Szívelégtelenség - tünetek és kezelés
A szívelégtelenség a szívbetegségek végső stádiuma. Mint a stroke esetében, jobb, ha nem engedjük meg a szívelégtelenség kialakulását. Az ötéves túlélési arány a szívelégtelenség jelenlétében összehasonlítható néhány onkológiai betegséggel. Az esetek többségében szívelégtelenségben - ez természetes következménye számos szív- és érrendszeri betegségek (szívbillentyű-betegség, a szívkoszorúér-betegség (CHD), cardiomyopathia, magas vérnyomás, és mások.). Csak alkalmanként a szívelégtelenség az egyik első tünetegyüttes a szívbetegségben, például dilated cardiomyopathy.
A hypertoniás betegségben sok év eltarthat a betegség kezdetétől kezdve a szívelégtelenség első tüneteinek megjelenéséig. Mivel ennek következtében, például akut miokardiális infarktus, együtt a veszteség jelentős része a szívizom, ez az idő lehet több napig vagy hétig. Amellett, hogy a szív- és érrendszeri betegségek megjelenése vagy a szívelégtelenség romlása, megnyilvánulások hozzájárulnak láz, anémia, megnövekedett pajzsmirigy funkció (hyperthyreosis), alkohollal való visszaélés és mások.
Szívhiba
Akut pangásos szívelégtelenség
Akut szívelégtelenség, amely villámgyorsan fejlődik (több percről néhány órára). Tünetei: tüdőödéma, szívinfarktus és kardiogén sokk. Akut kardiovaszkuláris károsodás lép fel myocardialis infarktus esetén, a bal kamrai fal szakadása, a mitrális és aorta szelepek akut elégtelensége.
Krónikus szívelégtelenség
A krónikus szívelégtelenség (ellentétben az akut hatásokkal) lassan alakul ki, és hetekig, hónapokig vagy évekig alakul ki. A krónikus szívelégtelenség olyan betegségeket okozhat, mint a szívbetegség, a magas vérnyomás, a krónikus légzési elégtelenség, az elhúzódó vérszegénység.
A szívelégtelenség tünetei
A szívelégtelenség mindig összefügg a szív károsodott szivattyúzási funkciójával. Az ember keringési rendszerében két vérkeringési kör van: nagy és kicsi. Egy kis kört a vér oxigénnel való gazdagodása a tüdőben, nagyrészt - az összes szerv és szövet táplálása. A szívelégtelenség miatt a vér mindegyik körben egyedileg és a teljes keringési rendszerben stagnál.
A szívelégtelenség fő klinikai tünetei a következők:
Légszomj (levegő hiánya);
duzzanat;
gyengeség;
Száraz köhögés;
Fájdalom a megfelelő hipoondriumban.
Légszomj, szívelégtelenség
A légszomj, a vérkeringés egy kis körében, a vér stagnálásának egyik első jele. Kezdetben a dyspnea csak fizikai erőfeszítéssel, majd nyugalomban nyilvánul meg, különösen éjszaka. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a légzőrendszer patológiájával dyspnea is előfordulhat. A szívizom fő megkülönböztető jellemzője a lejtős helyzetben lévő erősítés. Ez annak köszönhető, hogy a vízszintes helyzetben a vérből a tüdőből való kiáramlás akadályozott, és a vér folyékony frakciója átsuhan a tüdőszövetbe. A keringési elégtelenség szélsőséges megnyilvánulása egy kis kör mentén tüdőödéma, amely azonnali kórházi kezelést igényel az intenzív osztályban.
Szívelégtelenségben szenvedő ödéma
Az ödéma a keringési elégtelenség jele a vérkeringés széles körében. Kezdetben ödéma jelenik meg a lábakon, a lábak és a bokák hátsó felületén. A szívelégtelenség előrehaladtával nő a duzzanat, felemelkedik a comb területére és még a hasra is. A keringési elégtelenség szélsőséges megnyilvánulása egy nagy kör mentén az anasarka (a folyadék felhalmozódása a testfelület legtöbbje bőrén). Mivel a szívelégtelenség tünetei a lábakon kialakulnak, fekélyek és pigmentációs foltok képződhetnek, amelyek az ilyen területek bőrének alultápláltságát jelzik. Ne felejtsük el, hogy krónikus vénás elégtelenség esetén az alsó végtagok duzzanata is megfigyelhető. Értsd meg az ödéma okait, ha az orvos megkapja a felmérés eredményeit.
