Protetikus szívbillentyűk
A szívbillentyű-protézis műtéti beavatkozás a protézis egy vagy több olyan szívbillentyűvel való helyettesítésére, amelynek működése visszafordíthatatlanul károsodott.
A helyettesítési igény az érintett szelep protézis olyan betegeknél fordul elő a szerzett vagy veleszületett szerkezet és a funkció megváltoztatja szívbillentyű nem tartoznak a műanyag korrekció (lásd. Szívhibák szerzett szívbetegség). A leggyakrabban előforduló protézis mitrális és (vagy) aortás szelepek. A szívműtét modern lehetőségeinek köszönhetően a protézis szívműködésének működése a speciális kardio-sebészeti központok számára rutinszerűvé vált. Ugyanakkor a vezető szerepet elérésében jó hosszú távú eredmények betegeknél, akik hordozói szelep protézisek, megszerzése minősített szabályozás és az ilyen betegek kezelése az orvos-beteg osztályon a lakóhely.
A szelepfenntartó berendezés viszonylagos biztonságával (a bruttó szálas változások és a szelepek meszesedésének hiánya miatt) a sebészek szelepmegtartó műveletet hajthatnak végre. A szív-szelepek protézisét mechanikus (mesterséges) vagy biológiai (szövet) protézisekkel végezzük.
A mechanikus szívszelepek egy fémvázba helyezett mesterséges anyagból (szilikon, grafitvegyületekből) készült kapu vagy záróelem típusú kapuelem. A nagy megbízhatóságú nagynyomású golyóscsapok széles körű alkalmazásával készülnek. Számos beteg esetében a gömbcsapok használata nem lehetséges a protéziskeret viszonylag nagy méretének köszönhetően. Ezekben a helyzetekben, az előnyös alacsony profilú lemezen vagy szívbillentyű-protézisek, amelynek kis méretei és súlya, kisebb a tehetetlensége az elzáróelem és biztosítja közel a központi véráramlást. A közös hátránya, mechanikus műbillentyűket az szükséges, hogy a beteg élethosszig tartó antikoaguláns és havi ellenőrző mutatók véralvadás kockázata miatt a tromboembóliás szövődmények.
A nagy kockázatú betegek tromboembóliás szövődmények (trombózis a bal pitvar, tromboembólia, jelentős méretű üregek a szív és a pitvari fibrilláció, a tendencia, hogy gyorsított trombózis) kontraindikált antikoaguláns kezelés (gyomor-és nyombélfekély, a magas vérnyomás IIB szakaszában vesekő betegség, méhvérzés), valamint az idősek előnyös a biológiai szívbillentyű-protézisek. Ezek a protézisek van egy természetes trikuszpidális elzáróelem biológiai természete (ksenaortalny szelep ksenoklapan szívburok alloklapan a dura tartósított glutáraldehid), rögzítve a polimer vagy fém tartókeret. A biológiai műbillentyűket jellemzi közel a természetes hemodinamikai tulajdonságok, kis mérete és súlya, a hiánya hemolízis. Azonban, a megjelölt időszakokban biodegeneration távoli szelepszerkezetet, meszesedést és szakadás füleket. A fő előnye a biológiai protézisek feletti mechanikai szelepek a hiánya vagy alacsony kockázatú a trombózis és tromboembólia.
A protézis szív-szelepeken végzett műveleteket a mesterséges vérkeringés és a hideg cardioplegia esetén a megállított szívben végezzük.
Amikor kezelési stratégiájának meghatározására (sebészeti vagy terápiás) egy betegben szívbetegség értékelni kell a súlyossága billentyű diszfunkció és állami myocardialis kontraktilis funkciót, ami a legtöbb esetben lehet tenni alapján a nem-invazív módszerek issledovaniyaniya - EKG, phonocardiography, X-ray, echokardiográfia.
Javallatok protézisek bruttó változása szívbillentyű betegség súlyos fibrózis és meszesedés a szelepek, ami rossz vérkeringés. A bakteriális endocarditis, szeptikus indikációi szívbillentyű-protézisek progresszív szívelégtelenség, tehetetlenségét antibakteriális terápia, embóliás komplikációk echokardiografikus jelei szelep vegetációk és a pusztítás.
