A modern megközelítések a depressziós terápiára - "Pszichiátria"
A depressziós és a szorongásos rendellenességek gyakran csak szomatikus (szomatotoxikus) tünetekként manifesztálódnak, és annyira szomatikusak, mint a mentális rendellenességek. Ezzel együtt egyre sürgetőbbé válik a depresszióval járó szomatikus és neurológiai patológiák konjugációjának problémája. Először is ez az ún. pszichoszomatikus betegségek. Ezenfelül a jelenlegi előrejelzések hasonló tendenciákat mutatnak a depresszió és bizonyos szomatikus betegségek előfordulási gyakoriságában. Ebben az esetben a depresszió és a szív- és érrendszeri megbetegedések különösen szoros kapcsolatát megerősítik. A depresszió és a magas vérnyomás komorbiditása körülbelül 30% [17], és az infarktus utáni időszakban a betegek 16-45% -ában mutatják ki a depressziót [10,16,21]. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő depresszió jelenléte nem csak bonyolítja a betegségek kezelését és kezelését, hanem lerövidíti a betegek várható élettartamát is. Így a myocardialis infarktus után azonnal kialakuló depresszió háromszorosára növeli a halálos kimenetelű betegség kockázatát [14,22].
A helyreállító terápia kiterjed a széles körű klinikai gyakorlatba, beleértve az elsődleges egészségügyi hálózatot is, amely a depresszióban szenvedő betegek maximális ellátottsága.
Egy antidepresszánsnak egy adott alcsoporthoz történő hozzáadását kémiai szerkezete határozza meg, de nem mindig korrelál a végső farmakológiai hatásával. Például az antidepresszánsok az SSRI-k és az SOS ellentétek azokban a hatásokban, amelyek bizonyos depresszióhoz kapcsolódónak tekintett receptorrendszerek, de mindkettő antidepresszáns hatással bír. Számos antidepresszáns multivalens hatással van a különböző neurotranszmitterekre - szerotonin, norepinefrin, dopamin és a megfelelő receptorrendszerekre. Az egyes atípusos antidepresszánsokat néha különböző csoportokra utalják, vagy a szerotonin receptorok modulátoraként definiálják - például a trazodont [12].
A depresszió modern terápiájában előnyben részesítik a legkevésbé kifejezett mellékhatásokkal rendelkező gyógyszereket. Emellett számos, a modern eszközöket lehet venni naponta 1-2 alkalommal, ami fontos a hosszú távú ambuláns. A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe veszik az antidepresszáns terápiás hatásának ismert jellemzőit:
a tianeptin egyensúlyi hatása, valamint a maprotilin, a mirtazapin, a milnacipran;
jelenlétében az aktiváló komponens antidepresszáns aktivitását szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitorok - fluoxetin, szertralin, paroxetin, citalopram, hogy kisebb mértékben és fluvoxamin (múltbeli és mutathatnak szorongásoldó hatás);
megfelelő kombinációjával antidepresszáns (timoanalepticheskih), szorongásoldó (trankvilláns, szorongásoldó) vegetostabiliziruyuschih tulajdonságai mianszerin. Jó használni azt a depresszióban kifejtett aggódó vegetatív megnyilvánulásokra;
A trazodonban fennmaradt álmatlanságú hipnotikus hatás;
a moklobemidben az apátia és az anergia kimondott hatékonysága.
Az antidepresszánsok használatának általános elveire kell törekedni.
Monoterápia alapvető követelmény a modern terápia depresszió: 1 elvégzi a kiválasztott gyógyszer és a használata, hogy legalább 4 hét eléréséhez a maximális tolerálható dózis a terápiás, előnyösen 7-14 napos kezelési. Ebben a tolerancia engedélyezhetik mérsékelten kifejezett átmeneti mellékhatások, melyeket a beteg előre figyelmeztetni, és kész alávetni annak érdekében, hogy az elsődleges terápiás eredmény, amely (és ez azt is tudnia kell a betegnek) általában nem várható vége előtt az 1. és a legtöbb 3- a terápia hete.
Amellett, hogy a biológiai intolerancia (extrém súlyossága antikolinerg mellékhatások, vagy egyéb), szükséges, hogy figyelembe véve a lehetséges pszichológiai intolerancia különleges érzékenységét, nevynoslivost beteg bizonyos, még elég enyhe mellékhatásokat. Néha ez indokolja a különleges (és törvények) a figyelmet a beteg biztonsága és a karbantartás szempontjából jelentőséggel bír a napi munka funkciók: elfogadhatatlan a még enyhe remegés az ujjak zenészek, szájszárazság, tanárok, stb De gyakran pszichológiai intolerancia kapcsolódó rendkívüli érzékenység fájdalmat. fizikai kényelmetlenséget, senzitivnost személyes határait. Felismerve azt a fontos elvet a modern monoterápia depresszió, akkor indokoltnak tekinthető bizonyos kiegészítő, kísérő terápia: 1) az úgynevezett kiterjedő terápia, amely általában megelőzi a fő célja az antidepresszáns, és 2) az adjuváns terápia, csatlakoztatható a bázis javítása vagy stabilizálása a fő intézkedés a antidepresszáns. Terápia fedél előnyösen korlátozott szomatotropin és neurometabolikus eszközök és orientált enyhítésére vagy megelőzésére reakciók és szervesen szomatikusan megváltozott talaj. Ez lehet vérnyomáscsökkentők (b-blokkolók közkedveltek) vegetostabiliziruyuschie hatóanyag (benzodiazepinek többnyire használt tünetileg); Cerebroprotektív eszközök (elsősorban nootropikumkénti) hozzárendelt kifejezett kognitív zavarok, különösen, ha ezek a jelenségek észlelése a korábbi terápia során, és akadályozzák a teljes elengedés és reszocializációs a beteg. Azonban, a célja az adjuváns terápia előnyösen halasztani lépés lehetővé teszi, hogy értékelje a terápiás potenciál (hatásosságát és biztonságosságát) az elsődleges terápiás szer. Különösen az összefügg a kognitív károsodás és a pszicho-vegetatív manifesztációk (tükröző szomatizációs affektív rendellenességek), mert a legtöbb esetben ezeket a jogsértéseket szorosan kapcsolódik a depresszió és csökkennek együtt csökkentését a fő megnyilvánulásai affektív (depresszió, szorongás), motivációs akarati (ösztönzést, hogy aktivitás) és az életjeleket (depresszió és a változás meghajtók).