A szívelégtelenség gyengesége
A gyengeség egy nem specifikus tünet a szívelégtelenségben, amely az izmok károsodott vérellátásához kapcsolódik.
Száraz köhögés szívelégtelenséggel
A szívritmuszavart száraz köhögés a tüdőszövet duzzanatának következtében alakul ki, mivel a vér alacsony vérkeringési körében a vér stagnál. Meg kell különböztetni ezt a köhögést a hideg által okozott köhögés miatt, vagy a szívbetegek kezelésében alkalmazott egyes gyógyszerek mellékhatásaként. A szívelégtelenség okozta köhögés a vízszintes helyzetben nő.
Fájdalom a megfelelő szívritmuszavarban
A jobb felső kvadránsban a fájdalom akkor fordul elő, amikor a vér stagnál a májban. Mivel a máj bélése nem meghosszabbodik, a vérrel töltött májszövet megnyomja azt, ami unalmas, fájdalmas fájdalmat okoz.
A szívelégtelenség diagnózisa
Mivel a szívelégtelenség olyan másodlagos szindróma, amely ismert betegségekkel fejlődik ki, a diagnosztikai lépéseket korai észlelésére kell irányítani, még akkor is, ha nyilvánvaló jelek hiányoznak. A klinikai kórtörténet összegyűjtésekor a szívelégtelenség legkorábbi jeleire figyelni kell a fáradtságot és a nehézlégzést; az IHD betegségben való jelenléte, magas vérnyomás, szívinfarktus és reumás támadás, cardiomyopathia.
Azonosítás lábszárát ödéma, ascites, gyorsítani kis amplitúdójú impulzus szívhang hallgatózás III és ofszet határait a szív sajátosságait szívelégtelenség. Gyanúja esetén szívelégtelenség meghatározását végzik elektrolit és a vér gáz összetétele, a sav-bázis egyensúly, karbamid, kreatinin, kardiospetseficheskih enzimek, mutatók a fehérje és a szénhidrát-anyagcsere.
A specifikus változásokon végzett elektrokardiográfia segít megismerni a szívizom vérellátását és az elégtelenséget (ischaemia), valamint az aritmiát. Az elektrokardiográfia alapján széles körben alkalmazzák a stressz teszteket a testmozgás (veloergometria) és a futópálya (futópad) használatával. Az ilyen tesztek fokozatosan növekvő gyakorlattal lehetővé teszik számunkra, hogy megítéljük a szívműködés tartalékképességét. Az ultrahang-echokardiográfia segítségével meg lehet állapítani az okot, amely szívelégtelenséget okozott, valamint a myocardium szivattyúfunkcióját.
Az echokardiográfia, az IHD, a veleszületett vagy szerzett szívbetegségek, az artériás hipertónia és más betegségek sikeres diagnosztizálása révén sikerült diagnosztizálni. A mellkasi röntgenvizsgálat szívelégtelenség esetén a kicsi körben kardiogegáliánál stagnáló folyamatokat határoz meg. A radioizotóp ventrikulográfiája szívelégtelenségben szenvedő betegeknél nagy pontossággal lehetővé teszi a kamrai kontraktilitás felmérését és a térfogati kapacitás meghatározását. Súlyos szívelégtelenség esetén a máj, a lép, a hasnyálmirigy ultrahangját használják a belső szervek elváltozásainak meghatározására.
A szívelégtelenség kezelése
Ellentétben elmúlt években, most az eredmények a modern farmakológia tették nemcsak növeli, hanem javítja az életminőséget a szívelégtelenségben szenvedő betegek. Azonban, mielőtt a gyógyszer szívelégtelenség kezelésére alkalmazhatók az összes lehetséges tényezőt kell küszöbölni, provokáló megjelenését (láz, anémia, a stressz, túlzott bevitelét a sót, alkohollal való visszaélés, valamint a hatóanyagok beadása, amelyek elősegítik a folyadék-visszatartás, stb). A szívelégtelenség kezelésében a fő hangsúly a betegség okainak megszüntetése és a megnyilvánulások helyesbítése.
