Az artériás hipertónia kezelése
JD Kobalava, K.M. Gudkov.
A kardiovaszkuláris rendellenességek közé tartozik a speciális hely
artériás magas vérnyomás (AH). Fenyegető komplikációira - agyi stroke
és az ischaemiás szívbetegség a halálesetek mintegy 90% -át teszi ki
a vaszkuláris és a szívbetegségből származó teljes halandóság szerkezetét.
1. táblázat: A vérnyomás osztályozása
2. táblázat A kockázati rétegek kritériumai
3. táblázat A hipertónia rétegződése a kockázat mértékével
4. Táblázat Ajánlások a gyógyszerek egyéni kiválasztására a kezeléshez
AG
5. táblázat A vérnyomáscsökkenés klinikailag jelentős kölcsönhatása
gyógyszerek
Pdf fájl 43 KB >>
Az artériás magas vérnyomás kezelésének fő célja a maximális kockázatcsökkentés
kardiovaszkuláris komplikációk és mortalitás.
Bizonyított, hogy a vérnyomáscsökkentő kezelés lehetővé teszi a gyakoriság csökkentését
stroke, ischaemiás szívbetegség (CHD), szív- és vesebetegség
a magas vérnyomásban szenvedő betegek elégtelensége és általános mortalitása. A
magas vérnyomás és a szív - és érrendszeri szövődmények kockázata, és
idős betegeknél a terápia pozitív hatása a prognózisra
kifejezést fejezzük ki. A nem farmakológiai tevékenységek közül a bevált
a vérnyomáscsökkentés és a szív-érrendszeri kockázat csökkentésének hatékonysága a következők:
a testtömeg normalizálása, az alkoholtartalmú italok bevitelének korlátozása, a
dohányzás, növekvő fizikai aktivitás, a sóbevitel korlátozása,
megfelelő mennyiségű kálium, magnézium, kalcium és a fogyasztás korlátozása
állati eredetű zsírok. Nem farmakológiai intézkedések a vérnyomás csökkentésére
minden betegnek ajánlottnak kell lennie, függetlenül a magas vérnyomás súlyosságától és
gyógyszeres kezelés.
Magas és nagyon magas kockázat mellett farmakoterápia javasolt
késedelem nélkül. Alacsony és átlagos kockázati szint mellett megelőzhető
nem farmakológiai program a 3-12 hónapig tartó vérnyomás csökkentésére.
Az új AH szabványok lényeges pontja a követelmény
a cél vérnyomásszint elérése: az antihipertenzív terápia ellen - alacsonyabb
140/90 mm Hg. Art. általában; cukorbetegekben - 130/85 alatt
mm Hg. Cikk.; krónikus veseelégtelenségben (CRF) proteinuria esetén
több mint 1 g / nap - 125/75 mm Hg alatt. Art. A megvalósítás fontosságának meghatározásakor
cél BP figyelembe kell vennie a kockázat mértékét: minél nagyobb a kockázat, annál fontosabb
a cél BP elérése és a kockázati tényezők megszüntetése.
A gyógyszerterápia alapelvei AG:
- a gyógyszerek felírását meghatározó kritérium
a kockázati csoportba tartozó, és nem csak a vérnyomás növekedésének mértéke; - kezdje meg a kezelést egy gyógyszer minimális dózisával;
- Az adag növelése vagy a második gyógyszer elégtelen adagolása
a kezelés hatékonysága; - más osztályú gyógyszerekre való áttérés, a kezelés rossz elfogadhatósága miatt;
- a gyógyszerek hosszú távú kezelésének preferenciális használata
24 órás hatás napi egyszeri belépéssel; - a gyógyszerek optimális kombinációinak alkalmazása a cél elérése érdekében
maximális hipotenzív hatás és a mellékhatások minimalizálása
gyógyszerek.
