A ciklikus hányás szindróma diagnosztizálása és kezelése - a gasztroenterológiai portál Oroszországban
Főoldal »» Szakcikkek
Az információs elszigeteltség, amely a volt Szovjetunió országainak orvosai volt a vasfüggöny jelenségével kapcsolatban, az információs éhség helyébe lépett, mivel az orvosok többségének egyszerűen nincs pénzük az orvosi szakirodalom megvásárlásához. Komoly akadályt jelent a nyelvi akadály.
A világ orvosi információs térébe történő integráció nem lehetséges a diagnosztikai kritériumok és kezelési algoritmusok, valamint az alapbetegségek osztályozása szempontjából a modern szemlélet ismerete nélkül. Ilyen alapdokumentumok az orvosi társadalmak úgynevezett konszenzus-koordinált nézetei és egyes területeken vezető szakértők a diagnózis és a kezelés terén. Ami a racionális terápiás és diagnosztikai technikák kérdését illeti, nem hagyhatjuk figyelmen kívül a Cochrane-közösséget, amelyet a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvei vezérelnek, mint a független információ fontos forrását.
Itt látható a fordítás diagnosztikai GUIDE ciklikus hányás szindróma (CVS) kedvesen biztosított számunkra Kathleen Adams ciklikus hányás szindróma Szövetség az Egyesült Államok.
A ciklikus hányás szindróma (CVS) szindróma túlnyomórészt gyermekkori betegség, amelyet sztereotipizált, ismétlődő hányásszerű epizódok jeleznek, melyet a teljes jólét időszakai követnek. Ez a betegség az ausztrálok 2,3% -át és a skóciai lakosok 1,9% -át érinti. CVS - az összes kórházi kezelés 0,51% -a az indiai gyermekosztályokban.
Már két évszázad után ismert gyerekorvos Samuel Ki (Sámuel Ge) 1882-ben leírt ebben az állapotban, de a patogenezisében, nem egy olyan ritka betegség, véglegesíteni kell, és a klinika nem eléggé vizsgálták. Kifejtett véleményét, hogy a CVS polietiologic betegség, amelynek alapja az sérti a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer (fokozott szekréciója kortikotropin relizingfaktora) és autonóm szabályozása (sympathicotonia). Megállapították, hogy a hypothalamus-hipofízis-mellékvese rendszer stressz-aktivációja hányás támadást vált ki. Kétség sem férhet hozzá a CVS és a migrén genetikai közelségéhez, amelyet a migrén fokozott előfordulása igazol a CVS-betegek rokonaiban. A migrén és a CVS esetében hasonló elektrofiziológiai változások vannak. A perspektívák a CVS fogalma, mint mitokondriális DNS (sejtenergia-állomások) mutációjához kapcsolódó "mitokondriális betegség". Hasonlóságot mutatott hormonális változások során CVS és a menstruációs fejfájás, amint azt a hatékony felhasználását ösztrogének megelőzésére támadások hányás. Az etiopatogenezis koherens elmélet azonban jelenleg hiányzik.
Guy klasszikus műveiben a CVS diagnózisa a hármas azonosításán alapult:
Hányás 3 vagy több alkalommal megfigyelt
2. A teljes egészségi állapotú CVS-rohamok lezárása
3. Az epizódok sztereotip jellege az előfordulás, a klinikai jellemzők és az időtartam idején
DEFINÍCIÓ: ciklikus hányás szindróma - egy patológiás állapot, amelyben a páciens tapasztalt legalább három különálló hányás támadás, amelyek mindegyike kíséri több mint négy hányás közepén a betegség. Tipikus esetekben hetente nem több, mint két epizód. A támadás átlagos időtartama 24-48 óra (minimum 2 óra), de legfeljebb 10 napig tarthat. Az intervallumok hossza, amikor a beteg hánytól mentes és gyakorlatilag egészséges - eltérő. A vizsgálat során nem volt nyilvánvaló oka a hányásnak.
Kötelező tünetek:
• Legalább 3 tipikus visszatérő súlyos hányás és / vagy émelygés és hányás
• Több mint négyszeres hányás a betegség magasságában
• Több órán át tartó epizódok (átlagosan 24-48 óra) legalább 2 óra, de néha legfeljebb 10 napig
• A rohamok gyakorisága kevesebb, mint 2 epizód hetente. Átlagosan minden 2-4 hét
• A különböző időtartamú, tökéletesen normális érzés
• A vizsgálat során a hányás nyilvánvaló okának hiánya
További kritériumok
• Sztereotípia: Egy adott beteg esetében minden epizód hasonló az időzítésben, intenzitásban, időtartamban, gyakoriságban, a kapcsolódó tünetekben és tünetekben
• Önmegsemmisítési képesség: A támadások spontán és kezelés nélkül is megszűnhetnek.
