Absztrakt szakirodalom - nőgyógyászat (petefészek-daganatok) - absztrakt bankok, esszék, jelentések, tanfolyam
A Medinfo az Ön számára a legnagyobb orosz gyűjtemény orvosi
absztraktok, esettanulmányok, irodalom, képzési programok, tesztek.
Gyere doktor - Orosz orvosi szerver mindenkinek!
Nõgyógyászat elõadása.
TÉMA: OVARIAN TUMORS.
A modern osztályozás szerint minden oktatás. amelyek a méh beágyazottságának területén vannak meghatározva, kapcsolódnak a petefészek-daganatokhoz. A régi osztályozás szerint a petefészek-daganatok közé tartoznak a ciszták és a cystómák.
A ciszta egy retenciós képződés, mely a titok felhalmozódásának eredményeképpen keletkezik, ami nem a valós növekedésnek köszönhető. A ciszták főként a hormonális változások hátterében és krónikus gyulladás hátterében állnak a medence területén.
Az első helyen a gyakorisággal follicularis ciszták vannak. amelyek a gyulladás hátterében vannak kialakítva. Ezek általában egyoldalú formációk, amelyek a cisztás atresizált tüsző, egy falú, vékonyfalúak helyén keletkeznek. Átmérő 6-8 lásd ebben a cisztában a kapszula belső burkolatából előállított folyadékot tartalmazó ösztrogének. A folyadék sárga.
A második helyen - a ciszták egy sárga test. Szerkezete hasonló a menstruációs ciklus második szakaszában kialakult sárga test szerkezetéhez: egyoldalúak, a kapszula vastagabb, szaporodási korban (16-40 év) alakulnak ki. A ciszták a sárga test gyakran megszakad, a vérzés, gyakran fordulnak elő fordított fejlődés. Eszerint a sárga testű ciszták 2 hónapig megfigyelhetők és bimanual-t néznek.
Paraovariast ciszta - a széles szalagok levelei között alakul ki, amelyek a méh oldalfelülete felől érkeznek. Vagyis ez a ciszta nem található a petefészekben, hanem a következő. Általában kialakulnak a krónikus adnexitis hátterében. Az ilyen ciszták titkosítják és a kapszulát nyújtják, hormonokat nem termelnek. Vékony faluk van, ezért nehéz eltávolítani.
Ha a ciszta 2 hónap elteltével nem tűnik el, akkor a műtét szükséges. Mivel a ciszta nem tumor, a művelet cystectomyra - a ciszta eltávolítására korlátozódik.
Kistómia - ez a petefészek igazi daganata, képesek növekedésre, vagyis növekedésük nem a titok felhalmozódása, hanem a növekedés miatt. A kistómia jóindulatú, potenciálisan malignus, rosszindulatú.
A petefészek-daganatképződés patogenezisét nem vizsgálták. A patogenezis jellemzői:
gonadotropinok hiperprodukciója: FSH, LG
Ez megerősíti az elmélet alapú hormonális változások megjelenése a tumor, majd, hogy a betegek határozzuk ösztrogén receptorokat és progeszteron receptorok a tumorszövetben, a tumor így érzékeny a hormonok, különösen endometriózisos tsistadenokartsinom.
Nők petefészek tumorok, gyakran a történelemben, vannak arra utaló jelek a hormonális rendellenességek - hormonális meddőség, menstruációs zavarok (kóros méhvérzés, stb), előtt vagy után a kezdete menarche, késői menopauza (az utolsó vérzés - ez a menopauza, és azt az időszakot követően, hogy a a vérzést posztmenopauzának nevezik!).
Van egy terhelt öröklődés - ezt a patológiát nyomon követheted a női vonal mentén.
Az asszony együttesen patológiás - például emlőrák és endometriális rák.
A hormonális fogamzásgátlók (ösztrogén-progeszteron) bevitele 50% -kal csökkenti a petefészekrák kockázatát. Mivel a fogamzásgátlók csökkentik a gonadotropin szintjét. Szoptatás, terhesség.
A vírusok szintén fontosak: a második típusú humán papillóma vírus - különösen akkor, ha súlyos petefészek-daganatok fordulnak elő.
A stressz olyan tényező, amely hormonális rendellenességeket indukál. Ezért a petefészek-daganatok a civilizáció betegségei közé tartoznak.
Az endogén tényezők: nagyfrekvenciás áramok, X-ray besugárzás. Történt némi megnövekedett előfordulása petefészek daganatok bizonyos régiókban a kedvezőtlen környezeti feltételek. Morfogenezis petefészek által kitöltött 18 hetes terhesség -, amikor egy nő szenved súlyos toxikózis első felében, extragenitális betegségek (magas vérnyomás, cukorbetegség, szívbetegség), azaz, vannak megsértése a mikrocirkuláció, ez in utero expozíció a petefészkek.
Az újonnan diagnosztizált petefészek-tumoros nők 70% -ának van a 3. stádiumú betegsége, ami következésképpen befolyásolja az élet prognózisát.
Így kockázati csoportokat osztanak ki.