Az AH-val állandó kezelés egy egyedileg kiválasztható gyógyszerrel
vagy ezek kombinációját. Elfogadhatatlan tanfolyam, magas vérnyomás szakaszos kezelése. előtt
mint a terápia megváltoztatásához, meg kell becsülni annak okait, hogy elégtelen
hatékonyságát. Ha az AG legalább egy évig ellenőrizhető,
egy év alatt megpróbálhatja csökkenteni az adagot és a mennyiséget
vérnyomáscsökkentő szerek. Menj a kezelés alsó szintjére
fokozatosnak kell lennie. Gyakran előfordulhat olyan betegeknél, akiknél
egyidejűleg távolítsa el a kockázati tényezőket, nem kábítószer-program után
kezelést.
Egyedi gyógyszer kiválasztás
A nem szövődményes magas vérnyomás esetén, ha nincsenek megállapított jelek a
más vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell előírni
diuretikumok és β-adrenoblockerek. Ha vannak jelek
az AH-val kezelt betegek kezelésére a legfontosabb modern gyógyszerek használhatók
antihipertenzív gyógyszerek csoportjai (4. táblázat). A kábítószer megválasztásánál
Számos tényező befolyásolja, amelyek közül a legfontosabb a
a következőket:
Egyénileg kiválasztott vérnyomáscsökkentő gyógyszer nem csak
csökkenti a vérnyomást, de javítja (vagy legalábbis nem romlik) a tanfolyam
egyidejű betegségek.
A kábítószerek fő csoportjai
A diuretikumok az antihipertenzívumok egyik leghatékonyabb osztályai
alapok. A gyógyszerek mérsékelt költséggel, jó tolerálhatósággal és
pozitív hatással van a szív- és érrendszeri betegségekre
betegségek. Jelentős hatást fejt ki kis dózisú diuretikumok (12,5-25,0
mg hidroklorotiazid), amelyre a betegek körülbelül 2/3-a reagál. a
A nem megfelelő hatékonyság előnyösebb a gyógyszer másik gyógyszerhez való hozzáadásával szemben
a dózis növelése helyett. A többség
mellékhatások (hypokalaemia, hyperuricemia, károsodás)
glükóz tolerancia, dyslipidaemia, impotencia) alakul ki
nagy adagok alkalmazása. Bizonyítottnak tekinthető, ha adagban adják be
kevesebb mint 25 mg / nap a káliumszint csökkenése minimális, és nem jelentkezik
Klinikailag. Ugyanakkor 3-4 hét után. a kezelés után kívánatos
a kálium vérszérumban történő szabályozása, különösen idős betegeknél,
cukorbetegségben szenvedő betegek és a szívglikozidok beadása.
Alacsony dózisú tiazid és tiazidszerű diuretikumok alkalmazása lehetővé teszi
jelentősen csökkenti a klinikailag jelentős növekedéses esetek számát
a húgysav szintje a köszvényben. Jelentős urikémia esetén (> 10
mg%) és a vízhajtó kezelés folytatásának szükségességét kell előírni
Allopurinol 100-300 mg / nap dózisban. Az AH-val kezelt betegek rutinszerű kezelése nem
előírja a kálium-megtakarító és hurok diuretikumok alkalmazását.
A diuretikumok elsősorban az idősek, az izolált egyének számára ajánlják
szisztolés hipertónia, egyidejű szívelégtelenség jelenlétében.
A diuretikum (arifon retard) magas vérnyomáscsökkentő hatékonysága
idős betegek az orosz tudományos-gyakorlati programban
ARGUS. A kábítószer ellenjavallt a köszvény miatt. Pontosítás szükséges
a diszlipidémiában és szexuális úton történő felhasználásuk célszerűségét
aktív férfiak. Diuretikumok nagyon alacsony dózisokban (például 6,25 mg
hidroklorotiazid vagy 0,625 mg indapamid) fokozza az egyéb hatékonyságát
vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, anélkül, hogy nemkívánatos anyagcseretermékeket okoznának.
Ezek széles körben alkalmazhatók más vérnyomáscsökkentőkkel kombinálva
jelent.
