A hasmenés differenciáldiagnózisa (fertőző és nem fertőző hasmenés, differenciál
A hasmenés fő patogenetikai típusai:
a) szekréciós diarrhoea - okozta megnövekedett nátrium kiválasztást és vizet a lumen a bél, legalább - csökkenése abszorpciós kapacitása a bél (kolera, szalmonellózis, ehsherihiozom, klebsiellez, nem fertőző betegségek: terminál ileitis, postcholecystectomical szindróma, hasnyálmirigy elváltozások, fokozott termelése szekretin, a szerotonin, a kalcitonin stb) .; ozmolalitás széklet alatti ozmotikus nyomás vérplazma, széklet obliny, vízszerű
b) giperekssudativnaya hasmenés - miatt izzadmányképződésével plazma, vér, nyálka és szérumfehérjék lumenébe különböző gyulladásos bélbetegségek (Shigellosis, campylobakteriosis, szalmonellózis, klostridioz nem fertőző betegségek: UC, Crohn-betegség, vékonybél lymphoma és carcinoma); ozmolalitás széklet fölött az ozmotikus nyomás a vérplazma, folyékony széklet, a nyálkával, genny és vér
c) hyperosmolaris hasmenés - megfigyelt felszívódási zavar szindróma - rendellenesség felszívódását a vékonybélben az egy vagy több tápanyag, és anyagcsere-rendellenességek, dysbacteriosis, figyelembe hashajtók; ozmolalitás széklet fölött az ozmotikus nyomás vérplazma, széklet gazdag folyadékot, elegyített élelmiszer semidigested
d) hiper- és hipokinetikus hasmenés - a belek tartalmának megnövekedett vagy csökkent motilitása (IBS, hashártya-használat, anticidok) következtében megsérti a béltartalmat; a széklet tömegének ozmotikus nyomása megegyezik a vérplazma ozmózisnyomásával, a széklet folyadék vagy foltos, nem érintett
NB! A 3. és 4. típusú hasmenés csak nem fertőző betegekben fordul elő.
Jelek, amelyek lehetővé teszik a fertőző eredetű hasmenés gyanúját:
- megnövekedett testhőmérséklet
- a székletben lévő szennyeződések (leukociták, nyálka, vér stb.) jelenléte
- tömeges kitörés
- A hasmenés a különböző súlyosságú organizmus dehidratálásával jár (a hipovolémiás sokkig)
A fertőző hasmenés nem fertőző hasmenéssel történő differenciáldiagnózisa - lásd a 113. kérdést.
A főbb hasmenéses fertőző betegségek differenciáldiagnózisa:
a) szalmonellózis - főleg a hasmenés gasztroenterikus változatából származik. azzal jellemezve, hogy:
- a megfelelő járványos adatok (az emberek betegségének csoportja, amely egyidejűleg gyakrabban fogyasztott élelmiszert a hosszú távú vagy elégtelen hőtermelésű húst és húskészítményeket)
- a betegség rövid inkubációs ideje (12-24 óra)
- a heveny jelenségek intoxikáció (gyengeség, fejfájás, testhőmérséklet 38-40 ° C), és szinte egyidejűleg tünetek megjelenése gastroenteritis (gyomortáji fájdalom vagy a köldök körül, az émelygés, gyakori hányás, bőséges kellemetlen szagú széklet típusú víz „mocsári iszap” nélkül tenezmus és hamis vágyak, hányást és hasmenést enyhíti beteg)
- a dehidratáció klinikai tünetei általában mérsékeltek
- A hányástól, a gyomorürüléstől és a széklettől a szalmonellát bakteriológiailag izolálják
b) ételmérgezés - főként a hasmenés gasztritikus vagy gastroenterikus változatának formájában. epidemiológiai anamnézis jellemezhető feltüntetése az élelmiszer-fertőzött MB termelésére képes enterotoxinok - gyakran Staphylococcus, legalább - opportunista MB)