Krónikus kismedencei gyulladásos betegségben szenvedő nők. Ezeknek a nőknek ajánlaniuk kell a hormonális fogamzásgátlók alkalmazását e betegségek komplex terápiájában.
Hormonális betegségekben szenvedő nők - a menstruációs ciklus, a hormonális meddőség (nem terhesség) megsértése.
A petefészek műtét előtti nők - cisztektomia, stb.
A súlyozott öröklődés - a petefészek tumorai, az endometrium szoros rokonaiban.
Azok a nők, akiknek mellrákja van.
Azt kell mondani, a primer multiplex daganat - a daganat, ahol van egy közös patogenezisét (hormonális rendellenességek - középpontjában állnak a petefészek tumorok, méhrák, mellrák, vastagbél). Jelenleg az emlőrák az első helyen áll. Amikor az emberek beszélnek több primer tumor, akkor beszéljünk metahromnyh kialakuló daganatok következetesen ezekben a szervekben és a szinkron tumorok - dolgozzon egyszerre.
6. A kóros terhességgel rendelkező nők.
A petefészek-daganatok esetében nagyon nehéz megtalálni a szűrést - egy adott tünet észlelése a betegek nagy csoportjában. Például méhnyakrákkal - a méhnyak és a biopszia ellenőrzése. Szükséges alapos vizsgálatot indítani azokban a nőknél, akik egy méhen kívüli vizsgálat során 3 cm-nél nagyobb térfogat-képződést észleltek.
Petefészekrák vizsgálata:
Bimanual kutatás - még a jó felszerelés jelenlétében sem veszíti el relevanciáját. A képződés lehet gumós, mozgásképtelenné válhat a ragasztási folyamat miatt stb.
Ellenőrzés a tükörben: a méhnyak ellenőrizhető, az endometrium vizsgálata, aspiráció.
A hasüreg áttörése és kimosódás kiváltása, amelyet citológiai szempontból vizsgálnak.
Ultrahangos irányítással szúrás során az oktatás, majd ismét citológia.
Ultrahang: hasi szenzor, hüvelyérzékelő.
Jelen pillanatban nem használják - pneumopelviográfia (lásd a petefészket), hysterosalpingography (láthatja a méh és csövek, és a petefészkek egyidejűleg nem láthatók).
Számítógépes tomográfia, az MRI pontosabb, rétegzett vizsgálatok. A metasztázisok tisztázása a nyirokcsomókban.
A tumor bélének vizsgálata (sigmoidoszkópia, irrigoszkópia), emlővizsgálat (mammográfia, ultrahang), endometrium vizsgálata.
Mivel metasztatikus petefészek-daganatok (a gyomorból - Crookenberg metasztázis, bél, hasnyálmirigy) lehetnek, ezért meg kell vizsgálni a gyomor-bél traktusokat.
A tumor markerek meghatározása a leginkább informatív tanulmány. A tumor marker egy olyan specifikus fehérje, amely rosszindulatú daganatos betegek vérében jelenik meg. Általában ezek az anyagok nincsenek meghatározva. Ez a tanulmány nagy szerepet játszik a monitoringban. Ezeket a markert a betegek 60-70% -ánál észlelik, vagyis a diagnosztika vezető pillanatát nem. A tumoros folyamat egy univerzális markerét - a trofoblasztikus betegség markert - a korionos gonadotropint - a trofoblaszt betegség 100% -ában határozzák meg. Több jelölőcsoport létezik:
placentán antigének (choriogonin, placenta laktogén, béta-glükoprotein). A legfontosabb a trofoblasztikus betegség és a petefészek koror karcinóma. Mindazonáltal a korionikus gonadotropin ektopikus termelése lehet a méhnyak daganata.
Onkopetalnye antigének - szerkezetük hasonló a szerkezet a szövet az endodermális lap - a rák embrionális antigén, alfa-fetoprotein (meghatározott és szabályozott a terhesség alatt, és a növekedés bizonyítéka deformitás a magzat) Nem vemhes nők (pozitív a hepatocelluláris karcinóma, petefészek-tumorok, méhnyálkahártya és a méhnyak a méh). Karcinoembrionális antigén egy tumor marker a petefészek, gyomor, a belek.
A tumor metabolikus markerei - ez a csoport aktív kutatás alatt áll. Ezek az enzimek lúgos foszfatáz, és a diészterek az endometriumrák markerei. A prosztaglandinok.
A leggyakoribb marker a petefészekrákkal kapcsolatos antigén.
Szerozos petefészekrákkal kapcsolatos antigén.
Az utolsó két antigén meghatározása a pontos diagnózis, de nem 100%. Megfigyelésre használják (a műtét előtt és a műtét után vizsgálják átmetaszták jelenlétére, sugárterápia hatékonyságára stb.).
A petefészek-daganatok klinikai manifesztációi nem patognomonikusak. A menstruációs ciklus megsértése, a szomszédos szervek működésének megszegése stb.