A kombinált 1- és a-blokkolók mérsékeltek az összehasonlításhoz képest
-a blokkolók csökkentik a pulzusszámot, az értágulást ellentétben az 1-blokkolókkal
kevésbé erős folyadékvisszatartással és ortosztatikus kíséri
hypotonia. A karvedilol bizonyított hatású
szívelégtelenségben szenvedő betegek. Az előzetes adatok szerint ez
a hatóanyag bizonyos atero-gén hatással járhat.
Az ACE-gátlók hatékony és biztonságos gyógyszerek a vérnyomás csökkentésére. ők
hatékonyan csökkenti a szívelégtelenségben szenvedő betegek halálozási arányát és
megakadályozzák a cukorbetegség nephropathia kialakulását a betegeknél
diabetes mellitus típusú, különösen proteinuria jelenlétében. ACE inhibitorok
javasolja, hogy a betegeket az MI után válasszák. bizonyított
ezeknek a gyógyszereknek az elsődleges (HOPE) és
másodlagos (PROGRESS) stroke megelőzése. A leggyakoribb
mellékhatások - száraz köhögés (15-20%), kiütés, angioödéma.
A kábítószerek a magas vérnyomásra jelentősen csökkenthetik a vérnyomást
dózis a diuretikumok hosszú távú használatának hátterén. Ellenjavallt, mikor
terhesség, a veseartériák kétoldalú szűkülete. 1-2 hónap elteltével.
felhasználni kell a kreatinin szintjének meghatározására.
A kalciumcsatorna-blokkolók hatásosak, metabolikusan semlegesek és
jól tolerált eszköz a magas vérnyomás csökkentésére. preferencia
kell alkalmazni a hosszú hatású gyógyszerekre. Ne ajánljon szélesre
A rövid hatású nifedipin alkalmazása t. amikor alkalmazzák
hirtelen ingadozások léphetnek fel a vérnyomáson, tachycardia, amely hozzájárul
a szív- és érrendszeri szövődmények számának csökkenése, nem pedig csökkenése.
Az előkészületeket a stabilizált célra használják
angina pectoris. A hosszú hatású dihidropiridinek képesek megakadályozni
a stroke kialakulása az elszigetelt idős betegek csoportjában
szisztolés magas vérnyomás (Syst-Eur, Syst-China). betegek
Az afrikai eredetű kalciumcsatorna-blokkolók hatékonyabbak,
mint ACE-gátlók vagy β-blokkolók. Megvalósíthatóságuk
elsődleges felhasználása a perifériás artériák vereségében.
A dihidropiridin mellékhatásokra jellemző a fej
fájdalom, a boka duzzanata (ACE-gátlókkal kombinálva megszűnik).
A verapamil és a diltiazem ellenjavallt vezetési zavarokban és
a szívizom kontraktilitása.
Az angiotenzin II receptor antagonisták számos közös jellemzővel rendelkeznek
ACE-gátlók, köztük adatok a jótékony hatásairól
a szívelégtelenségben szenvedő betegeket. A LIFE tanulmányban
bizonyította a lozartán elsődleges hatását
a stroke megelőzése. A gyógyszerek jelzik az inhibitorokra való intoleranciát
ACE (száraz köhögés nem jellemző), terhesség ellenjavallt,
a veseartériák kétoldalú szűkületével.
Imidazolin receptor agonisták - a kábítószerek új generációja
központi típusú hatás (moxonidin, rilmenidin). Bizonyított
vérnyomáscsökkentő hatás, jó tolerálhatóság, kedvező
metabolikus profil. Előnyösen azok alkalmazását a
metabolikus szindróma más antihipertenzív hatásokkal kombinálva
jelent.
Egyéb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek - központi mechanizmusú gyógyszerek
akciók, myotróp hatású vazodilatátorok. A központilag működő
Az öreggenerációs létesítmények közé tartozik a reserpin, a metildopa, a klonidin.
A Methyldopa terhes nőknél a magas vérnyomás kezelésére, a klonidinre vonatkozik
a hipertóniás válságok enyhítése. Az értágítók korlátozott használata
(hidralazin, minoxidil) mellékhatásokkal jár (tachycardia,
fejfájás, nátrium- és vízvisszatartás). A sok közül
hatékony és jól tolerált, ezeket a gyógyszereket használják
a készenléti minőség.
