Belső muscular torticum

veleszületett
az alsó lerövidítése
a végtagjait

valgus
a perforáció deformációja
ujjával
láb

konzervatív
Noah kezelés
reumatoid
arthritis

operatív
Noah kezelés
reumatoid
arthritis

A kon-
konzervatív
kezelés

Az élet az
le institute

Előnyök és
a fogyatékkal élők jogait

Telemeditsi-
az ortopédia

gyakran ismételt
Vai kérdések

teremtés
emberek az intézményektől
Turner eperfa

A deformáció elsősorban a szternocleidomusz izom egyoldalú vagy két különböző fokú lerövidülésének tulajdonítható. Továbbá, ez is függ az elsődleges vagy másodlagos változásokat csuklyásizom, valamint az egész komplex fascia lapokat nyak oldalán. Gyakrabban megfigyelhető a jobb oldalon (RR Vreden szerint - kétszer, az S.T. Zatsepin szerint - 54%) és a lányoknál; az esetek 1,9% -ában kétoldalú vereség (S. Ya. Doletsky, P. Ya, Fishchenko és IL Simeon).

Izmos torticollist függ a változások nem csak a sternoclavicular-mellbimbó izom, Ive trapéz, valamint az egész komplexum periíigamentosus lapokat a nyak vagy a megfelelő párt. A szövetek változásairól és a sternocleidin-mellbimbó és trapézis izmok közös eredetéről, ST Zatsepin rámutat.

Az élet első 7-10 napjában a gyermekek tünetei nem fejeződnek ki, és a deformáció csak a betegek egy kis részét észleli. Csak a harmadik hét elején, a szternocleidomuselike izom középen és alsó harmadában sűrűsödik. Ebben a tekintetben a sérülés oldalán duzzanat jelent, szemmel láthatóan. Néhány beteg esetében a sternocleidomask izom egyáltalán nem sűrűsödik, de csak sűrűbb és szorosabb, mint egészséges.

A jövőben a fej döntött, hogy az oldalsó és az arc vereség megfordítjuk az ellenkező irányba, a gyermekek többsége megvastagodása sternoclavicular-mellbimbó izom az első életévben eltűnik; az izom normális rugalmasságot és vastagságot kap, melynek következtében eltűnik a fej dőlése és forgása; a normál izomfunkció helyreáll. Más betegeknél (alsó rész) mellett csökkent a megvastagodása sternoclavicular-tőgybimbó-mint az izom válik tendineus sávot lerövidül, lemaradt a növekedés az izom az azonos nevű ellenkező oldalon. Növeli a dőlés és forgása a fej, van egy korlátozás a nyak mobilitást, növeli az aszimmetria a koponya, hogy a megfelelő helyzetben a fej nem lehetséges. Amikor kétoldalt szimmetrikus léziók sternoclavicular-mellbimbó izom, ellentétben a egyoldalú megsemmisítése, zavara testtartás megy elsősorban felé a görbület a gerinc a anteroposterior irányban, növekedéséhez kyphosis (PY Fishchenko).

Ábra. 1. Congenital muscular torticollis.

A deformált deformitás a gyermekeknél egészen az évig ritkaság, de csak 3-6 év után növekszik, amikor a gyermek gyorsan növekszik.

A patológiás kétoldalú görbe klinikai megnyilvánulása mindkét oldalon ugyanolyan ritka; A megfigyelt 7 beteg közül csak az egyik rendelkezik szinte szimmetrikus deformációjú izmokkal.

A klinikai képet idősebb gyermekek csak akkor más a mértéke tünetek: megnövekedett aszimmetria a nyak, a csontok, az arc és a koponya, a fej néha döntve egy kicsit előre, csökkent mozgástartomány a nyaki gerinc (normál van döntve fejét megérinti a vállöv, és kapcsolja lehetséges 90 °) . A fej forgása a rövidített izom felé és az ellentétes irányú dőlés korlátozott (1. ábra). A betegek magasabbak a váll- és vállpengéknél a sternocleidomusus izom elváltozásánál. Az izom nyúlik, felemeli a bőrt, amely lefedi a bőr alatti szövetet és a nyak subcutan izomzatát, ami gyűrődést eredményez.

