgátló hatás. hormonkészítmények (fluorokort, lacortén, prednizolon stb. kenőcsök);
• proteolitikus és keratolitikus hatás (szalicilsavas kenőcs, proporcium, irúszol stb.);
• stimuláló regeneráció (kenőcs metiluracil, szolkozeryl);
• Helyi gyógyszerek (trimekain, lidokain).
A legfontosabb eleme a helyi kezelés a hatása a mikroflóra. Égési seb szoruló antibiotikum-terápia, mert az előfordulási teljes zárásig, mint a fejlesztési kolonizáció mikroorganizmusok által gennyes gyulladás vezet súlyos intoxikáció, megakadályozza a gyógyító és epidermális szubdermális égések, vezet mélyülő égési sebek, lizáltuk és a kilökődés autodermotransplantatov, forrása generalizált fertőzés.
A bakteriológia, az epidemiológia és az antibiotikum terápia laboratóriuma szerint, NV Sklifosofskiy (MS -. Men'shikov MD, DD), a kisülési égési sebek gyakran tartalmaz staphylococcusok (közel 75% -ában), ritkábban - a Pseudomonas aeruginosa (50%), és lényegesen kevesebb más mikroorganizmusok (ábra . 1). Kötődések mentén a mikroorganizmusok sebek, amelyek különböző érzékenységet vagy egy antibiotikum rezisztencia nagyban megnehezíti a választott gyógyszerek lokális kezelésére égési sebek.
Ábra. 1. Égési sebekből vetett mikroorganizmusok
Annak eldöntésekor, hogy egy adott kenőcsöt figyelembe véve nemcsak az érzékenységet a mikroflóra antimikrobiális szerek, hanem a természet a kenőcs alapanyagban. Kenőcsök zsír alapú (furatsilinovoy Wisniewski) nincs ozmotikus aktivitása, nem tud folyni a sebet, hanem hozzon létre az úgynevezett „üvegházhatás”. Kötszertekercsek kenőcsökkel alapuló zsír látható gyulladásos-regeneratív és regeneratív fázis a sebgyógyulás folyamata, ha van bőséges gennyes váladék, és meg kell védeni hámosodó vagy granuláló seb felületén. A kivétel az égnek keféket, ha az „üvegház-hatás” van szükség, hogy fenntartsák és védi a szöveteket a szárítás paranecrotic zóna és szorosan elhelyezett mozgó struktúrák ujjak és hátul a kezét. Ezt az "üvegházhatást" támogathatja az egész csomag átfedése kötéssel.
Téves a zsír-alapú kötések túltermelése az áramlás degeneratív, degeneratív-gyulladásos és gyulladásos fázisaiban, bőséges sebeltávolítással. Ez a kiáramlás megszegéséhez vezet, fokozza a mérgezés minden jelét, rontja a páciens általános állapotát.
Jelenleg széles körben alkalmazzák a polietilénglikol (PEG) alapú kenőcsöket. amely magas ozmotikus aktivitása, jó felszabadító antimikrobiális, mikrobás és szöveti adszorbeálódik toxinok a seb nem száraz. A PEG-k kenőcsöket előnyösen alkalmazzák necrotikus szövetmaradványok jelenlétében, és a bőséges sebek eltávolíthatók, pl. a sebreakció degeneratív, degeneratív-gyulladásos, gyulladásos és akár gyulladásos-regeneráló fázisaiban. Az egyik ilyen készítmény a hazai polikomponensű kenőcs Levosin. amely diverzifikált hatást gyakorol a sebfolyamatra. Tartalmazza a kenőcs széles spektrumú antibiotikum, kloramfenikol, amely megsérti a mikrobiális sejt a fehérjeszintézist, és a hosszú hatású gyógyszer, szulfanilamid sulfadimetoksin gátolja a növekedést a jelentős része a spektrum baktériumokat kolonizáló égési sebek. Tartalmazza érzéstelenítő kenőcs Trimekain érzéstelenítés időtartamát, amely megkülönbözteti Levosin legtöbb egyéb kenőcsök, beleértve a kenőcsöt Levomekol is klóramfenikolt tartalmazó. Ezen túlmenően, a készítmény egy kenőcs Levosin metil-uracil, amely rendelkezik az anabolikus aktivitást, gyorsítja a sejtek regenerálódását és sebgyógyulás, stimulálja a celluláris és humorális védelmi tényezők, gyulladáscsökkentő hatása. Végül, vízoldható kenőcs-bázist - polietilén-oxidot, amelynek ozmotikus hatást, adszorbeálja mikrobiális és szöveti toxinok. A dixidinsav és a kinazolon kenőcsök, a mafenid is hatásosak.
Az emulzióalapú kenőcsök (a szintomicin és a streptocid gyanta, a dermasztin, a flamazin krémek stb.) Jelentős mennyiségű vizet tartalmaznak, és nincsenek szorpciós képességük. Célszerű az II. Fokú égési sérüléseknél a sebkezelés minden fázisában II. Fokú égési sérülést alkalmazni a regeneráló fázisban. Összefoglalva a fentieket, megadjuk az algoritmust az égések helyi kezelésére (1. táblázat).
A II-IIIA fokozatú konzervatív dressing módszer a fő, az epithelization időszak átlagosan 14-21 nap. Harmadik fokú égési sérülések esetén az öltözködés módszere segédeszköz, amely előkészíti a sebészeti beavatkozást - a necrectomia és az autodermoplasztika. Ezekben az esetekben a bőr kezelésének és visszanyerésének időtartama a lézió teljes területétől és a mélyégési területektől függ, és általában 30 napot meghalad.
Kenőcs polietilénglikol alapon -
Levosin (kereskedelmi név)