Betegekben, akik reumás, és különböző mértékű aktivitást reuma kell kapniuk gyulladásgátló kezelést, figyelembe véve az aktivitás mértéke a reumatikus folyamatot (a klinikai evolúció és hisztológiai eredmények távműködtetés a szelep). Az antireumatikus terápia időtartamát a betegek dinamikus megfigyelése és a terápiás elválasztás feltételei határozzák meg. Rendelkező betegek krónikus Streptococcus fertőzés gócok az orrgarat, a hiányában dysbiosis és allergiás penicillinre kiosztását mutatja bitsillina kerek. A protézis szívcsövek legsúlyosabb szövődménye a thromboembolia. amely hozzájárul a megjelenése pitvarfibrilláció, antikoaguláns terápia nem megfelelő, vagy hirtelen lemondás, súlyosbodása rheumatoid folyamat (lásd. Reuma), késői bakteriális szívbelhártya-gyulladás. a szelepprotézis zavara.
Megelőzése tromboembólia élet megköveteli antikoaguláns betegeknél szívbillentyű-protézisek. A egyszerű kezelés kezdve a második napon a műtét utáni időszakban, a betegek beadott heparin 4-6 alkalommal naponta. Egy egyszeri dózis a kiválasztott egyénileg szabályozható Thromboelastogram elérése mérsékelt antikoagulációs, megakadályozza a vérrögök. C x 5 nap a műtét után adjuk a közvetett antikoagulánsok elleni fokozatos csökkentése a dózisban heparint, hogy megszünteti, ha a kívánt szintet protrombin index. Ezt követően, a beteg orális antikoagulánsokat szedő folyamatosan, heti ellenőrzése a protrombin szintje az index. Megjegyzendő azonban, hogy a napi dózis változhat attól függően, hogy az élelmiszer-vitamin tartalma K, amihez több óvatos a protrombin index rugó (hajlamos hypocoagulation), és a nyár végén és ősszel (a tendencia hiperkoagulobilitás). Azt is meg kell vizsgálni a hatás erősítése véralvadásgátlók alkalmazása nem szteroid gyulladásgátlók és trentala komplamin. Másrészt, nem szabad elfelejteni, a gyengülő hatásukat, míg a találkozó glükokortikoid hormonok, vízhajtók, fogamzásgátlók, Essentiale. További hozzárendelése egyik ilyen készítmények szükség gyakoribb a protrombin index követő dózismódosítás véralvadásgátlók. Amikor hypocoagulation tünetek (vérvizelés, fogínyvérzés, vagy a nazális nyálkahártyán) szükséges a dózis csökkentését anélkül hirtelen megvonás és fedezze protrombin index dinamikáját. Az ellenőrizetlen hypocoagulation, intracavitaris vérzés jeleit, melena jelzi azonnali kórházi tartózkodás. Azt is meg kell jegyezni, hogy a hirtelen visszaesése tolerancia anti közelség a megjelenése a vérzéses szindrómát lehet klinikai megnyilvánulása fejlődő hepatitis.
Az antikoaguláns terápiában speciális kontroll szükséges különféle vészhelyzeti és tervezett műtéti beavatkozások elvégzésére mesterséges szívbillentyűkkel. Vészhelyzeti beavatkozás esetén haladéktalanul hagyja abba a közvetett antikoagulánsok szedését, és a posztoperatív időszak második napjától kezdve a heparin napi adagolását naponta legalább négyszer kezdje meg egy thromboelastogram ellenőrzése alatt. Az 5 napos, komplikált posztoperatív időszakban a betegnek át kell adni közvetett antikoagulánsoknak.
Amikor mesterséges szívszeleppel rendelkező pácienst készítenek az ütemezett működésre, a műtét előtt 3-5 nappal meg kell szüntetni a közvetett antikoagulánsokat, és 2,5-5 ezer darabot kell kinevezni. heparin naponta 4 alkalommal. Az utolsó heparin injekciót az előző este 12 órával a műtét előtt kell elvégezni. Sima posztoperatív időszak esetén a heparint ismét 2 napos időtartamra írják fel, és 5 nappal a közvetett antikoagulánsok átvitelére. Ambuláns műtét esetén, és ha a műtét előtt egy nappal nem lehet ellenőrizni a tromboelastogramot, akkor a közvetett antikoagulánsokat törlik, és két nappal később újra felírják őket.
A súlyos posztoperatív szövődmény, mind a korai, mind a késői posztoperatív időszakban, fertőző protézis endocarditis. Amikor előfordul, a betegeket azonnal kórházba kell helyezni egy kardiózisos kórházban.