A thrombocyta-gátló kezelés Az OST kutatási adatai lehetővé teszik
ajánlott az acetilszalicilsav (aszpirin) napi bevitele egy adagban
75 mg / nap a cardiovascularis szövődmények elsődleges megelőzésére
50 évesnél idősebb betegeknél kontrollált hipertónia sérülések jelenlétében
célszervek és / vagy cukorbetegség, és / vagy a CHD kialakulásának kockázatát
15% -ot, és a vérzési hajlam hiányában.
Kombinált vérnyomáscsökkentő kezelés. Legújabb kutatások
meggyőzően bizonyította két vagy több szükségességét
gyógyszerek a legtöbb betegben a vérnyomás megfelelő ellenőrzéséhez.
A hatékony kombináció különböző gyógyszerek alkalmazását jelenti
osztályok, amelyek különböző mechanizmusokkal rendelkeznek az adalékszer előállításához
hipotenzív hatás és a nemkívánatos jelenségek csökkentése. Ha a vizelethajtó
nem használták elsődleges kábítószerként, meg kell
A második lépésben, tk. erősíti mások hatását
vérnyomáscsökkentő szerek.
- diuretikus + adrenoblocker;
- diuretikus + ACE inhibitor (vagy angiotenzin II receptor antagonista);
- kalciumcsatorna-blokkoló (dihidropiridin-származék) + adrenoblocker;
- kalciumcsatorna blokkoló + ACE-inhibitor;
- -adrenoblocker + adrenoblocker.
Kevésbé hatékony kombinációk:
- kalciumcsatorna blokkoló + diuretikum;
- -adrenoblocker + ACE inhibitor.
Irracionális a kábítószer kombinációja ugyanazokkal a cselekvési mechanizmusokkal
(a vérnyomás növelésére szolgáló kompenzációs mechanizmusok javítása) és hasonló spektrummal
nemkívánatos jelenségek:
- -adrenoblocker + kalciumcsatorna blokkoló, mint a verapamil vagy
diltiazem; - kalciumcsatorna blokkoló + 1-adrenoblocker;
A vérnyomáscsökkentő kombinált alkalmazásának klinikailag jelentős következményei
Az egyéb hatóanyagokkal előállított készítményeket az 5. táblázatban mutatjuk be.
AG: az A és B osztályok bizonyítékai A kezelés alapelvei
- Nem gyógyszeres program fontossága a kezelés minden szakaszában
- A kezelés megkezdésének időzítése a kockázat mértékétől függően
- A célzott BP elérésének fontossága
- A magas / nagyon magas kockázatú magas vérnyomás korai agresszív kezelése
- Rövid, közepes és hosszú távú előrejelzések javítása arányban
a vérnyomáscsökkentés mértéke, függetlenül az AH és a nem súlyosságától, a betegek életkorától - A vérnyomáscsökkentő főbb osztályainak hipotenzív teljesítményének összehasonlítása
preparty - A vérnyomáscsökkentés önmagában együtt jár az LVH és a nephroprotection csökkenésével
A gyógyszer kiválasztását meghatározó paraméterek
- A hatás kifejeződése
- A lehetséges nemkívánatos jelenségek súlyossága
- A gyógyszer hozzáférhetősége / ára
- Potenciális elkötelezettség
- Egyéb kockázati tényezőkre gyakorolt hatás
- Kölcsönhatás más gyógyszerekkel
Az AH metabolikus változata: gyakorlati szempontok
- A nem farmakológiai tevékenységekre összpontosítson
- A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztása, figyelembe véve az anyagcsere hatásait
- Az érzékenységet csökkentő gyógyszerek megtagadása
inzulinhoz - A kapcsolódó anyagcserezavarok korrigálása
- BP csökkentés éjszaka
- Az LVH megelőzése
- A mikroalbuminuria megelőzése