1) a staphylococcus etiológiájának PTI-jére jellemző:
- nagyon rövid inkubációs idő (1-3 óra)
- a gyors kialakulása a betegség kifejezett hatása intoxikáció (gyorsan progrediáló gyengeség, gyengeség, levertség, szédülés, sápadt bőr, hideg végtagok, a hideg nyirkos verejték, súlyos hipotenzió, de testhőmérsékleten általában normális, és nem felel meg a súlyosságát a teljes toxicitás!) és a tünetek akut gastritis (hirtelen erős fájdalom átfogó jellegű, a gyomortáji régióban, hányinger, hányás ellenőrizhetetlen, tapintása éles helyi fájdalom a gyomortáji régióban, hasmenés esetleg nem YT gyengén expresszálódik, vagy 1-5-szor egy nap anélkül, hogy külön patológiás szennyeződések)
- a dehidráció rossz klinikai tünetei
2) a feltételes kórokozók (citrobacter, klebsiella, proteus, clostridia stb.) Által okozott PTI-re jellemző:
- rövid inkubációs időszak
- kevésbé gyorsan fellépő betegség mérsékelten expresszálódó jelenségek intoxikáció (rossz közérzet, gyengeség, szédülés, láz, hidegrázás) és a tünetek akut gyomorhurut, gyorsan cserélni tünetei az akut bélhurut (első fény gyomortáji diszkomfort Ezután megjelenik tompa fájdalom a has felső részében, hányinger , hányás, majd 0,5-1,5 óra jelenik görcsös szaporító lefelé, borborygmus, hasmenés, bőséges bűzös széklet)
- néha - hangsúlyos jelei kiszáradás (száraz nyálkahártyák, és a szívverés ingadozását tachycardia, alacsony vérnyomás, fájdalmas izomgörcsök, rekedtség, oligoanuria et al.)
mert kórokozók A PTI széles körben elterjedt az emberek belsejében és a külső környezetben, bakteriológiailag diagnosztizált diagnózist igazolnak, ha:
a) a kórokozó nagy számban (növekedés mértéke) a páciens hányingerében és székletében található
b) a beteg székletében és a gyanús élelmiszertermékben azonos toxigén törzs detektálható
c) a kórokozó kiválasztódik az áldozatok többségének ürülékéből a vizsgált kitörésben, és az elkülönített mikroorganizmusok száma nem játszik szerepet
d) pozitív szerológiai reakció jelenlétében auto-törzsekkel
c) kolera - a hasmenés bélben oldódó variánsa. azzal jellemezve, hogy:
- a kezdeti időszakban nem jellemző mérgezési és fájdalom-szindróma jelenségek
- A betegség kezdődik a megjelenése bőséges, fájdalommentes, híg széklet, gyorsan veszít „széklet” jellegű, és formáját ölti „rizs víz nélkül” szagát, majd csatlakozik a hányás, kiszáradás tünetek gyorsan és elektrolit anyagcsere-rendellenességek; melyet minden ürítés után nagy mennyiségű bélmozgás jellemez
d) a dizentéria - a hasmenés kolitiszváltozatának alakul ki. azzal jellemezve, hogy:
- rövid inkubációs időtartam (2-3 nap)
- A betegség kezdődik lassan növekszik jelenségek intoxikáció (gyengeség, fejfájás, láz, hidegrázás), amelyhez néhány órával később csatlakozzon a tünetek az akut vastagbélgyulladást, (visszatérő hasi fájdalom, még a bal csípő régió, kíséretében a késztetés, hogy ürít, bőséges az első napon a betegség széklet 2-3 napig úgy válik egyre gyakoribb, de gyér ( „rektális köpni”), azzal jellemezve, tenezmus, nem teljes kiürülés érzése a bél a székelés után, a növekedés a mérgezés - hányás, nem N rinosyaschaya relief)
- rendszerint a dehidratáció klinikai tüneteinek hiánya