Szívhiba 1
A szívelégtelenség a szív meghibásodása, mint a normál vérkeringést biztosító szivattyú. Ez az eredmény a koszorúér-betegség és a szívbetegségek, magas vérnyomás, diffúz tüdőbetegségek; legalábbis - szívizomgyulladás szívizom izomsorvadás (beleértve thyreotoxikus, sport), kardiomiopátia (beleértve az alkoholt), szívburokgyulladás, valamint más kóros állapotok, elsősorban érintő szívizom vagy akadályozhatja a szív munkáját.
ETIOLOGY AND PATOGENESIS
Ennek következménye a szívelégtelenség megjelenése válik keringési elégtelenség általában vagy túlnyomórészt a kis vagy nagy annak kört, és a szíven belüli véráramlás hiba. Változások a forgalomban tükrözi nem csak a hiánya összehúzó hatás a szív, hanem a teljes megfelelőségét kompenzációs reakciók a kardiovaszkuláris rendszer, amely viszont vezet kóros elváltozásokat a szív és a különböző szervek és rendszerek. Ez viszont fokozatosan növekvő zavarokkal jár, amelyek korlátozzák a beteg aktivitását.
KLINIKAI KÉP
A szívelégtelenség típusai
I.
Congesztív balkamrai károsodás, amely jellemző a mitrális malformációra és a súlyos koszorúér-betegségre, különösen hipertóniás betegséggel kombinálva. Megnyilvánulásai: légszomj, orthopnoe (ülő helyzetben, elfogadta a beteg légzés megkönnyítése érdekében), kardiális asztma és tüdőödéma, torlódások a tüdőben, és a radiográfiás úton kimutatható hallgatási.
II. A kilökődés bal kamra elégtelensége jellemző az aorta defektus, az ischaemiás szívbetegség. Nyilatkozatok: az agyi keringés elégtelensége (szédülés, sötétedés, ájulás, Cheyne-Stokes légzés); koszorúér-elégtelenség; sphygmográfiai jelek (az artériás fal impulzus oszcillációinak nyilvántartása). Súlyos esetekben a balkamrai károsodás jeleként a preszti-ziócsatorna (kóros IV-hang) a bal kamrai elégtelenség befogadásának beismerésével jön létre; ritkán váltakozó (váltakozó) impulzus.
III. A congestive jobb kamrai kudarc jellemző a mitralis és a tricuspidalis defektusokra, amelyek összenyomják a perikarditist.
Gyakran csatlakozik stagnáló bal kamrai kudarchoz. Tünetek: nyaki vénába, a magas vénás nyomás, akrocianózis (cianózis terminális testrészek), megnagyobbodott máj, subikterichnost (enyhe sárgaság), ödéma, hasvízkór.
IV. A kilökődés jobb kamrai elégtelensége jellemző a pulmonalis stenosisban, az elsődleges pulmonalis hypertoniában. Főleg röntgenfelvétel.
V. Dystrofikus forma, mint általában, a jobb kamrai kudarc utolsó szakasza. Számos lehetőség van:
• Cachectic;
• ödéma-dystrophikus, dystrophikus bőrelváltozásokkal (ritkítás, fényesség, simított mintázat, flabbiness) és ödéma - gyakori, korlátozott, mobil;
• súlyos korrigálatlan sócsökkenés.
Változások a szívből: a kamrák jelentős növekedése (myogén dilatáció), cardiomegaly, atriomegaly; pitvarfibrilláció és egyéb jelentős ritmuszavarok, atrioventricularis blokád; expresszált sclerotikus változások (EKG).
A szívelégtelenség speciális formái a "kék" veleszületett rendellenességek kialakulásával jönnek létre, jobbra-balra; tüdőbetegségek (pulmonalis szív), arterio-vénás aneurysma egy nagy körrendszerben és más kóros állapotok.
A felsorolt formákat különböző kombinációkban figyeljük meg; gyakran csak a szívelégtelenség domináns formáját lehet megkülönböztetni.