A szívelégtelenség kezelésére vonatkozó általános intézkedések között meg kell jegyezni a békét. Ez nem jelenti azt, hogy a betegnek állandóan kell feküdnie. A testmozgás megengedett és kívánatos, de nem okozhat jelentős fáradtságot és kellemetlen érzést. Ha a terhelés toleranciája jelentősen korlátozott, akkor a betegnek lehetőleg a lehető legnagyobb mértékben üljön le, és ne feküdjön le. A súlyos légszomjú és duzzadt időszakokban a friss levegőben történő gyaloglás javasolt. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegek fizikai aktivitását el kell kerülni a verseny bármely elemétől.
Bár távolról elromlik a szívelégtelenség, a test súlya önmagában is csökkenhet. A testben lévő folyadékvisszatartás súlyának és időben történő kimutatásának ellenőrzéséhez a napi napi mérést naponta kell elvégezni. Jelenleg a következő gyógyszereket használják a szívelégtelenség kezelésére, amelyek hozzájárulnak a következőkhöz: fokozott miokardiális összehúzódás; csökkent érrendszeri hang; a szervezetben a folyadékvisszatartás csökkentése; a sinus tachycardia megszüntetése; a trombózis megelőzése a szív üregeiben.
A myocardium kontraktilitását növelő gyógyszerek között említhetjük az úgynevezett szívglikozidokat (digoxin, stb.), Melyeket több évszázadon át használtunk. A szívglikozidok növelik a szív pumpálási funkcióját és a vizelést (diurézis), valamint elősegítik a fizikai terhelés jobb tolerálását. A túladagolás során megfigyelt fő mellékhatások között éreztem a hányingert, az aritmiák megjelenését, a színérzékelés megváltozását. Ha az elmúlt években, szívglikozidokat minden betegnél szívelégtelenségben, most idejük van előírva elsősorban a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél kombinálva az úgynevezett pitvarfibrilláció.
Az edények tónusát csökkentő gyógyszerek közé tartoznak az úgynevezett vasodilatátorok (a vas és dilatatio latin szóból - a hajó tágulása). Vérdilátorok dominálnak az artériákon, vénákon, valamint vegyes hatású szereken (artériákon és vénákon). Az artériák dilatációját elősegítő vasodilatátorok hozzájárulnak az artériák által okozott rezisztencia csökkentéséhez a szív összehúzódásakor, ami a szív teljesítményének növekedését eredményezi. Vasodilatátorok, amelyek kiterjednek a vénákban, hozzájárulnak a vénás kapacitás növekedéséhez.
Ez azt jelenti, hogy nő a vénás vér mennyisége, így csökken a szívelégtelenségben a nyomás és a szív teljesítménye. Az artériás és vénás vasodilatátorok hatásainak kombinációja csökkenti a szívizom hipertrófiájának súlyosságát és a szívizomok dilatációjának mértékét. A kevert típusú vasodilatátorok az úgynevezett angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok. Megemlítem néhányat: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. Jelenleg az ACE-gátlók a krónikus szívelégtelenség kezelésére használt legfontosabb gyógyszerek.
Az ACE-gátlók hatásának köszönhetően jelentősen növeli a testmozgás toleranciáját, javítja a szívelégtelenséget és a szívelégtelenséget, növeli a vizeletet. Az összes ACE-gátló alkalmazásához társuló leggyakoribb mellékhatás száraz, irritáló köhögés ("mint a nyakcsiklandozás"). Ez a köhögés nem utal új betegségre, de zavarhatja a beteget. A köhögés a gyógyszer rövid távú visszavonása után áthaladhat. Sajnos azonban ez a köhögés az ACE-gátlók megállításának leggyakoribb oka.