1. szakasz - a daganat a petefészekre korlátozódik
1a kapszula ép, egy petefészek
1b - mindkét petefészek, a kapszula sértetlen
1c - a kapszula szakadása, a felszínen lévő daganat, az aszcitikus folyadék rosszindulatú sejtjei vagy a peritoneális üregből való mosás
2. szakasz - a daganat terjedése a kis medencébe.
2a - méh, csövek
2b - egyéb kismedencei szövetek
2 - rosszindulatú sejtek a hasvízkór vagy peritoneális mosással, üregek.
3. szakasz - intraperitoneális metasztázisok a medencében és / vagy metasztázisokon kívül a regionális nyirokcsomókban.
3a - mikroszkópos detektálható intraperitoneális metasztázisok
3b - makroszkóposan meghatározható intraperitoneális metasztázisok 2 cm-ig
3 s - intraperitoneális metasztázisok több mint 2 cm és / vagy metasztázisok a regionális nyirokcsomókban
4. szakasz - távoli metasztázisok (az intraperitoneális kivételével).
A nyirokcsomók metasztázisai a hajók - paraortális nyirokcsomók során, a belső tüdõvénák és az artéria mentén jelentkeznek.
Hisztológiai osztályozás (Prof. Serov). A szövettani típusok sokféleségét magyarázza, mert maga a petefészek szövettani sokfélesége van. A fő témára összpontosítunk:
A hólyagos daganatok a leggyakoribbak.
Sérült petefészek-daganatok. Általában 40-50 éves korban találkoznak, egyoldalúak, általában titkot tartalmaznak. 60% -ban ezek a daganatok meszesednek.
Mucinous tumorok. Különlegességük, hogy többkamrás, egyoldalú tumorok és hatalmas méretűek. A meredekség látható a metszésen.
Endometrioid tumorok. Különlegessége, hogy a szövettani szerkezet hasonló az endometriális szövethez. A tumor ösztrogén receptorokat tartalmaz. A tartalom barna, hiszen minden hónapban enyhe vérzés következik be az endometrioid szövetből - a "csokoládé" cisztából.
A sötétcellás tumorok rendkívül ritkák, sötét sejtek jelenléte határozza meg. Szintén obzststvlyayutsya.
A Gremor daganata általában egyoldalú, sűrű, gyakran nem meszesedett, gyakran jóindulatú. Készítsen ösztrogének, hogy nyilvánul meddőség, méhvérzés miatt endometrium hyperplasia, a korai nemi fejlődés, hosszabb mentstruatsii. Ezt a tumort egy mucinus daganattal kombinálják.
A nemi szerv sztróma tumorai
granulosa sejtdaganatok - ösztrogént termelnek. Ritkán malokocci, de hyperestrogenát ad
Az androblasztoma olyan tumor, amely androgéneket termel. A fiatal nők gyakran betegek. Az egyoldalú duzzanat általában kis méretű, sárga-narancs színű. A klinikai képen a devirilizáció, a maszkulinizáció tünetei dominálnak.
A Tecomies nagyon félelmetes petefészek-daganat, egyoldalú. Ritkán fordul elő, főleg a posztmenopauzás nőknél. Poliszerozitokkal (hydrothorax, ascites, stb.) Társulnak. jóindulatú. Meitz-tekóma, hidrothorax, ascites. A Tecomas nagyon ritkán rosszindulatú.
disgerminoma. Ez fiatal, gyerekes korban fordul elő. Érzékeny a sugárkezelésre.
Teratoma - dermoid ciszta (érett teratoma) - a szekcionált tartalmaz érett alapjait - fogak, haj, stb A fosszilis rendkívül ritka, szemben az éretlen teratonával.
Metasztatikus tumorok Krukenberg tumorok. A fő hangsúly a gyomor, a bél. Ez egy kétoldalú kialakítás, kis méretű (8-10 cm átmérőjű), mobil, roskadozó. A vágásnak sejtes szerkezete van, szilárd helyeken és nyálkahártyán.
A végső diagnózis csak szövettani következtetés után történik. A laparoszkópia terápiás és diagnosztikai eljárás.
A petefészek rosszindulatú daganatos sebészeti beavatkozásának hatóköre:
méheltávolítás eltávolításával a függelékek és a cseplesz - eltávolítása a méhnyak, a méh, függelékek. Egy nagy omentumot eltávolítanak, mert mikrometastázt észleltek 18-20% -ban, az omentum aktívan részt vesz asciticus folyadék felhalmozódásában és termelésében (különösen a fejlett szakaszokban).
Adnexectomy - jóindulatú folyamat.
A műtét végrehajtásakor a cisztának a bélés bélésének alapos vizsgálata (rosszindulatú növekedés lehet). A műtét során gyors szövettani vizsgálatot végeznek.
A petefészekrák komplex terápiája kemoterápiás (6-8 tanfolyam). Széles körben használt gyógyszerek platina. A sugárkezelést 3-4 lépésben alkalmazzák, disgerminoma-mal. Ha az észlelt tumor receptorai hormonok, a hormonterápia közé tartoznak (Depo-Provera, 17-ET).
Használjon timogént, interferont - nagyon óvatosan.