Hypothyreosis - leírás, okok, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés
Rövid leírás
Hypothyreosis - által okozott betegség megfelelő szekréciója a pajzsmirigy hormon a pajzsmirigyben. A primer és szekunder hypothyreosis • Elsődleges alakul pajzsmirigy elváltozások és kíséri fokozott TTG (90% -ában a hipotireózis) • Másodlagos fordulnak elő a lézió a hipotalamusz - agyalapi mirigy-rendszer elégtelen izolálása tirotropin és TTG, és ezt követő redukciója a pajzsmirigy • Tercier alakul ki elváltozások a hipotalamusz a fejlesztési tirotropin-felszabadító hormon-hiány.
Statisztikai adatok. 5-10 eset / 1000 az általános populációban. Az uralkodó életkor több mint 40 év. A domináns szex nőnemű (7,5: 1).
Etiológiája • Elsődleges hypothyreosis Hashimoto •• - a leggyakoribb oka a pajzsmirigy •• idiopátiás sorvadás a pajzsmirigy. Gyakran azonosítani pajzsmirigyműködést antitesteket, ami arra utal, hogy a betegség krónikus atrófiás thyroiditis •• kezelésére diffúz toxikus golyva. A radioaktív jóddal kezelt betegeknél a frekvencia elérheti a 50% -ot. Hypothyreosis fordul elő után is részösszeg pajzsmirigy vagy használatát gátló szerekkel jódhiány •• • Másodlagos hypothyreosis okozhat államok bármelyike vezető hypopituitarismusban.
• Kreténizmus (veleszületett myxedema) - nehéz öröklött hypothyreosis, amely abban nyilvánul meg, gyermekkori (# 218700, TSH TSHB gén mutációja, 1p13, R; vagy * 275 120, tirotropin-felszabadító hormon TRH génmutáció, 3p, R). A mentális retardáció jellemzi, és visszatartja a testi fejlődés és a növekedés •• Rövid végtagok, egy nagy fej, széles lapított orr, széles ülő szemek és a nagy nyelv •• epiphyseal diszgenezis rendellenes csontosodási központok a feje a femur és humerus csontok és más részein a csontváz. A korai felismerés és kezelés megelőzheti visszafordíthatatlan mentális és fizikai rendellenességek • Primer hypothyreosis egyik eleme lehet a II-es típusú autoimmun polyglandularis szindróma.
• Ritka örökletes formák: • Hypothyreosis az ectodermi dysplasia és a corpus callosum agenesisével kombinálva (225040, r vagy À ) •• hipotireózis kombinálva ektodermális diszplázia és csillódiszkinézia (225.050, R) •• hipotireózis kombinálva ectopia pajzsmirigy (225.250, R) •• Atireoidny hypothyreosis kombinálva szájpadhasadék, choanal atresia és egyéb fejlődési rendellenességek (241.850, r) •• hagyatékból rezisztenciát TSH receptorok (* 275.200 gén hibája TTG TSHR, 14q31, R).
Kockázati tényezők • Idős kor • Autoimmun betegségek.
Pathology. A pajzsmirigy csökkenthető vagy kibővíthető.
Tünetek (jelek)
• Gyengeség, álmosság, fáradtság, beszéd és gondolkodás lelassulása, állandó hidegérzet a pajzsmirigyhormonok szövetre gyakorolt hatásának csökkenése és az anyagcsere lassulása miatt.
• duzzanatokat az arc és a végtagok duzzadása elhagyása nélkül lyukak nyomással, a felhalmozódása okozza a nyálkahártya gazdag mukopoliszacharidok anyagokat a szövetekben. A jelenséget a "myxedema" kifejezés írja le, amelyet néha súlyos hypothyreosis szinonimájaként használnak.
• Hang- és halláskárosodás a súlyos esetekben a gége, a nyelv és a középfül duzzanata miatt.
• A testsúlynövekedés tükrözi az árfolyamcsökkenést, de nincs jelentős növekedés. az étvágy csökken.