A pangásos szívelégtelenség fejlődésének szakaszai és súlyossága
I. szakasz - a kárpótlás elsősorban a közvetlenül érdeklődő kamarák szintjén; a szívelégtelenség kezdeti objektív jelei (például mitrális malformációval) szükségszerűen társulnak a bal pitvar növekedéséhez; gyakran a szívelégtelenség tünetei mérsékelt vagy jelentősebb terhelés esetén (dyspnoe vagy palpitáció akkor fordul elő, amikor a beteg siet, síkságon halad, vagy enyhén emelkedik felfelé).
A PA szakasz jellemzi tüneteit progresszív szívelégtelenség: súlyos szívelégtelenség tüneteit kis terhelés (van, hogy hagyja abba, mert légszomj, szapora szívverés normál járás járáskor sík terepen, a képtelenség, hogy fölé emelkedik, a második emeleten megállás nélkül pihenni); orthopnea, nehézlégzés támadások, radiográfiai (EKG lehetséges) szekunder pulmonáris hipertenzió tüneteinek, újra bekövetkeztének ödéma; a máj újracsillapítása; cardiomegaly (szívbővítés) a jelen szakasz egyéb jelei nélkül; a pitvari fibrilláció e szakasz egyéb jelei nélkül.
A IIB. Szakaszban tartós dekompenzáció van: a szívinfarktus ismételt támadása; tartós ödéma; jelentős üregdagadás - állandó vagy újbóli megjelenés; a máj állandó növekedése, csökkenő, de a kezelés alatt nem szűnt; atriomegália (az atria fokozódása); Cardiomegaly az előző szakasz legalább egyikével együtt.
A III (terminális, dystrophiás) stádiumot súlyos szubjektív rendellenességek jellemzik, minimális fizikai erőfeszítéssel vagy pihentetéssel, ismételt asztmás asztmás rohamokkal, szervek és szövetek dystrofás változásával.
KEZELÉS
A szívelégtelenség első szakaszában - a munkamódszer és a pihenés, a mérsékelt testmozgás tiszteletben tartása. A szívelégtelenség súlyosabb stádiumaiban a fizikai terhelést korlátozni kell, időszakosan vagy tartósan az ágyhoz (félágy) kell rendezni. Táplálkozás - teljes, könnyen asszimilált, gazdag fehérjék, vitaminok, kálium. Ezeket a követelményeket legjobban kielégíti a gyümölcsökkel és túróval dúsított diéta. Hatékony éhgyomri nap (tej, túró, alma, alma, rizs, dinnye stb D.), mellyel a monoton, könnyen emészthető, a szegény élelmiszer-nátrium-klorid. A duzzadásra való hajlam mellett az asztali só mérsékelt korlátozása látható; Éles korlátozás csak rövid életű, mint hosszú restrikciós só, különösen kombinálva saluretikami (diuretikumok ürítésének fokozásával a nátrium és a klorid ionok), hogy vezethet sóhiányt.
Szívglikozidok használják dózisban közel van a maximális tolerált, kitartó elmulasztása - véglegesen. Az adag finomítása a páciens állapotától, az egyéni reakciótól függ. A dózis nem elegendő, ha a szívfrekvencia meghaladja 74-78 1 perc önmagában vagy 100 1 perc után a minimális terhelés. Ha a túladagolás tüneteit (bradycardia - kevesebb, mint 52-56 csökkentését 1 perc, hányinger, hányás, ventrikuláris extraszisztolék, gyakori (több mint 5-6 1 perc), sokszög vagy párosított) - kezelésére szívglikozidok kell azonnal megszakad, de nem korlátozódik a dózis csökkentését . Eltűnésével túladagolás tünetei, de nem korábban, mint 2-3 nap után a kezelést újrakezdjük, de a napi adag csökkenthető 25-75%. Válassza ki az adagot, általában csak a kórházban.