A tapintással gyakran mutat kifejezettebb feszültségét az egyik lábát sternoclavicular-mellbimbó izom, amely különösen jól meghatározott pozícióban a túlkorrekció. A vizsgálat során a fej átlagos pozícióban van, az érintett izomot az egészséges emberhez hasonlítják. Az izom különböző helyeken végzett vizsgálata és tapintása felismeri a különféle lábak feszességét. Az óvatos tapintás ellenére azonban nehéz feltárni az összes szál feszültségeit, és az igaz képet csak a műtét során lehet feltárni. A lábakon túl az izom ritkán változik, és általában megtartja a kontraktilitását. A gyerekek az első hónapban az élet, valamint a fibrózis megfigyelt hypoplasiája sternoclavicular-mellbimbó izom (VE Afanasyev), degeneráció az izomrostok (a veszteséget a keresztirányú és a hosszanti csíkozás, glybchaty bomlás) a csere a kötőszövet; a nyakszalag felületi és mély levelei nem változtak (ST Zatsepin). A változás mértéke „sternoclavicular-mellbimbó izom változó, változások a különböző lábak nem mindig ugyanaz: az egyik lehet normális izom szerkezete, míg a másik - az ín.

Hátulról nézve a gerincferdülés határozza meg a nyaki, mellkasi és néha kevesebb (idősebb korban) az ágyéki gerinc. Néha vannak olyan panaszok izomfáradtság egészséges fele a nyak, attól függően, hogy az elmozdulás a súlypont a fej irányába a tengelye a gerinc és az állandó feszültséget.

Változások a koponya, mint aszimmetria: fele azt a részét a rövidített izmok szélesebb és alacsonyabb, a középső sor arc egy ívet alkot, amely domború, hogy az egészséges oldalán. Az elváltozás oldalán mastoid megnövekedett hossz jelölt ferde szög a száj és a szem (egy oldalon található a lézió alatt).

Kiküszöbölésével sebészetileg izomfeszültség és tilt fej abban az időszakban, amíg a végén a gyermek növekedését, koponyái aszimmetria teljesen eltűnik vagy részben, attól függően, hogy az életkor, amikor a operált betegek, és a pusztulási fokot.

Mindezek a változások másodlagosak, adaptívak, kompenzálók, az izomkárosodás mértékétől függnek.

Diagnózis a veleszületett izmos torticollis egyszerű, és patológia kiderült még nem szakember ezen a területen, de vannak esetek, amikor a diagnózist csak az idősebb gyermekek; a késői diagnózis eléri a 10% -ot (P. Ya Fishchenko). Még ritkábban észlelt korai kétoldalú bevonása izmok, amelyben az aszimmetria nincs jelen, vagy nem nagyon észrevehető, és sűrítő sternoclavicular-mellbimbó izom mindkét fél vesszük a norma. Ennek eredményeképpen a betegséget csak egy régebbi korban lehet kimutatni, amikor a gerincrészen már létezik másodlagos deformáció.

Differenciáldiagnosztikája veleszületett izmos tortikollisz kell tartani a betegség Klippel - Feil, kúpos veleszületett nyakcsigolya, veleszületett további nyaki borda, veleszületett nyak redők, a betegség Grisel (myositis nyakizmok). Krivosheya is kialakulhat a nyak szubkután izomzatában fellépő heveny átrendeződés következtében; krónikus gyulladás a sztróna-klavikuláris mellbimbó izomban; a nyakizmok myositisát megsejtve; szarkóma, echinococcus a sternocleidomusus izom; a nyakcsigolyák törései; megtörve a nyakcsigolya szervek tuberculosisos folyamat, a rák, szarkóma, actinomycosis, osteomyelitis; scoliosis; angolkór; spondylitis ankylopoetica; a nyakizmok spasztikus vagy fáradt bénulása; kiterjedt bőrkárosodás; a szem és a belső fül betegségei; a mastoid folyamat gyulladásos folyamata és a parotis mirigy.

A veleszületett izomgyengeség megelőzése a szülészet minőségének javítása, a terhességi rendszer javítása, a gyermek korai függőleges terhelésének megelőzése érdekében.

Az operatív kezelést 2,5-3 éves kortól kell javasolni. Azonban, ha a konzervatív kezelésnek nincs hatása, és a deformáció előrehaladtával szükségessé válik egy korábbi sebészeti beavatkozás végrehajtása. Minden esetben, a műtét nem végezhető gyermekek az előző évben, mint akár abban az időben a kóros folyamat a sternoclavicular-mellbimbó izom nem ér véget.

A sebészeti beavatkozás módjának megválasztása is végül nem megoldott. A veleszületett izomzatú kezelésnek meg kell felelnie a funkcionális és kozmetikai követelményeknek. Jelenleg elsősorban versenyezni két módszer sebészeti kezelés: myotomy sternoclavicular-mellbimbó izom részleges vagy teljes kimetszése nyakában és egy boncolása fascia (S. Zatsepin, EV Simanovskiy, Boze, Reske, Folkman, Mikulic, TiloLange ), és a képlékeny nyúlása az izom (NM Volkovich, Bayer, E. I. Hagen-Thorn, Rowland, Federle, Storm, GM Ter-Yegiazarov és II Sanakoev).