Az ACE-gátlók alternatívájaként a köhögés kialakulásában az úgynevezett angiotenzin II receptor blokkolók (lozartán, valzartán stb.) Jelenleg használatosak. A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek IHD-vel kombinálva javítják a kamrák vérellátását és növelik a kardiális teljesítményt, ezért a nitroglicerin készítmények, elsősorban a vénákon ható vasodilatátorok használatosak. Ezenkívül a nitroglicerin dilatálódik és az artériák, a szívfájdító vér - koszorúér-artériák. A szervezetben található felesleges folyadék késleltetésének csökkentése érdekében különböző vízhajtókat (diuretikumokat) írjon elő, amelyek különböznek az erő és a hatás időtartamától.
Az úgynevezett hurok-diuretikumok (furosemid, etakrinsav) kezdenek nagyon gyorsan járni a bevételük után. A furoszemid alkalmazásának köszönhetően különösen rövid idő alatt több liter folyadékot szabad megszabadulni, különösen intravénás adagolásával. Általában a fennálló dyspnoe súlyossága közvetlenül "előtte" csökken. A hurokdiuretikumok fő mellékhatása a vér káliumionjainak koncentrációjának csökkenése, ami gyengeséget, görcsöket és szabálytalanságokat okozhat a szívben. Ezért a hurok vízhajtókkal egyidejűleg káliumkészítményeket kell előírni, néha az úgynevezett káliummegtakarító diuretikumokkal (spironolakton, triamterén stb.) Kombinálva.
Általában az úgynevezett közvetett antikoagulánsokat (warfarin, stb.) Írta elő. E gyógyszerek alkalmazása esetén a véralvadási rendszer paramétereinek rendszeres ellenőrzése szükséges. Ennek az az oka, hogy az antikoagulánsok túladagolása során különböző belső és külső (orr, méh stb.) Vérzés léphet fel. Az akut bal kamrai elégtelenség, különösen a pulmonalis ödéma támadásának kezelését egy kórházban végezzük. De már az orvosok "sürgősségi orvosi ellátás" lehet bevezetni hurok diuretikumok, oxigén belégzés és egyéb sürgős intézkedéseket. A kórházban a terápia folytatódik. Különösen megállapítható a nitroglicerin állandó intravénás injekciója, valamint a szív kimenetét növelő gyógyszerek (dopamin, dobutamin stb.).
A szívelégtelenség sebészeti kezelése
Ha a krónikus szívelégtelenség kezelésére használt gyógyszerek aktuális arzenálja hatástalan, sebészeti beavatkozás javasolt. A cardiomyoplasztika működésének lényege, hogy a páciens hátsó része úgynevezett latissimus izomzatának műtéti úton eltávolítja a lapot. Ezután ez a szív a kontraktilis funkció javítása érdekében felöleli a beteg szívét. A jövőben az átültetett izmok elektrosztimulációját párhuzamosan végezzük a páciens szívének összehúzódásával. A cardiomyoplasztika működésének hatása átlagosan 8-12 héten keresztül manifesztálódik.
Egy másik lehetőség a beültetés (varrás) a páciens segéd keringés, az úgynevezett mesterséges bal kamra szívében. Az ilyen műveletek költségesek és szokatlanok Oroszországban. És végül, különleges szívritmus-szabályzók jöttek létre és használják a szívelégtelenség vérellátásának javítására, elsősorban szinkron működéssel. Így a modern orvostudomány nem hagyja abba a kísérleteket a szívelégtelenség természetes útjának megzavarására
A szívelégtelenség prognózisa
A szívelégtelenségben szenvedő betegek ötéves túlélési küszöbe 50%. A hosszú távú prognózis változó, a szívelégtelenség súlyossága, a kísérő háttér, a terápia hatékonysága, életmód stb. Befolyásolja. A szívelégtelenség kezelése korai stádiumban teljesen kompenzálhatja a beteg állapotát; a legrosszabb prognózist a III.
A szívelégtelenség megelőzése
A szívelégtelenség megelőzésére irányuló intézkedések a betegség kialakulásának megakadályozása (IHD, magas vérnyomás, szívbetegségek stb.), Valamint az előfordulásához hozzájáruló tényezők. A már kialakult szívelégtelenség kialakulásának elkerülése érdekében szükséges a fizikai aktivitás optimális módja, az előírt gyógyszerek bevitele és a kardiológus állandó megfigyelése.