A fertőző endokarditis profilaxisa a P.-tól a. a modern kardiológus egyik legérzékenyebb problémája. Jelenleg a legnagyobb figyelmet fordítják a bakteremia forrásainak megszüntetésére a páciens testében lévő fertőzés bármely fertőtlenítésével. Fontos célja antibakteriális gyógyszerek terápiás célokra akut gennyes és gyulladásos betegségek járó átmeneti bakterémia; Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása időtartamra bacteriaemia társított műtéti beavatkozások (beleértve a foghúzást) és manipulációk (kardiális catherization, cisztoszkópia). Az antibakteriális szerek profilaktikus alkalmazása egy órával a műtét vagy manipuláció előtt kezdődik, és legfeljebb 3 napig tart.
A gyulladásos és gasztrikus betegségek kezelésére alkalmazott antibakteriális gyógyszerek kiválasztásának az izolált mikroorganizmus egyéni érzékenységén kell alapulnia a rendelkezésre álló eszközökkel szemben. Ha a fertőzés kórokozóját nem lehet azonosítani, széles spektrumú antibiotikumokat vagy olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek elnyomják a leggyakrabban felszabadult mikroorganizmusok fajait, figyelembe véve a specifikus érzékenységüket.
Profilaktikus antibiotikumok alkalmazása az időszakra szerszám kiválasztás művelet vagy manipuláció a készítmény is függ a faj az érzékenység is a leggyakoribb fertőző ágensek ezen lokalizáció a gyulladásos folyamat lehetséges.
Hosszan tartó láz megelőzése olyan betegben egy mesterséges szívbillentyű, kell szolgálnia a jelet intenzív antibiotikus kezelésre széles spektrumú készítmények kezdete előtt meg kell ismételni (legalább 3-szor egy nap), a vér kultúrák. Ugyanakkor tisztázni lehetséges lokalizációja extrakardiális hangsúly a fertőzés és végzi átszervezés a háttérben zajló intenzív antibiotikus kezelésre. Izolálása vérből kultúra teljes meghatározásának érzékenységi mikroorganizmusok antibiotikum kiválasztására a megfelelő antibiotikum-terápia. Hosszú motiválatlan láz beteg mesterséges szívbillentyű jelzi a kezelés olyan kórházban alapos bakteriológiai vizsgálat kapcsán feltételezett fertőzéses szívbelhártya-gyulladás.
A protetikus szívszelep után az egyik ritka, de tipikus szövődmény egy parapstrétikus fistula kialakulása. Ez ad okot, hogy rendellenes zaj (diasztolés és szisztolés aortabillentyű protézis mitrális) és mértékétől függően a vér regurgitáció hemodinamikai instabilitás. Ha a mentesítés a vér útján paraproteznuyu sipoly vezet tartós betegségek, a központi és perifériás keringés, meg kell emelni a kérdés újbóli működés - varráshoz vagy fisztula reprotezirovanii. A leggyakoribb oka a paraproteznyh fisztulák durva meszesedés a szelep cseréje és a tevékenység a reumás folyamat vagy fertőző endocarditis, kapott kitörés varratok rögzítéséről a szelep protézis.
A kedvező posztoperatív időszakban az első és a kötelező ellenőrzést szívsebész kell végezni 6 hónap után. Ha egyértelmű pozitív eredménye (csökkentés szívméret, a véráramlás leállás, (nincs áram jelei reumatikus folyamatot és fertőzéses szívbelhártya-gyulladás) dönt a kiterjesztése a fizikai aktivitás szintje, és ha lehetséges, a helyreállítás a sinus ritmus pitvarfibrillációban a mitrális billentyű.
A mesterséges mechanikus szívbillentyűkkel rendelkező terhes nők kb. 1/3-a trombohemorrhagiás szövődményekkel, spontán abortuszokkal és embriopathiákkal rendelkezik. A legkevésbé veszélyes e tekintetben a biológiai szívszelepek.
Több mint 30 éves tapasztalat a protézis szív-szelepeiben azt sugallja, hogy az operált betegek időtartamát és életminőségét sokkal magasabbak, mint a betegség természetes úton történő műtét nélküli betegei. A legtöbb működtetett beteg képes egy családra és visszatérni szakmai tevékenységébe.
Irodalom. Malinovsky N.N. és Konstantinov B.A. Ismétlődő szívműtét, p. 37, M. 1980; Malinovsky N.N. Konstantinov B.A. és Dzemeshkevich S.L. Biológiai protézis szívbillentyűk. M. 1988, bibliograf. Cardiovascular Surgery, ed. VI Burakovszkij és LA. Bokeria, p. 419, M. 1989.