Intravénás adagolás rövid hatású gyógyszerek (0,25-1 ml 0,05% -os vizes strophanthin; 0,5-1 ml 0,06% -os vizes oldat Korglikon intravénás cseppek, vagy a fecskendőt, lassan 10-20 ml izotóniás nátrium- klorid vagy 10% -os glükóz) alkalmaztunk a korai kezelés a betegek súlyosabb későbbi áttérés orális készítmények. A betegnek
és rokonai számára tanácsos megismerni a szívglikozidok kezelésének és a túladagolás jeleinek egyéni rendszerét.
Vizelethajtók mutatjuk nemcsak az ödéma, a máj megnagyobbodása, explicit torlódások változások a tüdőben, hanem a látens folyadék-visszatartás (kritériumként utóbbiakat megnövekedett diurézis (vizelet) és redukáló nehézlégzés válaszul olyan vizsgálat, amely a vízhajtó). Minimalizált dózisban kell őket rendelni, általában a káliumkészítményekkel kombinált szívglikozidok kezelésének hátterében. A kezelés mindig egyedi. A legtöbb esetben beadott furoszemid (Lasix), tabletták 0,04 g diuretikumok hatékonyabb, ha kapnak éhgyomorra; beteg 4-6 órán át maradjon ágy napján diuretikumokkal és a második felében az előző napi giponatrievuyu előírt étrendet.
A káliumkészítményeket szívglikozidok, diuretikumok és szteroid hormonok kezelésére írják fel. Indikációk különösen erősen a megjelenése kamrai extrasystolék, elektrodiograficheskih funkciók hipokalémia, a refrakter (rezisztens) a tachycardia szívglikozidok, flatulencia kritikus állapotú. Egy napi 1-2 alkalommal 300-500 ml-es intravénás polarizálóelegyet kell előállítani. 30% kálium-acetát oldat, 2 evőkanál. l. Naponta háromszor, a belseje általában jól tolerálható, és különösen hasznos abban az esetben, ha az acidózis veszélye a súlyosan beteg.
Más káliumkészítmények kevésbé hatékonyak. A kálium készítmények nemkívánatosak a súlyos bradycardia, a nem teljes atrioventricularis blokád és a veseelégtelenség tekintetében. Az elektrolit eliminációját szabályozó kálium-megtakarító, az aldoszteron-antagonista spironolakton (veroshpiron, aldactone, 0,025 g) 3-4 tablettát ír elő. egy nap a tüdőben és legfeljebb 10-12 tabletta. súlyos, ellenálló terápiás esetekben.
Az érzelmi stressz korlátozása érdekében rendszeresen előírták a nyugtatókat (tazepam, seduxen); enyhe esetekben - az anyatejt tinktúrája 30-50 cseppet naponta 2-3 alkalommal. Amikor álmatlanság - nitrazepam 0,005-0,01 g éjszakánként. A disztrófiás szakaszban hasznos lehet beadásra vénába 10% -os szérum-albumin, anabolikus szteroidok. Az igény időben evakuálás felhalmozódott mellhártyaüreget vagy a szívburok (szív táska) határozza meg a folyadék jelzések sürgősségi kórházi. Meg kell szem előtt tartani a veszélye túlhidratálódásának ha nem megfelelő térfogatú diuresis csöpög a folyadék kell rendszerint ellenőrzése alatt a szint vénás nyomás, és könnyen megvalósítható anélkül, speciális berendezések - segítségével egy üvegcső, amely össze van kötve egy pólót egy tömlő rendszer intravénás infúzió formájában.
A szanatórium kezelését az I. és IIA. Szakaszban mutatják be, és kivételes esetekben a IIB.
A szívelégtelenség IIA stádiumának kialakulása azt jelenti, hogy a szívelégtelenség közeledik, néha meglehetősen távoli. A szívelégtelenség mögöttes okának megszüntetése, például a szívbetegség hatékony sebészeti beavatkozása jelentősen javítja a prognózist; Az I és IIA stádiumokban a szívelégtelenség gyógyítható. Az első szakaszban a betegek képesek dolgozni, de bármilyen nehéz fizikai munka ellenjavallt. Az IIA szakaszban a munkaképesség korlátozott vagy elveszett, a IIB-ben - elveszett, a III. Stádiumú betegekben állandó külső ellátás szükséges.