A relapszusok mellett a sebészek nem elégednek meg a kozmetikai hatással a sternocleonosus izom resectio után, különösen a lányoknál. Kimetszése az izom vezet zavar a háromszög alakú, a nyak, vagy, ahogy azt a német sebészek nyak szárnyak „(EV Simanovskiy GM Ter-Yegiazarov, II Sanakoev).

Ábra. 2. A sternocleidomusus izomzat megnyúlása a veleszületett izomtömörséggel.

A lényeg, figyelmeztető visszaesés működése során a képlékeny nyúlása az izmokat, óvatos varrás csonk megnyúlt izmok, end-to-end teljes fordulatot beteg az érintett oldalon, és ejtéssel a fejét egy egészséges, t. E. teljes túlkorrekció. Nem kielégítő hosszúságú Stump múltban, hogy elkerüljék izomfeszülés, tűzött varratokat tetszőleges diasztáz.

A művelet technikája (2. Bemetszés termelnek párhuzamos és közvetlenül a fölött a kulcscsont, hossza 6-7 cm. Boncoló fascia lemezek és izolált kötőszöveti zsinórok sternoclavicular teatcup-karon, a középső és alsó harmada. Kereszte a kulcscsontot a kulcscsonton, és a mellbimbót az izom középső harmadában. Vágja el a fülkét a külső háromszögben. Varrni az izomtörzs végét egy hiperkorrekciós pozícióba, és helyezze a varratokat a szubkután szövetre. Alkalmazzon intradermális kozmetikai varratot kapron-menetrel.

Minden alkalmazott kezelési módszereket a posztoperatív időszakban, ugyanazt a célt - rögzíti a beteg fejének helykorrekciós vagy túlkorrekció. Ehhez már javasolták, egyrészt, kötések különböző anyagok és a többi - nyújtás a fej mögött. Jelenleg a legtöbb sebészek alkalmazzák a műtét után gipsz gallérral. Azonban a műtőasztalon műszakilag megfelelő előírni a gallér nehéz (főleg, ha a beteg altatásban), vagy akár lehetetlen. S. Zatsepin ajánlott az első 2-3 nap kiszabására tapadást a feje mögött, és csak ezután - a gallér. A klinikán, gyermekgyógyászati ​​sebészet (SY Doletsky, PY Fishenko) alkalmazni egy kötszer, tapasz A két gyűrűből álló egymásra a fej és a mellkas és rögzítve együtt egy bottal (ábra. 3). A javasolt öltözködés, míg gipsz gallérral, számos előnye van: könnyen fel a beteg altatásban, mert a nyak nyitva van; seb lehet vizsgálni nehézség nélkül öltözködés jól tolerálták. A hátránya az, (például abban az esetben egy gipsz kötést gallér) a lehetőségét, a bőrirritációk és a felfekvés a fej, az N és a rossz rögzítés elégtelen modellezési gipsz gyűrűt a régióban a frontális és fejbúbig. Rögzítése fejhez mondta öltözködés végezzük műtét után 1,5-2 hónap. Ha van egy olyan tendencia, hogy visszaesés, az immobilizációs folytatódik ugyanaz kötést még 3- 4 hét.

A gipszkötés eltávolítása után a betegnek konzervatív kezelést kell folytatnia, amelyet a műtét előtt alkalmaznak. A veleszületett izom-, torticollis-, funkcionális adaptív, kompenzációs készségeket fejlesztették ki az élet során, amelyek a műtét után nem szükségesek, mivel a patológia oka megszűnt. A veleszületett izomgyengeséges betegek kezelési rendszerében a műtét után az új motoros képességek fejlesztése és a normál koordinációs kapcsolatok helyreállítása a neuromuszkuláris készülékben. Ez a leggyorsabb a 4-b éves korban és lassabban - idősebb gyermekeknél és serdülőknél.

Prognózis: a konzervatív kezelés 74% -os (ST Zatsepin) -85% teljes gyógyulást eredményez (a Központi Intézet orvosképző központja gyermekgyógyászati ​​klinikája szerint). A sebészeti kezelés általában jó eredményt ad.

Kapcsolódó cikkek

• Az izomrostok típusai (lassú, gyors)

• A veleszületett és szerzett immunitás kölcsönhatása

• Congenitalis ciszták és a nyak fistulája