Adrenomimetikumok a tics kezelésében
Adrenomimetikumok a tics kezelésében. Neuroleptikumok a tik kezelésében.
Külföldön korrekció tic betegeknél Tourette szindróma széles körben használt agonista centrális a2-adrenoreceptor klonidin (klonidin, katapress). A gyógyszer kis dózisa stimulálja a preszinaptikus autoreceptorokat, és gátolja a norepinefrin felszabadulását. A klonidin közvetett hatással van a dopaminerg rendszerre is, ami gyengíti a dopamin felszabadulását a bazális ganglionokban.
Ezen túlmenően, aktiválása a posztszinaptikus alfa 2-adrenerg receptorok működésének javítása a prefrontális cortex, ami csökkenti a megnyilvánulásai ADHD és van egy további gátló hatása kullancsok.
Körülbelül 50-70% -ánál a Tourette-szindróma klonidin okoz pozitív hatást, ami abban nyilvánul nemcsak intenzitásának csökkenése hiperkinetikus (mintegy harmada), hanem javítja a fókuszt, stabilizálása affektív háttér, csökken impulzivitás, ingerlékenység, negativizmus és az agresszió kitörések. A gyógyszer hatása lassan alakul ki, és néha 3-4 hónappal a kezelés megkezdése után nyilvánvalóvá válik.
Általában a klonidint írják elő olyan mérsékelt tics betegeknél, akik az ADHD-vel is szenvednek. Bár összehasonlító vizsgálatok azt mutatják, hogy a hatás a kullancsok gyengébb clonazepam klonidin, ő, ellentétben clonazepam nem okoz a kábítószer-függőség, és lehet használni hosszú ideig.
A klonidin leggyakoribb mellékhatása az álmosság, amely a betegek körülbelül 20% -ában fordul elő, és általában több hétig tart, de egyes esetekben a gyógyszer visszavonását igényli. Kevésbé gyakoriak az ingerlékenység, eufória, alvászavarok, fejfájás, szédülés, bradycardia, szájszárazság, hasi fájdalom. Arteriális hipotónia ritkán fordul elő, ha a kezelés 0,0375-0,05 mg-os kis adaggal kezdődik, majd lassan felépül néhány héten belül. A gyógyszer rövid felezési ideje miatt naponta 3-4 alkalommal kell bevenni.
A klonidin hatásos dózisa 0,075-0,3 mg / nap (5 μg / kg / nap). A klonidint szedő betegek hosszú távú követése kimutatta, hogy hatékonysága sok hónapig fennáll, és nincs függőség és súlyos mellékhatások.
Ugyanakkor ismertetett számos esetben a hirtelen halál betegeknél ADHD (nem szenved a Tourette-szindróma), aki a klonidin, de nem világos, hogy ez az oka ez a szövődmény. A klonidint alkalmazva rendszeresen ellenőrizni kell a vérnyomást és a pulzusszámot. Megszakítása a gyógyszer fokozatosan kell adagjának csökkentése 0,0375-0,05 mg / nap minden 3 nap, hogy elkerüljék a megvonási tünetek is megnyilvánulhat pszichomotoros nyugtalanság, megnövekedett kullancsok, gipervalivatsiey, myalgia, tachycardia és a magas vérnyomás. A klonidin ellenjavallt a szívbetegségekben, a szinkrációban és a bradycardiaban, a vesebetegségben.
Neuroleptikumok a tik kezelésében.
A fenti gyógyszerek a betegek egyharmadában hosszú távú kompenzációt tesznek lehetővé. Ha ezek nem voltak elég hatékonyak, akkor a neuroleptikumot be kell vonni a kezelésbe. A neuroleptikumok hatékonyan gátolják a motoros és vokális tikat, bár a kényszer, és néha az érzékszervi viselkedés viszonylag ellenáll a cselekvésüknek. Az antipszichotikumok felírása előtt azonban alaposan mérlegelni kell, hogy az észlelt előny igazolja-e a lehetséges mellékhatások kockázatát. A neuroleptikum használatának döntése nemcsak a hyperkinesia súlyosságától függ, hanem attól is, hogy mennyire befolyásolja a beteg életét.
A neuroleptikumot monoterápiaként vagy a korábban alkalmazott gyógyszerekhez adhatják (ha legalább részleges pozitív hatásuk van). Kezelést kell kezdeni egy minimális dózist, amely azután lassan növekvő hatékony (átlagosan ez lényegesen kisebb, mint dózisok által használt pszichiáterek kijavítására pszichotikus rendellenességek).
Elméleti szempontból az antipszichotikus blokkoló D2 receptorok gyengíthetik a tikat. A gyakorlatban azonban korlátozott számú gyógyszert alkalmaznak leggyakrabban. Gyakorlatiasan, neuroleptikumok kezelésére használják PT lehet három csoportba sorolhatók: 1) a „puha” (szulpirid, tiaprid, tioridazin, és mások). 2) erősen aktív (haloperidol, fluorofenazin, pimozid stb.); 3) atipikus (riszperidon, olanzapin).
Rendszerint először "puha" neuroleptikust írnak elő, amelyeknek kevesebb mellékhatása van, és amelyeket a betegek jobban tolerálnak. Különösen fontos, hogy ezek a gyógyszerek kevésbé valószínűleg extrapiramidális mellékhatásokat okoznak, beleértve a tardív diszkinézist.
A sulpirid (eglonil) egy benzamidszármazék, amely szelektíven blokkolja a D2 receptorokat. A gyógyszer pozitív hatással van a 50-60% -ánál a ST, elnyomja nemcsak a mozgási és vokális tic, hanem pozitív hatást gyakorol a súlyosságát az akut koronária szindróma, agresszió, érzelmi állapotban. A kezdeti adag 50-100 mg / nap, később ugyanolyan mennyiséggel nő 1 alkalommal 1-2 hét alatt 200-600 mg / nap (legfeljebb 1000 mg / nap). A leggyakoribb mellékhatás az álmosság. A betegek majdnem egyharmadában észlelhetők, és a fele átmeneti, a másik fele pedig ellenállóbb és a gyógyszer visszavonását igényli. De lehetséges, és a fordított szövődmény - álmatlanság.