• Változások a más rendszerekkel •• A CCC - csökkenése a perctérfogat, bradikardia, pericardialis folyadékgyülem, szívnagyobbodás, a csökkenő tendencia a BP •• A tüdőből - hypoventillatiót és mellhártyaizzadmány •• Részéről a gyomor-bélrendszer, - hányinger, puffadás, székrekedés •• a része a vese - a GFR csökkenésével - a csökkent perifériás hemodinamika és megnövekedett szintű ADH •• a része a bőr - hajhullás, azok száraz és törékeny, gyakran sárgulási a bőr - feleslegben keringő b - karotin, lassan I transzformálására egosya be vitamin a májban •• A része a perifériás idegrendszer - késleltetett Achilles és más mély ínreflexek •• A része a szem - periorbitális ödéma, ptosis, fénytörési hiba •• a vérből - általában normochrom (gyermek hipokróm) normocitás vérszegénység és psevdogiponatriemiya. Inkább hiperkoaguláció a - megnövekedett tolerancia plazmát heparin és szintjének növelése a szabad fibrinogén •• menstruációs szabálytalanságok (metrorrhagiát vagy amenorrhoea).
diagnosztika
Laboratóriumi diagnosztika • Csökkentett mennyiségű összes T4 és T3 a szérum • Csökkentett jódfelvéteít a pajzsmirigy által • Fokozott koncentrációja TSH szérum: legkorábbi és érzékenyebb jelzése primer hypothyreosis; szekunder hypothyreosis, éppen ellenkezőleg, amelyet a csökkent koncentrációja TSH • Súlyos hipotireózis - vérszegénység, psevdogiponatriemiya, hiperkoleszterinémia, emelkedett CPK, LDH, AST.
Az eredményekre ható gyógyszerek • Pajzsmirigyhormon gyógyszerek • Kortizon • Dopamin • Fenitoin • Nagy dózisú ösztrogén vagy androgén • Amiodaron • Salicilát.
Az eredményekre ható betegségek • Bármilyen súlyos betegség • Májkárosodás • Nephrotikus szindróma.
Differenciáldiagnózis • Nephrotikus szindróma • Krónikus nephritis • Depresszív szindróma • Krónikus szívelégtelenség • Elsődleges amyloidosis.
A diétát a fehérjetartalom növelése és a zsírok és szénhidrátok korlátozása (főleg könnyen emészthető - méz, lekvár, cukor, liszt termékek); az elhízással - a 8, 8a, 8b étrenddel.
A választott gyógyszer a levotiroxin-nátrium. A kezelést a TTG szintjének normalizálására végezzük. • Egy adagot 50-100 mikrogramm reggel egy adagot kell bevenni egy üres gyomornak 30 perccel étkezés előtt. Az adagot 4-6 hetente 25mg / napra emeljük • A legtöbb beteg esetében a fenntartó dózis 75-150 mcg / nap (a TSH és a pajzsmirigyhormon tartalmának megfelelően korrigálva).
Alternatív gyógyszerek: thyreocomb, levothyroxine sodium + liotyronine.
Megfigyelés • A stabilizáció előtt 6 hétente, majd 6 havonta • CAS-funkciók értékelése idős betegeknél.
Szövődmények • hypothyroid kóma • A betegek koszorúér-betegség kezelt hypothyreosis okozhatnak krónikus szívelégtelenség • fokozott hajlam a fertőzésekre • megakolonja • krónikus pajzsmirigy-pszichoszindróma • Addison-válság és demineralizációja során intenzív kezelés hypothyreosis • meddőség.
Pálya és prognózis • A kezelés korai megkezdésekor - kedvező prognózis • Kezelés hiányában hypothyroid coma kialakulása lehetséges.
Terhesség • A terhesség alatt a szabad T4-frakció ellenőrzése szükséges • A pótlási terápia korrekciót igényelhet. A TTG szintjét havi gyakorisággal kell megvizsgálni az első trimeszterben • A szülés utáni időszakban - a TSH szint 6 hetente történő értékelése; kialakulhat szülés utáni autoimmun pajzsmirigygyulladás.
Társbetegségek • Psevdogiponatriemiya • normochrom normocitás anaemia • idiopátiás hiány mellékvese-hormonok • SD • Hypoparathyreosis • Nehéz gravis • vitiligo • hypercho • mitrális prolapsus • depresszió.
Időskorúak az időseknél • A klinikai kép gyakran kicsi. A diagnózis laboratóriumi kritériumokon alapul • Néha a pajzsmirigyhormonok fokozott érzékenysége áll fenn. Ebben a betegcsoportban a CVS és más rendszerek szövődményeinek kockázata nő, különösen, ha a hypothyreosis korrekcióját intenzíven végezzük. Ezért a kezelést kis dózisú levotiroxin-nátriummal (25 μg) kezdjük, majd 6-12 hétig teljes fenntartó dózisra emeljük.
Szinonimák • Hypothyreosis • Gall betegsége.
ICD-10 • E02 A jódhiány miatt szubklinikus hypothyreosis • E03 A hypothyreosis egyéb formái
Megjegyzések • A hipotireózist először W. Gallom 1873-ban írta le. • A sebészi beavatkozás előtt a betegeknek euthyroidot kell alkalmazniuk.