Ahhoz, hogy egy bizonyos mértékig, hogy az adjuváns szereket lehet besorolni hangulat stabilizátorok, mint karbamazepin, csatlakozását, ami a lépés, hogy a hatás eléréséhez, és a végén az aktív antidepresszáns kezelés indokolt nemcsak simítását érzelmi és vegetatív instabilitás szokásos teljes primer terápia, hanem a későbbi hosszú antirelapse kezelése valóban romlásának megelőzésére és a visszaesés a depresszió és az affektív általános rezgések során valószínűséggel fordulnak elő.
A különböző kémiai struktúrák 2 antidepresszánsának egyidejű alkalmazása a terápiával szembeni ellenállás leküzdésére opcióként indokolt, de csak akkor, ha legalább két, teljes antidepresszáns hatású monoterápiás kezelés folyik. Meg kell jegyeznünk, hogy a rezisztens depresszió a páciens kezelésére utaló jelzés, lehetőleg szakosodott intézményekben. Ennek oka a terápia választásának nehézsége, a járóbeteg-befecskendezésnél megengedettnél nagyobb dózisú kábítószerek, nagyobb az öngyilkossági kockázat.
Ebben a valós klinikailag megfelelő kezelés időtartama (általában több hónapig számszerűsíthető) határozza meg nem hiányzik egy gyors terápiás eredmény (ez általában 3-6 hét), a jól ismert törvényei fordított fejlődésének depresszió, visszatérő eltávolítása vagy rögzítés előfeltételei tünetegyüttes kezdetleges. Több hónap antidepresszánsok (már túlterjedt az a nyilvánvaló javulás) is tartozik a korszerű elveit depresszió: múlt, mint már említettük, egy nyitott depresszió, hiányzik az alapvető és a kiegészítő depressziós tünetek 2 héten belül általában úgy elegendő ok a gyors egymás utáni csökkentési antidepresszáns kezelést fel minimális vagy akár megállítani a bevitel. Tolerancia és biztonsági antidepresszánsok különösen fontos a korszerű terápia. Tolerálhatóság magában hiányában kifejezettebb mellékhatások, mint nyilvánvaló, hogy a beteg (például, szájszárazság. Fejfájás, látászavarok, amely szolgálhat a kizáró szubjektív intolerancia), és nem mindig nyilvánvaló, szívritmus változása, a vérnyomást, jelenségeket viselkedésbeli toxicitás így például sérti a finom motoros koordináció, csökkentett szintű ébrenlét, kognitív zavarok (figyelmet span, memória, sebesség végző logikai műveletek térbeli ori ntirovki). A kognitív károsodások különösen fontosak a dolgozó személy, aki foglalkozni állandó szellemi összetevője a teljesítménye a szakmai feladatokat. Modern intellektualizálás munkaerő, a technológia használata, mint például a számítógép, közvetítői tevékenység, gyakori végrehajtása szereplő cselekvések esetében állandó változás és újraelosztása a figyelmet, kommunikációs tevékenységek mindez megköveteli a modern terápia takarékosabb és támogatás (vagy legalábbis nem az elnyomók) kognitív funkció tulajdonságait.
Az ajánlásokat követve az ún. megfelelés, azaz megállapodás, a páciens és az orvos cselekvéseinek konzisztenciája a terápia sikerének legfontosabb tényezője. Általában a terápiás ajánlások legalább egyharmada nem teljes körűen valósul meg, és az előírt kinevezések szabályossága és pontossága szabálytalanságokkal jár. A harmonizáció különösen fontos az ambuláns gyakorlatban, ahol a terápia nyomon követésének funkcióit nagyrészt átruházzák, természetesen természetesen a beteg számára is "átadják".
1. Avrutsky G.Ya. Neduva AA A mentálisan beteg M .: Medicine, 1984.
12. Bech P. A depresszív rendellenességek farmakológiai kezelése. A felülvizsgálat.
13. Carney R.M. Freedland K.E. A súlyos depressziós zavar a szívbetegségben szenvedő betegek szívinfarktusát jelzi. Psycho. Med. 1988, 50, 627-633
V.N. Krasnov
Pszichiátriai Intézet, Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva
Élet a hörgő asztmával.
Ha a közelmúltban tapasztalták a bronchiális asztma tüneteit, akkor többet kell megtudni erről a betegségről és a kezelésének módjáról. Ebben segíthet orvosának, olyan embereknek, akiknek ugyanaz a problémája.
.
Jódhiány: hogyan védheti meg magát és családját a következményeitől?
Az elmúlt évtizedben a bolygó egész orvosi közössége figyelmét a közelmúltban legyőzte különösen a veszélyes fertőzésekre összpontosította a mikrotápanyag-hiány megszüntetésének szükségességét. A jódhiány problémája annyira globális (az összes népességet illetően).
Minden a depresszió kezeléséről
Sajnos a legtöbb depressziós ember nem tudja megérteni, hogy beteg, ezért nem tartja szükségesnek a depresszió orvosi segítségét, és megkérdőjelezi a kérdés: hogyan lehet megszabadulni a depressziótól?
.