• Anamnézis. Migrén vagy CVS esetek a családban
• Anamnesztikus adatok az intravénás folyadékok szükségességéről támadás során
További tünetek: (nem minden beteg esetében):
Hányás epével, hányingerrel, hasi fájdalommal, fejfájással, kellemetlen érzéssel a mozgás során, fokozott érzékenység a fényre és a zajra
A CVS diagnózisának indoklása egy fizikai és laboratóriumi vizsgálat történetének, adatainak alapos vizsgálatát igényli, ezért ki kell zárni azokat a betegségeket, amelyek a CVS-hez hasonló hányást okozhatnak.
Leggyakrabban okozhat ciklikus hányás: hasi migrén kíséri hányinger és hányás, krónikus orrmelléküreg-gyulladás, az agydaganat, a bél morfológiai rendellenességek, veseelégtelenség, metabolikus és endokrin rendellenességek, és pszichológiai rendellenességek. Meg kell jegyezni, hogy a szűrés és a kezelés a beteg nem lenne teljes, ha nem az aktív részvételt a gyermek pszichiáterek kizárni anorexia nervosa, bulimia nervosa. Az 1. táblázat összefoglalja a CVS klinikai képét
1. táblázat: Jelentős CVS tünetek előfordulása
A CVS epidemiológiai jellemzői
Ha a gyermeknek a CVS fő tünetei vannak - a diagnózis megalapozottnak tekinthető, de még ebben az esetben további paraklinikai vizsgálatok és alapos differenciáldiagnózis is szükséges. Ismét felhívjuk a figyelmet arra a tényre, hogy a CVS diagnózisát csak egy másik kórtörténet feltétlen kizárásával lehet megállapítani, hányás kíséretében.
CVS gyógyszer
A kezelés stratégiája a CVS szekvenciális fázisainak négy fázisának bemutatásán alapul: a támadás kezdete, a kezdeti időszak, a helyreállítási periódus és az interiktális periódus.
A támadás kezdete. Az aura fázisa, amely alatt az áldozat már tudja, hogy az epizód közeledik, de továbbra is képes a gyógyszert a szájon át. Ez a szakasz néhány órától néhány percig tarthat (vagy teljesen hiányzik). A betegség megjelenésének egységes volta miatt a betegek a legtöbb esetben közeledő támadást éreznek. A CVS ezen tulajdonságát fel kell használni a megelőző intézkedések végrehajtására. Ha a hasi fájdalom a támadás kezdetén uralkodik, javasolható az ibuprofen vagy a gyomor képződését elnyomó készítmények (omeprazol vagy ranitidin). Néha megakadályozza az ondansetron hányását. Abban az esetben, ha a betegség kialakulása fejfájás társul, az antimigrenus hatóanyag sumatriptan hatásos.
A próbaidőszak. Fájdalmas hányinger és hányás jellemzi, ami lehetetlenné teszi az ételt és az ételt és a gyógyszereket. A gyermekeket akadályozzák, álmosak, mivel a mélyebb hányás növeli a kiszáradás jelenségét. Ekkor a szülők elkülönítése nem kívánatos, mivel ez súlyosbíthatja a betegség megnyilvánulásait. A FIGYELMEZTETÉS FIGYELMEZTETÉSÉBEN A gyermek CVS megjelenése a tüzelési periódusban látható
A gyógyulási időszakban fokozódik a gyermek aktivitása, az étvágy helyreállítása, a bőrszín normalizálása, a pozitív érzelmek visszatérése, a víz és a só egyensúlya fokozatosan helyreáll. Ebben az időszakban a víz-só egyensúlyának fokozatos helyreállítása és a táplálék óvatos kiterjedése javasolt. Vannak olyan esetek, amikor a gyermek közvetlenül a támadás után visszatér fiziológiai étrendre, de még mindig nem érdemes a kockázatot.
Az inter-offensive időszakban a gyerekek jól érzik magukat, és gyakran nem is akarnak beszélni, sőt gondolkodni a betegségük alatt elszenvedett szenvedésről. Ebben az időszakban, súlyos CVS-szel, az ismételt görcsöket megelõzõ hatóanyagok közül lehet választani: ciproheptadin, amitriptilin vagy propranol. A gyógyszer bevétele után kívánatos, hogy a gyermeket sötét, csendes helyen elkülönítsük, és lehetőleg elaludtunk. Nem szabad elfelejteni, hogy ezeknek a gyógyszereknek a dózisát szigorúan egyedileg kell kiválasztani, figyelembe véve az adott betegek hatékonyságát és lehetséges mellékhatásait. Ezért a propranolt nem szabad a cukorbetegségben, a bronchiális asztmában vagy az AV vezetési zavarban szenvedő gyermekeknek előírni.
Végezetül szeretném emlékeztetni Önöket arra, hogy a fentiek mindegyike indikatív jellegű, és kreatív, ugyanakkor óvatos megközelítést igényel a beteg kezelésében.
Ez a kiadvány célja, hogy megadja a CVS diagnózisának és kezelésének főbb irányelveit, és a mellékelt széleskörű irodalomjegyzék - ha kívánatos - jelentősen kiterjeszti a kórtan megértését.
Angol nyelvű internetes források és irodalom: